Analgésie Locale pour prothèse totale de genou

Analgésie Locale pour prothèse totale de genou
GECO 2015
Eric Noll1, Jean-Yves Jenny2, Pierre Bentzinger1, Calin Oltean1, Véronique Kemmel3, Julien
Pottecher1, Pierre Diemunsch1
1. Service D’Anesthésie Réanimation Hautepierre-CCOM-CMCO, Hôpitaux Universitaires de
Strasbourg, France
2. Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France
3. Service de Biochimie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France
La réhabilitation précoce après chirurgie est un concept médical actuellement très
médiatisé mais dont les fondements scientifiques remontent à une quinzaine d’années,
sous l’impulsion notamment du Pr Henry Khelet1.
Du fait de la relation directe entre vitesse de remobilisation et résultats fonctionnels,
l’arthroplastie de genou représente une application d’intérêt pour ce type de prise en
charge. De plus, il a été montré une relation inversement proportionnelle entre durée de
séjour et score de satisfaction des patients dans ce type de chirurgie2.
Afin de pouvoir remobiliser précocement les patients opérés pour PTG, il est important
d’obtenir à la fois une analgésie efficace et une reprise de fonction motrice complète du
membre opéré.
L’analgésie locorégionale par cathéter périnerveux fémoral possède une efficacité
analgésique puissante mais au prix d’une réduction de la contraction quadricipitale
augmentant le risque de chute à la reprise d’appuis3,4.
Des alternatives au cathéter périnerveux fémoral sont actuellement étudiées pour
optimiser l’analgésie et la fonction motrice du membre opéré. L’infiltration intra
articulaire continue d’anesthésiques locaux semble être une possibilité intéressante5.
Dans cette présentation, nous allons discuter successivement les risques systémiques et
locaux liés à l’utilisation directement intra articulaire d’anesthésiques locaux, les
avantages potentiels de cette technique, puis nous proposerons une procédure de
réalisation pratique d’infiltration intra articulaire continue pour arthroplastie totale de
genou.
Références :
1. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track
surgery. Ann Surg 2008;248:189–98
GECO 2015, Lundi 19 Janvier.
2. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction
after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta
Orthop 2008;79:168–73
3. Ilfeld BM, Duke KB, Donohue MC. The association between lower extremity
continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty.
Anesth Analg 2010;111:1552–4
4. Bauer M, Wang L, Onibonoje OK, et al. Continuous femoral nerve blocks: decreasing
local anesthetic concentration to minimize quadriceps femoris weakness.
Anesthesiology 2012;116:665–72
5. Toftdahl K, Nikolajsen L, Haraldsted V, Madsen F, Tønnesen EK, Søballe K.
Comparison of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total
knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Acta Orthop 2007;78:172–9
GECO 2015, Lundi 19 Janvier.