Hygiène Bucco-dentaire

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Chapitre 2
Hygiène
Bucco-dentaire
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Chapitre 2 : Hygiène
Bucco-dentaire
Quatrième Partie
SOMMAIRE
A. GÉNÉRALITÉS
1. RAPPELS SUR LA DENT, LA PLAQUE DENTAIRE ET LE
INTRODUCTION :
TARTRE
a) La dent
A. GÉNÉRALITÉS
1. RAPPELS
SUR LA DENT, LA PLAQUE DENTAIRE ET
LE TARTRE
2. CONSÉQUENCE
BUCCO-DENTAIRE,
D'UNE
MAUVAINE
HYGIÈNE
LES PATHOLOGIES DENTAIRES
B. PRÉVENTION DES PATHOLOGIES DENTAIRES
1. CONSEILS
2. FLUOR
HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
ET DENTIFRICES
3. BROSSAGE
4. BAINS
ET BROSSES À DENTS
DE BOUCHE
INTRODUCTION
Les praticiens souhaitent contrôler l'état buccodentaire des patients tous les 6 mois. Ces directives sont adaptables en fonction de leur passé.
Les français consomment peu de dentifrice :
3 tubes par an au lieu de 7 (seuil recommandé),
et seul 1/5ème se brossent les dents 3 fois par
jour. Notre rôle est donc de promouvoir les
conseils d'hygiène bucco-dentaire en complémentarité avec les chirurgiens dentistes.
La partie visible de la dent est la couronne. Elle
est composée, de l'extérieur vers l'intérieur, par :
- l'émail (prismes qui protègent la dent)
- la dentine (ivoire)
- la pulpe (vaisseaux sanguins et nerfs)
La partie invisible est la racine ; la jonction couronne/racine est appelée collet. La pulpe est à
ce niveau divisée en racines protégées par la
continuité de la dentine, plus à l'extérieur du
cément puis de la gencive. Elle est insérée dans
l'os alvéolaire et fixée à celui-ci par le ligament
alvéolodentaire. L'ensemble ligament + gencive
interne + os alvéolaire est le parodonte. Une
dent saine est insensible grâce à l'émail.
b) La plaque dentaire
C'est un enduit mou collant et jaunâtre constitué de résidus alimentaires microscopiques et
de bactéries. La plaque se développe surtout
dans les espaces inter dentaires, à la lisière de
la dent et de la gencive (zones mal brossées).
Ce milieu favorise la transformation des sucres
en substances complexes et permet l'installation
de substances productrices d'acides qui s'attaquent aux parties dures de la dent : formation
de caries. De même des toxines et enzymes
attaquent les gencives et les tissus de soutien de
la dent (parodontopathies).
La plaque est éliminée par brossage mais se
reforme en quelques heures. Elle est quelque
fois inapparente mais détectable par des tests
de coloration.
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c) Le tartre
C'est le résultat de la minéralisation de la
plaque bactérienne qui durcit au bout de
quelques jours sans brossage. Il ne peut être
enlevé que par un chirurgien-dentiste.
2. CONSÉQUENCE
BUCCO-DENTAIRE
D'UNE MAUVAISE HYGIÈNE
La plaque dentaire est à l'origine de nombreuses pathologies : caries, gingivites, parodontites, déchaussement des dents. Par ailleurs
l'émail peut s'user et amener à une hypersensibilité dentaire.
a) Les caries
C'est une maladie très répandue : Elle touche
un enfant sur trois dès 3 ans, quasiment tous les
adolescents, de nombreux jeunes adultes. Trois
facteurs en sont la cause : la plaque dentaire,
une alimentation riche en sucre et le terrain
(structure minérale de l'émail). Les germes
locaux transforment les hydrates de carbone
(glucides) en acides organiques qui attaquent
la dent. Le fluor joue un rôle très important
dans la prévention et le traitement des caries.
Elles peuvent se compliquer : endocardites bactériennes, rhumatismes inflammatoires ou chroniques, pathologie de la sphère ORL.
b) Les gingivites
Comme les caries, la plaque dentaire en est
souvent la cause. La présence de plaque au
niveau du collet entraîne une inflammation des
gencives : gonflement, rougeurs et tendance à
saigner surtout au brossage (gingivorragies).
En l'absence de traitement, des poches parodontales se forment.
De nombreux facteurs peuvent influencer l'état
de la muqueuse ; variations hormonales (grossesse,
puberté), diabète, hémopathies (leucémies),
immunodépression, médicaments (hydantoïne,
antiagrégants plaquettaires, antibiotiques, barbituriques, ...).
