Régulation médicale des ACR
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Régulation médicale des ACR
Régulation au CRRA 15 des ACR Réunion du 18 juin COLMU Dr S.ALBIZZATI Le diagnostic Motif d’appel Une personne vient de faire un Malaise Une personne est allongée au sol Une personne est inconsciente C’est rarement : « venez vite ! » « une personne est en arrêt cardiaque ! » Qui doit faire le diagnostic ? Recommandations de SAMU de France Guide de régulation (2009) L’ ARM doit faire le diagnostic Cherche à savoir : « Est-ce qu’elle parle ? » Non « Sa poitrine se soulève » Non « ACR! » Mais ! L’ARM n’a pas toujours le motif initial de l’ACR ou les éléments de l’interrogatoire : Pb respiratoire « GASPS » et sa reconnaissance Le diagnostic doit être fait ou rattrapé à partir d’un interrogatoire par le médecin régulateur – – – – – Ciblé sur l’ACR pour chaque motif de malaise Précis Court Efficace Autoritaire ! Quelles questions à poser ? Quelles que soient les circonstances ! Quel que soit l’âge ! Devant toute personne ayant fait « un malaise » – Le témoin doit se rapprocher de la victime – État de conscience La personne a t-elle les yeux ouverts ? Est-ce que la personne bouge ? Doute : inconscient – État respiratoire Est-ce que la poitrine se soulève ? Intervalle entre deux mouvements respiratoires > 10s (plusieurs secondes !) Doute : ne respire pas Le diagnostic d’ACR Si inconscient + Si ne respire pas ou mal (gasp) ACR ! Ou Doute sur l’inconscience + Doute sur la respiration du patient ACR ! Engagement des secours Le diagnostic d’arrêt cardiaque est fait ARM = P0 Déclenchement réflexe d’une équipe SMUR – Sans attendre la régulation médicale – Ne pas envoyer VSAV ou AP seule !! ATTENTION selon convention l’Ambulance qui accompagne l’UMH doit être équipée d’un DAE Déclenchement réflexe d’un secours de proximité – Médecin CS ( avec DEA) – SVP (avec DEA) ARM : – A ce stade de la régulation = pas de préjugé ! – Soit le médecin régulateur est disponible de suite L’appel est transféré au médecin – Soit le médecin régulateur n’est pas disponible RCP guidée par Téléphone par l’ARM « protocolisé » dans chaque CRRA 15 Le témoin étant occupé à la RCP il n’est pas logique de solliciter le médecin régulateur pour faire interrompre le témoin des gestes de réanimation en cours L’appel ne sera pas transféré au médecin régulateur, il en sera simplement informé Le médecin régulateur ne réalisera pas de contre-appel au risque de faire interrompre une RCP en cours Médecin régulateur : – Le diagnostic est fait à ce stade de la régulation L’analyse de la pertinence de l’engagement de secours d’urgence doit être faite systématiquement : – Engagement + Déterminer ses missions Aide à la décision sur une fin de vie (obstination déraisonnable) Présence d’un SMUR incontournable : situation médicolégale (AVP) Décider d’une réanimation thérapeutique Demande SMUR + ambulance avec DAE Déclenchement d’un secours de proximité Médecin CS ( avec DEA) SVP (avec DEA) RCP guidée par Téléphone « protocolisée » dans chaque CRRA 15 – Abstention de l’engagement d’un SMUR Fin de vie avec discussion possible avec la famille et ou le médecin traitant pour ne pas envisager de réanimation (obstination déraisonnable) Signe de Rigidité cadavérique Notion de délai incompatible avec la survie du patient GASPS -Le diagnostic de respiration agonique est rarement retenu en régulation (19%) Clawson JJ et al. Ann Emerg Med 1998 ;32: 578-584. Les patients avec respiration agonique au moment de la régulation sont en fibrillation ventriculaire et ont une meilleure survie. Clark JJ et al. Ann Emerg Med 1992 Dec;21(12):1464-7. Secours de proximité Objectifs et intérêts – RCP précoce (11 min : appel et pose DAE SP) – Intervenir dans les 5 à 6 premières min. après l’appel pour espérer améliorer le pronostic de l’arrêt cardiaque Solutions – DAE lieux publics : Qui l’utilisera si non formé ? Formation des Employés municipaux (exemple NANCY) – MCS : exemple MEUSE – SVP : exemple CUGN Le 29 novembre 2011 à 16h42 – – – – Appel au CRRA 15 du 54 Localisation Parc de la Pépinière homme de 63 ans qui vient de s’effondrer Appel d’un témoin qui a été envoyé par l’employé municipal de la pépinière qui débuterait une RCP – Le gardien de la Pépinière a mis en place le « DSA du parc » Le DSA a délivré 2 chocs et au troisième choc : récupération d’une activité cardiaque spontanée à l’arrivée des SP Récupération rapide d’un état de conscience – Relais des SP et du SAMU – Diagnostic du SMUR : « infarctus du myocarde » compliqué d’un trouble du rythme – Sortie sans séquelles MCS SVP POLICE MUNICIPALE Exemple de RCP guidée par TPH LA CHAINE DE SURVIE DE L’ACR 1er maillon – Témoin qui alerte le 15 2ème maillon – CRRA 15 qui fait le diagnostic et qui exige du témoin un massage cardiaque dans l’attente du … 3ème maillon – Sauveteur de proximité – Qui est formé à la RCP Conditionne la suivie du patient – Qui possède un DEA – Qui intervient dans les 5 min 4ème maillon – Secours spécialisés : SP/AP + SMUR