Facteurs de risque et prévention des escarres

FACTEURS DE RISQUES ET PREVENTION
DES ESCARRES EN EHPAD
Dr Daniel CHEVALIER
CHIELVR
DEFINITION
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Plaie consécutive à une hypoxie tissulaire
Provoquée par compression de la peau et des
tissus mous entre 2 plans durs
Les reliefs osseux
Le plan (lit, fauteuil, sol) ou le point (barrière de
lit) d'appui
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QUELQUES CHIFFRES
. Prévalence de 8,5% dans la population générale
. 10% en USLD (jusqu'à 23%)
. 4;5% en EHPAD
Source PERSE
. Localisations préférentielles :
- sacrum et talons (40% chacun)
- ischions
- trochanters
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FACTEURS DE RISQUES
Facteurs significativement reliés à la présence
d'une pathologie
Ex : obésité et diabète, tabac et AOMI
Facteurs prédictifs : leur association à d'autres
FR = présence de la lésion dans 100% des
cas
Pour l'escarre : facteurs intrinsèques et
extrinsèques
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FACTEURS EXTRINSEQUES
ou MECANIQUES
Liés à « l'environnement »
Pression
Cisaillement
Frottement
Humidité
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FACTEURS INTRINSEQUES
ou CLINIQUES(1)
Immobilité
Dénutrition
Fonte musculaire
Incontinence mixte
Âge
Antécédent d'escarre
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(2)
Pathologie vasculaire ( artériopathie)
Pathologie neurologique, motrice ou sensitive
Démence
Pathologie métabolique (diabète)
Polypathologie
Toute pathologie aiguë associée
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PREVENTION
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PRINCIPES
Identifier les personnes à risques
Évaluer les risques (échelles)
Définir les mesures nécessaires
3 axes : installer, mobiliser, nourrir (FR
prédictifs)
Tous les résidents à l'admission dans l' EHPAD
ou si modification de l'état de santé
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EXAMEN CLINIQUE
Antécédents
Asthénie, fonte musculaire
Baisse de la mobilité, de la motricité
Troubles sensitifs
Incontinence
Capacités cognitives
Traitement
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ECHELLES D'EVALUATION
Outils chiffrés simples, validés
Facilement reproductibles
Mise en place d'une stratégie adaptée au
patient
Harmonisation et formalisation des pratiques
Ne doivent pas occulter l'évaluation clinique du
soignant
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ECHELLE DE NORTON
etat general
bon
4
etat mental
bon
4
activité-autonomie
mobilité au lit
incontinence
sans aide 4
totale 4
aucune 4
(ou sonde à
demeure)
moyen 3
apathique 3
avec aide 3
diminuée 3
parfois 3
mauvais 2
Somnolent 2
assis 2
très limité 2
urinaire 2
très mauvais
1
inconscient 1
totalement alité
1
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immobile 1
urinaire et
1
fécale
ECHELLE DE BRADEN
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SCORES
Norton : risque important si < ou = 14
Braden : risque modéré si <17, important si <13
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EVALUATION NUTRITIONNELLE
Dénutrition = FR prédictif
Surveillance du poids, IMC ( patho si <18,5 )
Surveillance albuminémie ( patho si < 35 g/l )
MNA ( risque si <23,5 ; dénutrition si <17 )
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BESOINS PROTEINOENERGETIQUES
ENERGIE
( Kcal/jour )
PROTEINES
( g/kg/jour )
ADULTE
1800 à 2000
0,8 à 1
PERSONNE
ÂGEE
2000
1 à 1,2
PORTEUR
D'ESCARRE
2100 à 2700
1,5 à 2,5
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ETAT CUTANE
Inspection des points d'appui lors des changes
et des soins d'hygiène
Maintien de l'hygiène corporelle : eau + savon,
à chaque change, sans massage ni friction
Limiter la macération ( étui pénien, collecteur
de selles, changes )
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EFFLEURAGE
Sur une peau NON LESEE
Sans masser
Favorise la micro-circulation locale
Favorise l'observation des zones à risques
Non traumatique
Intérêt des topiques (huile, hydratant) ?
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INSTALLATION/MOBILISATION
Changements de positions
Toutes les 2 à 3 heures=programmation
Éviter les traumas, cisaillements, frottements
1 ou 2 soignants
Utiliser du matériel si nécessaire (alèses de
glissement, soulève malade, barres de
transferts, disques de transfert, etc...)
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Pas de décubitus latéral strict (trochanter)
Décubitus à 30 d'inclinaison
En DD, relève dorsale à30 (sacrum, talons),
plicature des genoux
Assis : inclinaison dorsale 30 , assise à 30 ,
jambes à l'horizontale
Utilisation de cales et de dispositifs de
décharge (talons)
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SUPPORTS
Multiples
Coussins, surmatelas, matelas
Statiques, dynamiques
Mousses, air, eau,associations
Accessoires divers : de positionnement, de
décharge
Chaque EHPAD devrait avoir une stratégie
d'équipement et de renouvellement de matériel
préventif (inclus dans forfait soins)
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INDICATIONS (MATELAS)
Surmatelas statique : pas d'escarre, risque peu
élevé, mobilité +, <12 heures au lit
Matelas statique : pas d'escarre, risque moyen,
mobilité +, <15 heures au lit
Surmatelas dyn. : atcd ou escarre peu
profonde, ou risque élevé, >15 heures au lit,
mobilité Matelas dyn.: escarre profonde, >20 heures au
lit, mobilité Dr Daniel CHEVALIER
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INDICATIONS (COUSSINS)
Classe 1A : norton < 14, ou lésion médullaire,
1/an
Classe 1B : idem, tous les 2 ans
Classe 2 : norton < 14, ou assis + de 10 h/j
Coussin ischiatique sur mesure : lésion méd,
ou affection neuro-musc assis + 8 h/j
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CONCLUSION
Prévention des escarres en EHPAD=enjeu de
santé publique
Multidisciplinaire : médecins, IDE, AS,
ergothérapeutes, kinés, diététiciennes
Protocolisée, consensuelle
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COÛTS
Prévention = 450€
Escarre stade 1 ou 2 = 800 à 1000€
Escarre stade 3 ou 4 = 3000 à 3500€
étude néerlandaise en 2005
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Société Française et Francophone de Plaies et
Cicatrisation : sffpc.org
Prévention Education Recherche Soins
Escarre : perse.fr
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
Dr Daniel CHEVALIER
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