Précautions spécifiques BHRe (Patients infectés ou

Bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) ORGANISATION PROBLEMATIQUE Précautions spécifiques BHRe (Patients infectés ou colonisés) Définition M i c r o o r g a n i sm e s (MO) h a utem en t r é s i s t a n t s à la plupart d e s antibiotiques d o n t la d i f f u s io n d oit être ma î t risé e . Ex emple d e B H R : ‐ e n t é r o b a c té r i e s prod uctrices d e ca rba p é n é m a s e (EPC) ‐ entérocoques r é s i s ta n t s a u x g l y c o p ept i d e s ( E R G ) Réservoir Tube d i g e s t i f, urines Voies de transmission M a i n s , m a t é ri e l e t environnement T r a n s m i s s i o n f a ci l i t é e p a r la diarrhée, l ’ i n c o n t i n e n ce f é c a l e e t les suppurations Durée des mesures En f o n c t i o n d u plan d e ma î t ri s e d é fi n i d a n s l’établissement Chambre individuelle Oui o u Regroupement d e s p a t i e n t s porteurs d u m êm e m i c ro ‐ o rg a n i s m e Information /Signalétique soignants, patients, visiteurs Organisation des soins  V i s u e l pour la c h a m b r e e t le d o ss i e r du p a t i e n t  Informa t i o n d u p a t i e n t e t d e s e s proches  Informa t i o n s y s t é m a ti q u e d e s s e r v i c e s e n c as d e t r a n s fe r t o u d éplacement ( e x a m e n , consultation, ra d i o … )  S i g n a l e m e n t interne ( à l’EOH)  Regroupement d e s s o i n s pour le patient  A c t i v i t é s limitées ( t r a n s f er t s , v i si t e s du p a t i e n t … )  F r i c t i o n hydro ‐ alcoolique (FHA) lors d es s o i n s e t FHA o b l i g a t o i r e a v a n t d e s o rt i r SOINS Hygiène des mains 
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Gants à usage unique 
Surblouse ou tablier 
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Matériel de soins ENVIRONNEMENT Déchets Selles d e la chambre pour les s oi g n a n t s , les v i s i t e u r s e t le p a t i e n t Unique mesure à fa i re respecter p a r les v i s it e u r s Uniquement a v a n t tout so i n e x p o s a n t à un risque d e c o n t ac t avec le s a n g o u les l i q ui d e s b i o lo g i q u e s , les muqueuses e t la p e a u lésée G a n t s j e t é s im m é d ia t e m ent après le s o i n , s u i v i d ’une f r i c t i o n a v a n t d e to uc her à l’environnement d u patient Impéra ti vement à usage unique Lors d ’ un s oin d i r e c t auprès d ’ un patient A j e t e r s ys t ém a t i q u e m e n t après c h a que u t i l i s a ti o n Ind i v i d ua li s é e t st o c ké d an s la cham bre e n quantité l i m i t é e 
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E v i t e r le s t ocka g e da ns la c h a m b r e Tri hab i t ue l : DAOM/DASR I E v a c u e r les déc hets s ys t ém a t i q u e m e n t après c h a que s o i n P a t i e n t c o n t ine n t e t a u t on o m e : u ti l i sa t i o n d e s s an i t a i r e s d e la c h a m b r e . P a t i e n t continent e t d é pen d a n t : bassin, urinal, s e a u t r a n s p o r t é s s a n s v i d a n g e préalable a v e c couvercle, vers le lave ‐b a s s i n s .  En l ’ a b s e n c e d e lave ‐ b a s s i n : après v i d a n g e da ns les WC, n e t t o y a g e m a n u e l ( D é t e r g e n t / d é s i n f e c t a n t ) d u b a s s i n après chaque u t i l i s a t i o n d e préférence p a r i m m e r s i o n ( L o c a l u t i l i ta i re s a l e )  U t i l i s a t i o n i nt e r d i t e d e s douchettes  P a t i e n t i n c on t i n e n t : é va c u a t i o n d e s p r o t e c t i o n s (f i l i èr e DASRI) Vaisselle C i r cui t e t trai tement habituels Linge C i r cui t e t trai tement habituels Housses : matelas, fauteuil … Entretien de la chambre Au minimum une fois par jour  Au cours d u s é j o u r e t à la s o r t i e d u patient : v é r i f i er l ’ i n t é g r i t é d e s h ous s e s, les 
