M-moire JUTAN 10.04

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M-moire JUTAN 10.04

Institut Régional de Formation
Sanitaire et Sociale du Limousin
INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
DE LIMOGES
Travail écrit en vue de l’obtention du
Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
JUIN 2010
Etat des lieux de la recherche sur les conséquences physiques
des différents traitements kinésithérapiques
chez un adolescent atteint d’une scoliose idiopathique
JUTAN Marion
Sous la Direction de :
Roland HUSSLER
Daniel BOUSSARD
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION ................................................................................................................5
1.1. CHOIX DU THEME ..............................................................................................................5
1.2. INTERET SOCIETAL ............................................................................................................5
2. LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT...............................................6
2.1. DEFINITION .......................................................................................................................6
2.2. EVOLUTIVITE ET HISTOIRE NATURELLE .............................................................................8
2.3. LES TOPOGRAPHIES DES COURBURES .................................................................................9
3. BIOMECANIQUE DE LA DEFORMATION SCOLIOTIQUE ...................................10
3.1. LA DEFORMATION SCOLIOTIQUE ......................................................................................10
3.2. LES EXAMENS ..................................................................................................................12
3.3. DEPISTAGE DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE .....................................................................13
4. LES TRAITEMENTS KINESITHERAPIQUES ............................................................15
4.1. LE TRAITEMENT PAR KINESITHERAPIE CONVENTIONNELLE .............................................15
4.1.1. Hypothèse de départ ................................................................................................15
4.1.2. Présentation de la technique ...................................................................................16
4.1.3. Critères de l’étude et présentation des patients ......................................................17
4.1.4. Déroulement de l’étude ...........................................................................................18
4.1.5. Résultats de l’étude..................................................................................................18
4.1.6. Discussion................................................................................................................19
4.2. TRAITEMENT PAR BRACHY-MYOTHERAPIE .....................................................................20
4.2.3. Critères de l’étude et présentation des patients ......................................................22
4.2.6. Discussion................................................................................................................27
4.3. TRAITEMENT PAR RECONSTRUCTION POSTURALE ............................................................28
2
4.3.3. Critère d’étude et présentation des patients............................................................31
4.3.4. Discussion................................................................................................................31
4.4. TRAITEMENT PAR REEDUCATION POSTURALE GLOBALE (SOUCHARD P., 2002) ...........31
4.4.3. Critères d’étude et présentation des patients ..........................................................34
4.4.6. Discussion................................................................................................................36
4.5. TRAITEMENT PAR LA METHODE KLAPP ...........................................................................36
4.5.3. Discussion................................................................................................................38
4.6. TRAITEMENT PAR LE CONCEPT SOHIER ............................................................................38
4.6.3. Discussion................................................................................................................39
4.7. TRAITEMENT PAR LA METHODE VON NIEDERHÖFFER......................................................39
4.7.3. Discussion................................................................................................................40
4.8. TRAITEMENT PAR LA METHODE SCHROTH .......................................................................40
4.8.3. Les études ................................................................................................................42
4.8.4. Discussion................................................................................................................43
5. DISCUSSION......................................................................................................................43
6. CONCLUSION ...................................................................................................................46
ANNEXES ...............................................................................................................................48
ANNEXE 1 : LISTE DES AFFECTIONS LONGUES DUREES....................................48
3
ANNEXE 2 : LISTE DES ACTES ET PRESTATIONS ..................................................50
ANNEXE 3 : TEST DE RISSER ........................................................................................51
ANNEXE 4 : CLASSIFICATION DE TANNER .............................................................52
ANNEXE 5 : TOPOGRAPHIE DE LA COURBURE ET EVOLUTIVITE ..................53
GLOSSAIRE...........................................................................................................................54
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................59
4
1. Introduction
1.1. Choix du thème
Au cours de ma formation en masso-kinésithérapie, j’ai effectué un stage au sein d’un
hôpital pédiatrique. J’ai été affectée plus particulièrement au service de chirurgie d’orthopédie
pédiatrique.
Lors de ce stage, j’ai pu observer la mise en place d’un plâtre de colonne pour la
correction d’une scoliose idiopathique sur une adolescente de 12 ans.