En l'absence de traitement (dentifrice et bains
de bouches), la majeure partie des gingivites
(80%) évolue en parodontites.
c) Les parodontites
Lorsque la gingivite progresse, des poches
parodontales plus ou moins profondes se forment. L'alvéolyse se poursuit, les dents se
déchaussent et deviennent mobiles. Les dents
mêmes saines peuvent alors tomber sans douleur. Il faut être attentif car il y a des parodontites sans passer par le stade gingivite.
d) Traitement des gingivites et parodontites
Le pharmacien ne peut conseiller que lors du 1er
stade, la gingivite. Dans un 1er temps, un bain
de bouche (antiseptique et sédatif), et l'utilisation d'une brosse à dent souple avec un dentifrice spécifique (cf. les dentifrices) afin d'éliminer la plaque dentaire au collet ; le brossage
est indispensable même si douloureux.
Normalement ces conseils sont suffisants au
début. En cas d'aggravation ou non amélioration, il faut orienter le patient vers un chirurgien-dentiste.
e) L'hypersensibilité dentaire
C'est la sensibilité anormale de la dentine, avec
une sensation désagréable au chaud et froid,
aux aliments sucrés et acides, au brossage, aux
microtraumatismes, le tout sans carie.
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Il existe deux facteurs :
• usure de l'émail : les tubuli dentinaires (contenant les nerfs) sont mis à nu. Elle peut être due
à un mauvais brossage souvent répété, à l'utilisation des dents pour couper des fils, décapsuler, à de mauvaises habitudes alimentaires
(surconsommation d'aliments très acides), à la
mauvaise disposition des dents.
• déchaussement des dents : c'est une rétraction
de la gencive au niveau du collet ; elle peut
être pathologique ou due au vieillissement
(fréquent). Une partie de la racine est mise à
nue, or il n'y a pas d'émail à cet endroit d'ou
la sensibilité.
Le tartre est souvent mis en cause : il s'agglutine au niveau du collet et s'immisce entre la
gencive et la paroi dentaire. Le traitement
consiste à soulager la sensibilité dentaire. Le
fluor a une action très bénéfique sur la diminution de la sensibilité de la dentine.
B. PRÉVENTION DES PARODONTOPATHIES
1. CONSEILS
HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
Ils permettent de réduire les risques liés au
déséquilibre de la flore buccale.
- brossage soigneux des dents pendant au
moins 3 min. après chaque repas,
- changement régulier de brosse à dents (tous
les 3 mois),
- utilisation d'un dentifrice à haute teneur en fluor,
- suppression ou correction des facteurs favorisant l'accumulation de plaque dentaire (malposition des dents, prothèses mal adaptées),
- pas de sucre après le brossage,
- éviter les sucres cariogènes (saccharose, glucose,
fructose, ...) : utiliser des chewing-gums sans
sucre, bonbons au sorbitol, aspartam, xylitol
- si pas de brossage, mâcher du chewing-gum
sans sucre,
- conseiller un détartrage régulier (une fois par an),
- faire attention à l'état de ses dents et de ses
gencives.
Et bien sûr consulter régulièrement son dentiste
(au moins 2 fois par an), surtout les enfants,
personnes âgées et à risque (sujets dénutris,
édentés, porteurs de prothèses, fumeurs, alcooliques, femmes enceintes, diabétiques, immunodéprimés...).
2. FLUOR
ET DENTIFRICES
a) Le fluor
Il agit de 3 façons :
- chimique : il inhibe les phosphatases salivaires,
s'incorpore ainsi à l'émail et enrichit ses
couches superficielles en fluoroapatite
acido-résistant et moins soluble
- biochimique : il inhibe les enzymes responsables de la dégradation des glucides en
acide lactique cariogène (glycolyse de la
plaque dentaire)
- antibactérienne : intervient dans la bactériostase des germes saprophytes et le maintient
de l'équilibre biologique de la flore buccale.
Les fluorures se fixent sur les tubuli dentinaires
matures sous forme de fluorure de calcium
et fluoroapatite qui remplace partiellement
l'hydroxyapatite.
Les sels de fluor utilisés sont souvent inorganiques : fluorures et monofluorophosphate de
sodium seuls ou associés. Il existe aussi des
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fluorures d'amine et fluorohydrates de nicométhanolfluorinol qui fixent 5 fois plus de fluor
que de fluor minéral (et plus rapidement).
Le choix d'un dentifrice se fera surtout en
fonction de l'état bucco-dentaire du patient, car
les dentifrices contiennent souvent d'autres
principes actifs que le fluor.
Prévention des caries
Elgyfluor® , Fluocaryl® bifluoré, Fluofilm®, Fluokid®
Fluomix®, Sanogyl® blanc, Sensodyne®
Dents sensibles
Buttler protect®, Elgyfluor®, Elmex®, Elmex sensitive®
Parogencyl®, Sensodyne classic®, Sensodyne-F gel®
3. BROSSAGE
ET BROSSES À DENTS
a) Choix de la brosse à dents
• les poils
- préférer les synthétiques aux extrémités arrondies (la soie est chère et peu hygiénique),
- 3 ou 4 rangées avec des touffes espacées et
des touffes compactes,
- la dureté ; préférer les brosses SOUPLES, les
poils passent mieux entre les dents et massent
les gencives. Pas de poils durs qui rayent
l'émail et abîment la gencive.
