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opérés à l’ICM Val d’Aurelle - MONTPELLIER
Olivia SGARBURA, Antoine COIGNAC, Pierre Emmanuel COLOMBO, François QUENET,
Anne Mourregot, Sébastien CARRERE, Philippe ROUANET
L’année dernière à la SFCO
-Validation interne sur une cohorte de 400 cas consécutifs à
l’ICF, Bucarest;
-ROC curve:
-ROCS 4, spécificité=71%, sensibilité=83%, AUC =0,77;
-les patients avec ROCS>4 ont 40% plus de complications et
26% plus de complications majeures (p<0,0001)
Facteurs
Demographiques
Facteurs
Tumoraux
Facteurs
Peropératoires
Sex Masculin
Age > 65 ans
BMI > 30
Tumeur localement avancée
Récidive locale
Présence de lésions synchrones
Viscerolyse peropératoire
Anastomoses
Sutures robotiques
Résection multiorganes
Stomie
Curage local (AMI) – si pas de curage gros
vaisseaux
Curage gros vaisseaux
(ex. Veine porte, lomboaortique, tronc céliaque
etc)
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point chaque
1 point
1 point
0,5 point chaque
1 point
2 points
SFCO, Bordeaux 2015
-Cas consécutifs 1 janvier 2012-31 décembre 2014
-Total 348 cas
-Base de données:
- démographiques: age, sex, IMC, ASA;
- cliniques: localisation, type tumeur, envahissement, comorbidités, RT, CT
- chirurgicales: type opération, curage, anastomoses, incidents, conversions,
BIA, MQ
- post-chirurgicales: complications précoces Clavien Dindo, séjours Réa,
durée hospitalisation
-Surveillance: complications tardives
-Statistique: SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago IL, USA) pour Windows.
Caractéristiques démographiques et cliniques
préopératoires
Age
Sex
Localisation
Type de tumeurs
IMC
ASA
Homme
Femme
Œsophage
Estomac
Duodénum
Colon
Rectum
Gynécologique
Foie
Pancréas
Pelvis - autres
Primaires
Métastatiques
Récidiveslocales
I-II
III-IV
Antécedents de radiothérapie
Volume annuel
2012
2013
2014
61.98 (+/-12.53 )
185 (53.2%)
163 (46.8%)
40 (11.5%)
14 (4%)
1 (0.3%)
7 (2%)
208 (59.8%)
60 (17.3%)
7 (2%)
7 (2%)
4 (1.1%)
314 (90.2%)
11 (3.8%)
21 (6%)
25.26 (+/-4.93)
283 (81.3%)
65 (18.7%)
196 (56.3%)
101 (29%)
125 (35.9%)
122 (35.1%)
Caractéristiques peropératoires
Type
d’intervention
(BIA)
Basic
Intermediary
Advanced
Chirurgie multi-cadrans
Conversions
Ouvert
Coelioscopie
Complications postopératoires majeures
Clavien
0-I
II
III
IV
V
Durée du séjour- moyenne +/-SD (min)
0 (0%)
280 (80.5%)
68 (19.5%)
266 (76.5%)
44 (12.64%)
4 (1.4%)
73 (21.4%)
183 (52.6%)
89 (25.6%)
56 (16.1%)
16 (5.2%)
1 (0.3%)
12.60+/-9.98
Complications tardives
53 (15.2%)
ROCS
Marges
Moyenne
Médiane
SD
0-9.5
4,1
4
1,68
Corrélations
ROC curve
Complic.
chroniqu
es
Complic.
Complic.
majeures
Clavien
grade
Durée du BIA
séjour
ROCS
r=0,76*
r=0,58
r=0,77*
r=0,63*
r=0,38* r=0,28*
ROCS5
r=0,64*
r=0,61*
r=0,69*
r=0,55*
r=0,5*
r=0,2*
BIA
r=0,27*
r=0,29*
r=0,32*
r=0,37*
r=1
r=0,05
MQ
r=0,37*
r=0,19*
r=0,44*
r=0,54*
r=0
r=0,21*
•
Dans l’analyse univariée, ROCS 5 est un
facteur de risque très significatif pour les
complications majeurs (p<0,0001) et pour les
complications en général (p<0,0001).
•
Dans l’analyse multivariée, ROCS  5 est un
facteur de risque significatif pour les
complications majeures et toutes les
complications (p<0,0001), contrairement à la
classification BIA ou ASA(P=NS). La chirurgie
multi-cadran: F=3,34 p=0,02.
•
A l’application d’un test de contrast, les
patients avec ROCS5 ont 69% plus de
complications and 54% plus de complications
majeures (p<0,0001).
AUC=0,90
•Pour ROCS & complications majeures, un score
de 5:
•78% sensibilité
•86% spécificité
• 5 cut-off score.
•Pour ROCS & toutes complications, un score de
4:
•86% sensibilité
•86% spécificité
•4 cut-off score
-Confirmation de la valeur du score en ce qui concerne la prédictibilité
des complications majeures, des complications en général et de la
durée du séjour
- Différences sur la courbe ROC: explications?
- le seuil augmente avec l’expertise du centre
- les centres experts peuvent augmenter la complexité des cas
sans mettre en danger le pronostic du patient
- un centre peut être défini par: le ROCS médian, le seuil du ROCS
sur la courbe ROC, la progression du ROCS dans le temps
AVANTAGES & UTILITE
2 fonctions: complexité et prédiction des complications
 évolution chronologique des programmes de chirurgie oncologique;
 prédiction des complications et des complications majeures – aide les
praticiens à échelonner dans le temps leurs interventions et a évaluer
l’intérêt d’inclure un patient donné
 évaluation de la complexité des cas opérés dans le temps par le même
praticien/ évaluation de l’expertise du centre
 comparaison des groupes non-homogènes de chirurgie robotique réalisée
dans des centres différents