Les différents membres du personnel présents lors de cette séance m’ont expliqué les
caractéristiques de la scoliose, les principes de la pose d’un plâtre et les objectifs attendus.
Lors de mon stage, les cours relatifs à la scoliose ne m’ayant pas été dispensés à
l’institut de formation, je me suis documentée et intéressée à ce sujet afin d’en comprendre les
traitements orthopédiques et chirurgicaux. Traitements que l’on m’a décrits et expliqué
comme adaptés face à cette pathologie.
1.2. Intérêt sociétal
La scoliose idiopathique représente 70% des scolioses (www.med.univ-rennes1.fr) et
30 à 75% ne dépasseront pas 20 à 30° en fin de croissance (KHOURI N., 2004)
Seules 10% des scolioses idiopathiques de l’adolescent diagnostiquées précocement
par le dépistage scolaire, seraient suffisamment évolutives pour justifier un traitement.
(KHOURI N., 2004)
En France, 80% des scolioses de plus de 30° concernent les femmes. (BRUYNELL
A.V., 2008)
L’étiologie exacte de la scoliose n’est pas connue et son origine est probablement
multifactorielle. Actuellement, plusieurs facteurs sont étudiés afin de déterminer leur
implication dans la survenue de la scoliose idiopathique :
5
-
les facteurs génétiques : 25 à 30% des patients scoliotiques ont un parent du premier,
second ou troisième degré atteint lui aussi d’une scoliose idiopathique (KHOURI N.,
2004)
-
les facteurs hormonaux : impact de l’hormone de croissance, des hormones stéroïdes,
de la mélatonine (KHOURI N., 2004)
-
les facteurs histologiques : le nucléus pulposus est plus pauvre en protéoglycanes et
plus riche en collagène que dans des conditions physiologiques. Il semblerait
néanmoins que ces modifications soient entraînées par les conditions locales
secondaires à lé déformation. (KHOURI N., 2004)
-
les facteurs neurologiques : des troubles de maturation de la proprioception et de
l’équilibre postural (Groupe Européen kinésithérapique Travail Scoliose, 1991)
La scoliose est souvent banalisée car souvent confondue avec l’attitude scoliotique.
Néanmoins c’est une vraie affection. Elle est d’ailleurs classée dans la liste des affections de
longue durée (ALD) (glossaire) par le Ministère de la Santé. (www.sante.gouv.fr), (Annexe 1)
La liste des actes et prestations attachés à l’ALD n°26 (la scoliose) comporte, dans les
actes médicaux et paramédicaux, l’intervention d’un masseur-kinésithérapeute en association
au traitement orthopédique ou chirurgical (bilan, rééducation du rachis, rééducation
respiratoire). (Haute Autorité en Santé, 2009), (glossaire), (Annexe 2)
2. La scoliose idiopathique de l’adolescent
2.1. Définition
La scoliose est une affection rachidienne évolutive, (BRUYNELL A.V., 2008)
permanente et non complètement réductible. (BERNARD JC., 2006), (BIOT B. BERNARD
JC., 2001)
Cette déformation rachidienne se situe dans les 3 plans de l’espace : frontal, sagittal et
horizontal. Il s’agit d’une déformation tridimensionnelle. (GUILLAUMAT M., 1991)
On peut considérer la croissance comme la quatrième dimension de la pathologie.
(BRUYNELL A.V., 2008)
6
« Toute scoliose dépistée en période de croissance doit être considérée comme
potentiellement évolutive ». (KHOURI N., 2004)
La scoliose entraîne une inclinaison latérale dans le plan frontal, une rotation dans le
plan horizontal (MAHAUDENS P., 1999) et un désordre du profil sagittal (KHOURI N.,
2004) avec une tendance à l’extension vertébrale au niveau de la courbure scoliotique.