• la tête : sa taille doit être fonction de la denture pour aller jusqu'au fond de la mâchoire, le
support doit être court, arrondi et peu épais.
• le manche : selon le patient ; son volume doit
être suffisant pour une bonne prise en main, sa
longueur adaptée (adulte ou enfant), et sa forme
doit permettre l'accès aux zones postérieures.
N.B. : précision sur les dentifrices avec AMM et
les dentifrices cosmétiques
Un dentifrice avec AMM (donc un médicament)
contient plus de 1500 ppm de fluor (150 mg
pour 100 g de pâte). Il faut savoir que toute
augmentation de 500 ppm de fluor équivaut à
une efficacité supérieure de 6% pour la réduction des caries.
Gingivites
Alcyak®, Arthrodont®, Elgydium®, Elmex sensitive® Emoform(r)
gencives sensibles, Fluoselgine(r) Parondotax(r), Parogencyl(r),
Parogencyl® antiâge Sanogyl rose®, Selgine®, Sonakine®
Dents blanches
Blanx®, Elgydium® bicarbonaté, Fluocaril® blancheur
Rembrandt®
Il faut rappeler qu'une brosse à dents se change tous les 3 mois, ou dès que les poils se cassent, se ramollissent ou se déforment.
b) Utilisation de la brosse à dents
- ne pas la mouiller avant usage (surtout pas à
l'eau chaude),
- rincer après utilisation,
- laisser sécher la tête en haut,
- se brosser les dents au moins 3 minutes après
chaque repas.
Généralités sur le brossage :
- les dents de devant : utiliser la brosse verticalement en brossant de bas en haut
- il est préférable de se brosser la bouche fermée :
améliore l'accès aux dents postérieures).
- finir par les molaires en brossage horizontal
- ne pas se rincer la bouche (sauf si présence
d'agent filmogène FLUOFILM" par exemple, car
le fluor met au moins 30 minutes pour se fixer)
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Il existe 3 techniques de brossage.
(1) Technique du rouleau (recommandée)
- brossage de la gencive vers les dents avec un
mouvement de rouleau au niveau du poignet
(2) Technique de Bass
- les poils de la brosse sont orientés à 45° vers la
gencive (élimine les bactéries du sillon gingival)
- effectuer de brefs mouvements horizontaux
(3) Technique de Charters
- brosse à 45° à la jonction gencive/dents,
poils dirigés vers les dents
- légère pression de la brosse contre les dents pour
que les poils rentrent dans les espaces inter dentaires, et brosser en rond sans déplacer la brosse
- ainsi de suite en déplaçant la brosse de sa
longueur à chaque fois
c) Les brosses à dents électriques
Utiles pour les personnes pressées ou inca-
- Les hydropropulseurs pour nettoyer les espaces
inter dentaires.
- Les gommes à mâcher sans sucres permettent
de suppléer au brossage temporairement !
4. LES
BAINS DE BOUCHE
Pour n'en citer que quelques uns : Cordosyl(r),
Eludril(r), Fluocaril(r), Hextril(r), Homéodent(r),
Parogencyl(r),
Stophényl(r),
Synthol(r),
Elmex(r), Meridol(r) ...
Il faut tenir compte du fait que nombres d'entre
eux sont alcoolisés donc contre-indiqués chez
les enfants et les alcooliques.
Conseils d'utilisation :
- de préférence après le brossage,
- ne pas les avaler,
- ne pas rincer,
- certains doivent être dilués, d'autres non,
pables d'appliquer correctement les méthodes
- l'utilisation prolongée (plus de 5 jours) est
manuelles. Il faut s'en servir en douceur sans
déconseillée (sauf prescription médicale) car
frotter ni forcer.
elle peut exposer à un déséquilibre de la flore
d) Complément du brossage
- Solution de prébrossage (Lysoplac®, Paroplak®,
Plax®, ...) car la plaque dentaire s'enlève mieux
si elle est humide ; rincer la bouche après.
- Les brossettes interdentaires (Buttler gum®,
Oral B®, ...) en cas de problèmes de
gencives, saignements, déchaussement.
- Le fil dentaire (Fluocaril®, Interdental®, Oral-B®,
Parogencyl®,...) permet de finir l'élimination de la
plaque dentaire. Le fil ciré est plus facile à utiliser.
buccale avec risque de diffusion bactérienne
ou fongique.
Il existe différentes classes de bains de bouche
selon l'action voulue :
• apport fluoré : Fluocaril(r) bi-fluoré, ....
• antiseptique local : Cordosyl®, Eludril®, Hextril®, ...
• antiinflammatoire/antalgique buccal : Stophényl®,
Synthol liquide®, ...
• dents et gencives sensibles : Homéodent®,
Parogencyl® soin bi-actif, ...