e bulletin d`inscription

24 et 25 septembre 2016 de 10 h à 18 h
Couzeix (87) Centre culturel municipal
Formulaire d'inscription aux animations, de réservation des repas et de l'hébergement
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tel fixe :
E-Mail :
Tel portable :
Signature et date :
Exposant :
Oui
Non
(rayez la mention inutile ) Entrée gratuite pour chaque exposant
N° d'adhérent FFB :
Droit d'entrée exposition :
Envoyer une facture
Oui
Public :
___ entrée x 3 € =
€
Adhérent FFB :
___ entrée x 2 € =
€
Etudiant :
___ entrée x 1 € =
€
Réservation des animations :
Non
(rayez la mention inutile)
Total pour les
entrées :
€
Oui
Envoyer une facture
Non
(rayez la mention inutile)
Visite commentée avec Koji HIRAMATSU :
Samedi :
___ visite x 10 € =
€
Dimanche :
___ visite x 10 € =
€
Total pour les
animations :
Atelier avec Koji HIRAMATSU :
€
Samedi :
___ atelier x 60 € =
€
Dimanche :
___ atelier x 30 € =
€
Réservation des repas :
Envoyer une facture
Oui
Non
Repas du samedi midi à 12€ :
___ repas x 12 € =
€
Repas du dimanche midi à 12€ :
___ repas x 12 € =
€
Repas du samedi soir à 25 € :
___ repas x 25 € =
€
Réservation de l'hébergement :
Non
Oui
Envoyer une facture
(rayez la mention inutile)
Total pour les
repas :
€
Oui
Non
(rayez la mention inutile)
Je souhaite que vous vous occupiez de la réservation de mon hôtel (rayez la mention inutile )
Choix de la chambre : remplir le tableau joint en annexe
Je réserve la (les) nuit(s) du :
Vendredi 23
Samedi 24
Dimanche 25
(Rayez la ou les dates non retenues)
Total du règlement
(a) Entrées
€
(b) Animations
€
(c) Repas de midi (d) Repas du soir
€
€
(e) Couchage
_______€
(Suivant annexe jointe)
Bulletin de réservation à retourner accompagné du règlement à :
Ginette PAGNON
BCL - Mame-Shohin 2016
15, route de Bas Felix 87430 VERNEUIL SUR VIENNE
Règlement par chèque à l'ordre de : Bonsaï Club du Limousin
ou par Virement IBAN : FR76 1950 6000 1133 0309 2582 357 Code BIC : AGRIFRPP895
Banque : Crédit Agricole Centre Ouest Couzeix
TOTAL : (a) + (b) + (c) + (d) + (e)
€