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r e m p l ace r s i elles sont c ra quel ées, t r o u é e s , percées (risque d e r é s e r v o i r d e MO) V i g i l a n c e p a rt i c u l i è r e pour l’environnement da ns so n ensemble P r o t e c t i o n préalable d e la tenue p a r surblouse o u t a b l i e r à usage unique N e t t o y a g e de la cham bre ( D é t e r g e n t / d é s i n f e c ta n t o u a p p a r e i l vapeur) : i n s ist e r sur les surfac es t o u c h é e s p a r les ma i ns ( p o i g n é e s d e por tes, de placard s, b ar r i è r e s , s on n e t t e , interrupteurs …) A la s o r t i e du p a t i e n t : B io n e t t o y a g e complet 
Fiche technique C C L I N O u e s t C H U ‐ H ô t e l D i e u C S 2 6 4 1 9 3 5 0 6 4 R e n n e s C e d e x 2 ‐ t e l 0 2 9 9 8 7 3 5 3 0 V e r s i o n 3 n o v e m b r e 2013 Avertissement La fiche technique « Précautions complémentaires en cas de Bactéries hautement résistantes émergentes à portage digestif» s’adresse aux équipes opérationnelles d’hygiène. Elle rappelle les précautions complémentaires contact (PCC), qui viennent en complément des précautions « standard ». Rappel : Les Précautions générales d'hygiène ou Précautions « Standard » 1 à respecter lors de soins à tout patient, sont au nombre de 7. Le but de la fiche est d’aider les établissements à la prise en charge des patients suspects (rapatriés, hospitalisés à l’étranger), porteurs ou contacts de BHRe, en présentant de manière synthétique les précautions à prendre. Exemples de BHRe : ‐ entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) ‐ entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) Cette fiche est à relier aux documents de référence suivants :  P r évention d e la transmis sion crois ée des B a cté rie s Hautement Résistantes aux antibiotiq ues é mer gen t es . H C S P . 2013. 79 p a g es .  Instruction DGS/ D U S/ R IS n° 2011‐ 2 2 4 d u 2 6 août 2011 r ela t i v e aux mesur es d e contrôle des e nt ér ob a ct ér i e s p r od uct r i ces d e car b ap énémases ( E P C )  C i r c ula i r e D G S / R I / D G O S / P F n° 2010‐ 4 1 3 d u 6 d é c e m b r e 2010 r el a t i v e à la mi se en œ u v r e d e mesur e d e contrôl es des cas importés d'entér obactér ies p r od uct r i ces d e carbap énémases ( E P C )  Recommanda t ions r ela t i v es aux m es ur es à mettr e en œuvre p our p r évenir l'é mer gen ce d es entér obactér ies BLSE et l u t t e r contre le ur dissémination. H C S P . 2010. 7 1 p a g es .  P la n lo cal d e m a î t r is e d ’ u n e ép idémie à entér obact ér ies p r od uct r i ces d e car b ap énémase o u e nt ér oc oq u es r é s i s t a n t s a ux glycopeptides. CClin O ues t . 2011. 3 pages.  C i r c ula i r e n° D G S/ R I/ D G O S/ P F / 2 0 1 0 / 4 1 3 d u 6 d é c e m b r e 2010 r e la t i v e à la mise en œuvr e d e mesur e d e contrôl es des cas importés d’entér obactér ies p r od uct r i ces d e carbap énémase ( E P C )  M a î t r i s e d e la diffusion des bactéries mu l tiré sista n te s aux antibiotiques i m p o r t é e s en F r a nce p a r d es p a t i e n t s ra pa t r iés ou a y ant des antécédents d ’ ho spita l isa tio n à l’étr a nger : r ecommand ations, 2 è m e version . H C S P . 2010. 4 1 p a g es .  R a p p or t r ela t i f à la m a î t r is e d e l’émer gen ce et d e la diffusion des e nt ér ocoq u es r é s i s t a n t s aux glycopeptides (ERG) dans les établissements d e s a n t é f r a n ç a i s . HCSP . 2010. 19 p a g e s .  Sur veil ler et p r évenir les i nf ect io ns associées a u x s o i n s . H C S P , S FH H . 2010. 1 7 5 p a g es .  P r évention d e la transmi ssion c roi s é e : p r éca ut i ons c omp lé mentair es c ont a ct : con s ensus f o r m a l i s é d ’ e x p e r t . SFHH. 2009. 6 0 pages. N.B. : fiche mise à jour et consultable sur le site web du CClin Ouest. Groupe de travail : V d e S a l i n s , MA E rt z s c h e i d , S Jourd a in, E G a s p a i l l a r d , F Lema ri é, R L e s e r v o i s i e r , D M a t o u k , E M o r e l‐ D e s j a rd i n s , F R aym o n d , V S alaun Validation CClin Ouest : Dr M Aupé e, Dr H S é n éc h a l 1
C i r c ula i r e D G S / D H ‐ N° 9 8 / 2 4 9 d u 2 0 a v r i l 1998 r ela t i v e à la p réventi on d e la transmission d ' a g e n t s i nf ect i eu x véhicu lés p a r le sang o u le s liquides biologiques lor s des soins dans les établissements d e santé.