DEFINITION NORMES RISQUES CAT rupture membrane présence

PARAMETRES
FUITE SANG
DIALYSAT
DEFINITION
présence de sang dans le
circuit hydraulique
détectée par une cellule
photo électrique
liquide de dialyse qui circule
dans l'hémofiltre, séparé du
sang par une membrane semiperméable.
Il est composé d'eau et
d'électrolytes. Il a une
concentration très proche de
celle du liquide plasmatique normal
DETECTEUR
D'AIR
présence d'air ou de mousse
dans le piège à bulle veineux
PANNE
ELECTRIQUE
coupure de courant
provoquant l'arrêt du générateur
DESINFECTION
désinfection après chaque
dialyse : chimique,chaleur,
acide acétique
rinçage
NORMES
RISQUES
rupture membrane
CAT
expose le patient à des réactions
endotoxiques
arrêt immediat de la dialyse
alarme machine
panne machine
dépannage spécialisé
300 à 750ml/min
(18 à 45l/h)
RISQUE EMBOLIE GAZEUSE
éliminer l'air ou
la mousse
bien purger les lignes
ôter toutes les micro bulles
réglage niveaux sang piège à bulle
restitution manuelle le plus
rapidement possible
allergie
infection
contamination
papier PH sur l'eau
vérifier la désinfection
vérifier le rinçage
prélèvement dialysat
COMPLICATIONS LIEES AU KT
COMPLICATIONS
CAUSES
RISQUES
CONDUITE A TENIR
- colonisation
- septicémie
- pratiquer les soins
avec aseptie
- respecter les protocoles
KT infecté
- flore saprophyte
et autres
(pst porte feuille)
ou inflammatoire
- hygiène corporelle
infections nosocomiales
- observation du point de ponction
(suspicon d'infection)
(selles, sueur, bave, urine)
- Hemoc, écouvillons…
- faute d'aseptie
AVANT
DIALYSE
- durée supérieure à 10j
- chgt de KT
- KT mal purgé
- aspirer sur la voie bouchée
non hépariné
- recupérer le thrombus
- mobilisation du KT
KT bouché
- collabé (lumière/paroi)
KT coudé
- Thrombose veineuse
- risque thromboembolique
- lors de la pose
- problèmes de pressions
ou par la suite
- EER difficile
- information du patient (précautions)
- fémoral : coudure + imp
ou impossible
- utiliser matériel adéquat
- position du patient
- hémolyse aiguë (cf pdt dialyse)
(pince à Canaud + compresses)
- embolie gazeuse
- ne pas clamper trop
près des extrémités
- risques infectieux
- ne pas trop serrer les bouchons
- mauvaise manipulation
KT fissuré /perforé
- chgt de KT
(+/-urokinase)
déplacé / retiré
- mauvaise fixation cutanée
- chgt de KT
COMPLICATIONS
CAUSES
RISQUES
CONDUITE A TENIR
- baisse du débit sang et de l'UF
- Arret de la pompe sang
- malaise
- restitution (en dehors des cas
- frissons, fièvre
d'hémolyse aiguë)
- KT infecté
- protocole de prise
PENDANT
LA
DIALYSE
- saignements
- KT hémorragique
- anémie
en charge du patient
- ttt symptomatique
- Hémolyse aiguë
- coudures du KT
- hémolyse aiguë
- prelèvement eau, patient, dialysat
- Problème bain de dialyse
- vérifier l'intégrité du montage
KT coudé, fissuré,
idem pré dialyse
- thrombose KT
- vérifier la position du patient
(plus ou moins attaché)
plicaturé,
- inversion des lignes
Chgt KT (dialyse arret ou stand by)
infos patient
- rincer les KT
FIN
coagulation des lignes
DE
(restitution impossible)
DIALYSE
anticoagulation insuffisante
- hépariner les KT
- verrou antibiotique pour Canaud
- pas de coudure lors de refection
du pansement
COMPLICATIONS LIES A LA FISTULE
COMPLICATIONS
CAUSES
RISQUES
CONDUITE A TENIR
- Pas de thrill
- thrombose
- perte de la
- s'aider du stéthoscope
- fistule bouchée
fistule
- désobstruction chirurgicale
AVANT
LA
PONCTION
- désinfection correct
- Hygiène douteuse
- Trajet suspect
- mauvais état cutanée
- infectieux
du site de ponction
(rougeur, croûte,
chaleur, plaie…)
- allergies cutanées?
COMPLICATIONS
CAUSES
RISQUES
- sténose anastomotique
LORS
DE LA
PONCTION
AU COURS
DE LA
DIALYSE
- mauvais débit
REFLEXE
- palper le trajet de la fistule
- réorienter l'aiguille
- vérifier à la seringue
son emplacement
- absence
d'un bon
reflux sanguin
- ou sténose en amont
- ponction/aspiration
- fibrose et/ou sténose
- mauvais débit
- mobiliser l'aiguille
à la seringue difficile
- hématome
- mauvaise ponction de la fistule
- EER de mauvaise qualité
- la caler pour obtenir un bon débit
- hémorragie au point
de ponction
- zone fragilisée à la
suite de ponctions
itérratives
- hémorragique
- mobiliser l'aiguille
- tampon hémostatique
- repiquer
- sang coagulé
dans l'aiguille
- durée trop longue
avant le branchement
de l'aiguille
- déplacement
- patient agité
de l'aiguille
- aiguille mal fixées
- EER de mauvaise qualité
- dialyse impossible
- repiquer en amont (artère)
en aval (veine)
- repositionner l'aiguille
et la fixer
- fixer le bras
- arret dialyse
- aiguille retirées
- compression manuelle prolongée
APRES
LA
DIALYSE
- hemostase longue
- trouble de la coagulation
et difficile
- anticoagulation de l'EER
- bras oedématié
- mauvaise position du bras
- œdème déclive
- hémorragie
- mettre un tampon hémostatique
- compression manuelle prolongée
- douleur
- pas de pansement compressif
- suintement
- surrélever le bras
PARAMETRES
DEFINITION
NORMES
Pression artérielle :
PA
PRESSIONS AUGMENTEES
PRESSIONS DIMINUEES
CAT
clamps fermés
patient "vide"
vérifier les clamps, les alarmes
hypotension
vérifier l'intégrité du montage
pression de l'extraction
toujours négative
KT sur la paroi veineuse
du sang, du point de ponction
= 1/2 du débit sang
KT bouché ou mal positionné
vérifier le KT, position du patient
à la membrane de dialyse
obstacle sur la voie d'extraction
inversion des lignes
(voie rouge)
caillot, coudure KT
diminuer le débit sang
validation de la fourchette alarme
rincer les lignes
vérifier les clamps, les alarmes
Pression veineuse :
PV
pression de la réinjection
toujours positive
clamps fermés
du sang, de la membrane
de dialyse au point
= 1/2 du débit sang
KT bouché ou mal positionné
obstacle sur la voie de réinjection
vérifier le KT, position du patient
inversion des lignes
caillot, coudure KT
diminuer le débit sang
validation de la fourchette alarme
rincer les lignes
de ponction
Pression trans-membranaire
PTM
pression sur la membrane
de dialyse
toujours positive
caillot obstruant :
mauvaise anticoagulation
hypotension
panne machine
vérifier l'intégrité du montage
diminuer le débit sang
restitution quasi impossible