REGLES D`HYGIENE AU BLOC OPERATOIRE 15.03

REGLES D'HYGIENE AU BLOC OPERATOIRE
15.03
Objectif
Le bloc opératoire est un des principaux lieux à risque d'acquisition d'infections hospitalières et notamment
d'infections du site opératoire (infections pariétales ou profondes). La prévention de ces risques passe par
une politique d'hygiène rigoureuse.
Techniques et méthodes
I - L'ENVIRONNEMENT
Il doit être contrôlé. La propreté absolue des locaux et du mobilier doit être garantie par le respect des
protocoles de bio nettoyage et de désinfection adaptés aux différents moments de l'activité :
- le matin
- entre les interventions
- en fin de journée opératoire
- en fin de semaine (voir chapitre 3)
II – L’AIR
La meilleure qualité possible de l’air sera garantie. La maintenance et le contrôle des installations de
climatisation et de filtration d'air sont assurés à intervalle défini par une entreprise spécialisée. Le
responsable de bloc s’assure à intervalles réguliers du maintien de la surpression. Les bouches de reprise
d’air sont régulièrement nettoyées.
Il est intéressant de maintenir à jour un carnet sanitaire de l’installation de traitement d’air précisant les
caractéristiques et les maintenances de l’installation (fiche 13.02).
Attention : une climatisation arrêtée ou non contrôlée représente un danger important de contamination.
III – L’EAU
L'eau sera bactériologiquement maîtrisée (fiche 13.01).
IV - LE MATERIEL CHIRURGICAL ET D'ANESTHESIE
Il doit être stérile ou désinfecté efficacement (voir fiches 4.01 à 4.10).
V - LE PERSONNEL
Le personnel doit être compétent, motivé, et respecter les règles d'hygiène individuelle. Le contrôle et la
formation du personnel sont essentiels.
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Tout le personnel revêt selon des règles définies dans un document écrit une tenue speciale adaptee dont
l'emploi est strictement limité au bloc :
- pyjama : la tunique doit être prise dans le pantalon
- cagoule changée au moins quotidiennement
- masque à haute filtration changé toutes les trois heures
- blouses stériles changées à chaque intervention
-sabots lavables en machine, changés quotidiennement ou après souillures.
La maîtrise d'une bonne technique d'habillage stérile est indispensable. Celle-ci nécessite un apprentissage
rigoureux pour tout nouveau venu au bloc, sous la responsabilité du cadre de bloc et du coordonnateur et
/ou du chef de service. La technique d'habillage dite à l'américaine assure une rigueur optimale.
VI – HYGIENE DES MAINS
Une politique de traitement des mains doit être mise en place (voir fiche 6.01 et fiche 6.02).
Le lavage simple des mains est de rigueur à l'entrée du bloc après le changement de tenue puis à l'entrée
de la salle elle-même. Le traitement chirurgical des mains est impératif pour le chirurgien, les aides et les
instrumentistes. (voir fiche 6.01 et fiche 6.04). Tout le personnel soignant procède à un traitement
hygiénique des mains.
VII – ORGANISATION DES SOINS
Les entrées et sorties dans les salles d'opération seront réduites au strict minimum indispensable. Les
portes et les guichets doivent être impérativement fermés pour permettre le maintien de la surpression.
Les malades reçus doivent bénéficier d'une préparation correcte (voir fiche 8.11) suivant une politique
d'antisepsie fiable et cohérente (voir fiche 14.03) définie avec les services d'hospitalisation des patients en
pré et post-opératoire.
Les techniques de soins rigoureusement aseptiques et protocolisées seront appliquées : pour le sondage
vésical, les cathétérismes, la préparation cutanée du patient, etc. La tenue, la circulation, le comportement
… sont aussi des actes de soins qui doivent faire l'objet de protocoles.
Le compte des textiles et matériels piquants et tranchants doit être effectué en fin d'intervention, y compris
pour les interventions les plus banales.
Des outils de contrôle de gestion et de traçabilité efficaces doivent être mis en place concernant en
particulier :
-
les interventions
la surveillance des infections post-opératoires
la désinfection
la pré désinfection
la stérilisation des dispositifs médicaux
les stocks ( médicaments et DM…)
le linge
les interventions de maintenance des équipements
les contrôles de l'environnement (surfaces, eau, air etc.)
Responsables
Coordonnateur
Chef de service
Cadre IBODE
A NOTER Chaque intervenant est responsable de ses actes
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Evaluation
Les responsables hiérarchiques du bloc assurent l'évaluation des règles d'hygiène en collaboration avec les
membres du CLIN de l'établissement.
Chaque infection du site opératoire doit déclencher une enquête.
La surveillance épidémiologique continue des infections du site opératoire a fait la preuve de son efficacité
(fiche 2.02 et fiche 2.06).
POUR EN SAVOIR PLUS
Références
LAFRENIERE R, BOHNEN JM, PASIEKA J, SPRY CC. Infection control in the operating room : current practices or
sacred cows ? J Am Cloll Surg 2001 ;193(4) :407-16.
UNAIBODE Les principes généraux in Pratiques et références de l'infirmier(e) de bloc opératoire. Paris,
Masson, 1999, 9-89.
UNAIBODE Fiches pratiques d'hygiène en bloc opératoire. Paris, Masson, deuxième édition, 2000, 56
pages.
Guides et recommandations
AFNOR. Salles propres. Paris, AFNOR, 2002, 454p
C.CLIN OUESt. Circulations au bloc opératoire et précautions d'hygiène 1999, 25 pages. (NosoBase n°7708).
MINISTERE DE LA SANTE. Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé,
air, eau, surfaces. Paris, 2002, 77pages.
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