Dossier d`incription Disneyland Paris

Dossier d'inscription / Baptême de l'air
DISNEYLAND PARIS
Civilité* :
M.
Mme.
Mlle.
*
Votre nom : ...................................................................
Votre prénom* : ........................................................................................
Votre adresse* : ......................................................................................................................................................................................
Code postal* : .......................................................
Téléphone : ...............................................................................................
*
Ville : ...................................................................
Email : ......................................................................................................
Si pour offrir : Merci d'indiquer toutes les coordonnées du BENEFICIAIRE :
Sexe :
✔
M.
F.
Votre nom : ...................................................................
Votre prénom : ........................................................................................
Votre adresse : .....................................................................................................................................................................................
Code postal : .......................................................
Téléphone : ..............................................................................................
Ville : ...................................................................
Email : .....................................................................................................
Age du baptisé* : ............. ans
Choisissez votre baptême* :
Au départ de :
✔
Poids du baptisé* : ............... kg
Pendulaire (90€/40mn)
Multiaxes (90€/30mn)
Autogire ouvert (120€/30mn)
Autogire fermé (130€/30mn)
Aérodrome de Coulommiers
Options :
- Assurance annulation (article 7 des conditions générales de vente) (15€) :
OUI je désire y souscrire
✔
NON je ne désire pas y souscrire
- Assurance Individuelle Accident Passager (article 14 des conditions générales de vente) (6€) :
✔ NON je ne désire pas y souscrire
OUI je désire y souscrire
- Diplôme de participation :
Standard (10€)
- Coupe-vent remis au participant (30€) : tailles - S
- Casquette remis au participant ( 15€) :
Sous verre (25€)
;M
;L
OUI je désire une casquette
Sans
✔
; XL
✔
; XXL
; Sans
✔
NON je ne désire pas de casquette
Je souhaite que le Bon de vol soit adresser :
✔
à mes coordonnées,
aux coordonnées du bénéficiaire,
✔
sans le prix.
avec le prix.
Le dossier devra être envoyé à : NELPHI - 180 rue Cardinet - 75017 PARIS
comprenant :
- Ce dossier d'inscription rempli, imprimé et signé
- Une enveloppe 11x22cm, timbrée et adressée où sera envoyé le bon
- Un règlement de
0 € à l'ordre de NELPHI
SIGNATURE* :
J'ai lu et accepte les conditions générales de vente*
✔
(Lire les conditions générales de vente)
* : Champs obligatoires à remplir. A défaut votre dossier ne sera pas traité.
Imprimer mon dossier
(obligatoire)