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demande d`autorisation
SERVICE DE LA POLICE LOCALE DIRECTION DE LA POLICE LOCALE ET DE LA MOBILITE Grand-Rue 37 - CH 1700 Fribourg Tél. 026/351.74.05/04 Fax 026/351.74.09 CCP 17-15-1 pour spectacle, concert ou autre manifestation publique théâtre A/ concert autre (à préciser) LIEU B/ C/ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Dimanche LIEU, DATE ET HEURE DE LA JOUR MANIFESTATION DATE / HEURE E/ F/ G/ (veuillez choisir le jour qui correspond) ................................................................................. (si plusieurs dates, veuillez joindre une liste) Une collecte est-elle prévue ? : L'entrée à la manifestation est-elle payante ? Si oui, prix (toutes taxes comprises) : Fr. …………………….. Fr. …………………….. Ticket corner Fr. …………………….. Fnac Fr. …………………….. Fr. …………………….. Fr. …………………….. Fr. …………………….. Fr. …………………….. Billets officiels Billets spéciaux ENTREE PAYANTE SOCIETE REQUERANTE manifestation sportive ..................................................................................................................................................................................................................................... Abonnements D/ conférence projection cinématographique, vidéo ou diapos GENRE DE MANIFESTATION / / / / / / / / …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. / / / / / / / / …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. / / / / / / / / OUI OUI …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. NON NON adultes adultes AVS / AI enfants autres AVS / AI enfants autres NOM ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ADRESSE ................................................................................................................................................................................................................................................................................. NP ........................................... VILLE ...................................................................................................................................................................................................... NOM DE LA TROUPE, TITRE DU ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... SPECTACLE, ETC. ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... COORDONNEES DU PRESIDENT COORDONNEES DU CAISSIER DATE : NOM ......................................................................................................... ADRESSE ................................................................................................................................................................................................................................................................................. NP ........................................... ……….…… ............................................................. NOM ......................................................................................................... ADRESSE ................................................................................................................................................................................................................................................................................. NP ........................................... ……….…… ....................................................... ............................................................................................................................................................... VILLE VILLE PRENOM ..................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... fax ……….……............................................................. PRENOM …….……… ................................................. ..................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... SOCIETE : ……….……........................................... fax …….……… ....................................................... ....................................................................................................................................................................... A présenter 10 jours au moins avant la manifestation. Les demandes incomplètes seront retournées à l'expéditeur. AUTORISATION AU VERSO novembre 2010/dda G:\Police Locale\A - Modèles\Manifestations\FORMULAIRES\AUTORISATION POUR spectacle concert MAIN webmaster.docm Imprimer Reset
