maladie de Kienbock

Centre Chirurgical Émile Gallé
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Pathologie de la main : la maladie de
Kienbock
La maladie de Kienbock est une pathologie relativement rare. Elle touche plus souvent les hommes que les
femmes et apparaît généralement entre 20 et 50 ans.
Il s'agit d'une nécrose du semi-lunaire (lunatum) dont les causes sont mal déterminées. Cet os de la
première rangée du carpe va progressivement s'effondrer et entraîner une arthrose du poignet.
Les symptômes sont les suivants : gonflement, douleur puis raideur du poignet.
Clinique
Le début des symptômes est insidieux. Initialement, il s'agit de
douleurs dorsales du poignet, puis apparaissent le gonflement
et la raideur. Mais le diagnostic est radiologique.
Stades radiographiques
• Stade I : Aucune anomalie sur les radiographies standard. Le
scanner et surtout l'IRM permettent un diagnostic précoce.
Cliniquement les douleurs sont intermittentes, associées
éventuellement à une perte de force et un gonflement modéré
du poignet.
• Stade II : Augmentation de la densité osseuse du lunatum sur les clichés standards. Pas d'effondrement
du lunatum. Cliniquement la douleur du poignet est persistante, on note une perte de force et une raideur.
• Stade IIIA : Effondrement du lunatum. L'articulation scapho-lunarienne est maintenue. Cliniquement, la
raideur est importante.
• Stade IIIB : Effondrement du lunatum et subluxation du scaphoïde.
Cliniquement, douleurs chroniques, gonflement et raideur sont majeures, faiblesses et ressaut parfois.
• Stade IV : Effondrement du lunatum, subluxation du scaphoïde permanente fixée, lésions dégénératives
du carpe.
Traitement
• Stade I : Immobilisation par attelle ou orthèse ou fixateur
externe. Si échec à 3 mois, traitement chirurgical plus agressif.
• Stades II et IIIA :
• Ulna trop court ou de même longueur que le radius :
Ostéotomie (plutôt de raccourcissement du radius, mais
l'ostéotomie d'allongement de l'ulna existe).
• Ulna de même taille que le radius : ostéotomie
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d'accourcissement du capitatum.
• Ulna plus long que le radius : la probabilité d'un trouble
vasculaire fait pratiquer un geste de revascularisation par
implantation d'une artère et d'une veine dans le lunatum afin
d'induire une formation osseuse
• Stade IIIB : Arthrodèse scapho-capitale ou scapho-triquétrale
afin de réduire la subluxation du scaphoïde et donc décharger
la radio-lunaire sur la radio-scaphoïdienne.
• Stade IV :
* Patients âgés ou sollicitant peu leur poignet : Carpectomie de
la rangée proximale
* Patients jeunes : Fusion de tous les os du carpe
* Autres traitements :
Arthroplastie par implant de silicone ou de titane,
denervation du poignet associée aux autres techniques,
revascularisation par transfert de pisiforme ou par greffe
osseuse pediculée.
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