fiche d`INSCRIPTION 2012 - 2 pages.wps

GYM CLUB MODENIEN
Saison 2012 / 2013
Association Loi 1901
4 chemin de la Gasnerie
37380 MONNAIE
gymclubmodenien.e-monsite.com
FICHE D’INSCRIPTION
GYM, STEP, ZUMBA
Les cours de gym (gym tonic, gym douce, renforcement musculaire, cardio), de step et de zumba
reprendront dès le lundi 10 septembre et seront assurés par le Service Sport Anim’37 de la Direction
Départementale de la Jeunesse et des Sports. Les cours s’adressent aux adultes (hommes & femmes) et
aux adolescents qui atteindront l’âge de 14 ans dans l’année correspondante à celle de l’adhésion.
PLANNING DES COURS
- le lundi de 9h15 à 10h15 (Dojo) - gym douce,
- le lundi de 19h30 à 20h30 (salle Touraine) - cardio,
- le lundi de 20h35 à 21h35 (gymnase) - zumba,
- le mardi de 19h30 à 20h30 (salle R. Devos) - gym tonique,
- le mardi de 20h35 à 21h35 (salle R. Devos) - step (step non fournie),
- le jeudi de 9h15 à 10h15 (Dojo) - gym douce,
- le jeudi de 18h45 à 19h45 (Dojo) - renforcement musculaire.
TARIFS
La cotisation annuelle s’élève à 80 €, prix unique pour les cinq cours de gym, de 30 € pour le cours de
step et de 40€ pour le cours de zumba.
INSCRIPTIONS
Elles auront lieu lors des permanences qui se tiendront le :
- mardi 9 octobre de 19h00 à 21h00 (salle R. Devos),
- mardi 16 octobre de 19h00 à 21h00 (salle R. Devos),
- jeudi 25 octobre de 18h30 à 19h30 (Dojo).
Date limite d’inscription fixée au 25 octobre 2012, le bureau se laisse le droit d’accepter d’autres
adhérent(e)s après cette date, selon le nombre de places disponibles.
Aucun remboursement ne sera effectué en cours d’année (quel que soit le motif).
INFORMATIONS
Pour tous renseignements sur la zumba : [email protected] ou au 06.25.97.63.46
Changement de salle pour les cours de gym du soir lors des Devos de l’humour :
lundi 24 et mardi 25 septembre et lundi 1er et mardi 2 octobre les cours auront lieu sous le préau de
l’école maternelle.
Pour les fêtes de fin d’année, les cours seront interrompus du lundi 24 décembre 2012 au dimanche 6
janvier 2013.
COUPON-REPONSE
N° ADH :
A compléter et à remettre le jour de l’inscription, accompagné :
- d’un certificat médical d’aptitude à la pratique de la gymnastique, du step et/ou de la zumba;
- d’un chèque établi à l’ordre du Gym Club Modénien (paiement possible en 3 fois : 1er octobre, novembre et décembre),
- d'une enveloppe timbrée au nom et à l'adresse de l'adhérent(e).
* Tous ces documents doivent obligatoirement être remis le jour de l'inscription*
COORDONNEES DE L’ADHERENT(E) INDISPENSABLES
Nom : ……………………………..………….…….......…...............….........
Ville : ………………………..………..……..……..………..........................
Prénom : …………………………………...
Tél : ………………...……………….……..
Adresse Mail : ……………………..……..……..……….…..........................
Année de naissance : …………….
COURS CHOISI(S)
Gym
Step
DOCUMENTS A FOURNIR
* Zumba
Certificat médical
Enveloppe timbrée + adresse
* confirmation d’inscription pour les adhérentes
préinscrites au mois de juin 2012 seulement
J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur du Gym Club Modénien et j’autorise que ma photo apparaisse
éventuellement sur le site Internet du club.
Recopier la mention « Lu et Approuvé » et signer
COUPON-REPONSE
N° ADH :
A compléter et à remettre le jour de l’inscription, accompagné :
- d’un certificat médical d’aptitude à la pratique de la gymnastique, du step et/ou de la zumba;
- d’un chèque établi à l’ordre du Gym Club Modénien (paiement possible en 3 fois : 1er octobre, novembre et décembre),
- d'une enveloppe timbrée au nom et à l'adresse de l'adhérent(e).
* Tous ces documents doivent obligatoirement être remis le jour de l'inscription*
COORDONNEES DE L’ADHERENT(E) INDISPENSABLES
Nom : ……………………………..………….…….......…...............….........
Ville : ………………………..………..……..……..………..........................
Prénom : …………………………………...
Tél : ………………...……………….……..
Adresse Mail : ……………………..……..……..……….…..........................
Année de naissance : …………….
COURS CHOISI(S)
Gym
Step
DOCUMENTS A FOURNIR
* Zumba
Certificat médical
Enveloppe timbrée + adresse
* confirmation d’inscription pour les adhérentes
préinscrites au mois de juin 2012 seulement
J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur du Gym Club Modénien et j’autorise que ma photo apparaisse
éventuellement sur le site Internet du club.
Recopier la mention « Lu et Approuvé » et signer