(KHOURI N., 2004), (BURGER-WAGNER A., 1990) « La composante antéro postérieure
est présente dans 80% des scolioses ayant un angle inférieur à 35° ». (GEKTS, 1991)
Une scoliose se définit par ses vertèbres limites (glossaire), son angle de Cobb
(glossaire) et le côté de la convexité. (De MAUROY JC., www.demauroy.net)
Le terme idiopathique se rapporte à « une affection qui existe par elle-même, sans
cause apparente » (Dufour et Gedda, 2007)
La scoliose idiopathique est « une déformation structurale du rachis apparaissant chez
un individu sain, c'est-à-dire exempt de tout processus pathologique décelable, et pour
laquelle aucune étiologie n’est retrouvée. » (BERARD J., 1997)
L’adolescence est une « période de l’évolution de l’individu, conduisant de l’enfance à
l’âge adulte. Elle débute à la puberté et s’accompagne d’importantes transformations
biologiques, psychologiques et sociales. » (Larousse médical, 2006)
La puberté (glossaire) est caractérisée par le développement des caractères sexuels et
par une accélération de la croissance. (Larousse médical, 2006) Elle débute vers 11 ans d’âge
osseux chez la fille et 13 ans d’âge osseux chez le garçon (KHOURI N., 2004) et se termine à
la fin de la maturité osseuse. (BIOT B. BERNARD JC., 2001)
L’âge osseux est déterminé par « la maturation des différents os du corps vus à la
radiographie. » (Larousse médical, 2006) Le stade de maturation osseuse est déterminé
(objectivé) par le test de Risser (Annexe 3), (glossaire) et est indissociable du stade de
maturation sexuelle appréciée par les signes sexuels secondaires déterminés par la
classification de Tanner (Annexe 4) et chez les filles par la date des premières règles.
(KHOURI N., 2004)
7
Durant la puberté, la croissance n’est pas constante dans le temps et dans l’espace.
Elle comprend une première phase de croissance forte qui dure environ deux ans. Lors de
cette phase, la croissance se passe pour 2/3 au niveau du tronc et 1/3 au niveau des membres
inférieurs. La deuxième phase est une phase de croissance ralentie et se situe au niveau du
tronc. (KHOURI N., 2004).
La scoliose de l’adolescent est une scoliose découverte au moment de la puberté et
jusqu’à maturité osseuse. (BIOT B. BERNARD JC., 2001)
Il est important d’apprécier les critères de croissance et de maturation osseuse afin
d’apprécier la croissance restante de l’adolescent et ainsi évaluer le risque évolutif de la
scoliose. (GUILLAUMAT M., 1991), (KHOURI N., 2004)
2.2. Evolutivité et histoire naturelle
D’après les lois d’évolutivité de Duval-Beaupère, (glossaire) l’évolution du patient
scoliotique se déroule sur trois périodes et suit un tracé linéaire : (KHOURI N., 2004),
(BURGER-WAGNER A., 1991)
-
1er segment de droite : il correspond à l’enfance et est appelé « pré
pubertaire ». Il se termine au point P (Puberté)
-
2ème segment de droite : segment « pubertaire ». Il se termine au point R
(Risser 4)
-
3ème segment de droite : évolution de la scoliose à l’âge adulte
Cette évolutivité linéaire ne s’applique pas aux courbures de faible angulation. (KHOURI N.,
2004)
Le pronostic d’évolution de la scoliose repose également sur des facteurs prédictifs :
-
l’importance de l’angulation initiale : facteur défavorable si elle dépasse
30°. (BERARD J., 1997)
-
l’âge au moment de la découverte : plus le patient est jeune, plus le risque
évolutif est important (SOUCHARD P., 2002) et plus l’angulation finale,
en fin de croissance risque d’être élevée. (KHOURI N., 2004)
8
-
la croissance restante (BIOT B., TOUZEAU C., 2001)
-
le profil de l’enfant : le dos plat est un facteur péjoratif (BIOT B.,
TOUZEAU C., 2001), (MORIN C., 2005)
-
la topographie de la courbure (Annexe 5)
-
la rotation vertébrale (MORIN C., 2005)
-
l’équilibre : la translation latérale du tronc est de mauvais pronostic si elle
dépasse 10mm. (MORIN C., 2005)
D’autres indicateurs comme la gibbosité, la rotation vertébrale, les courbures sus et
sous jacentes et la réductibilité angulaire (glossaire) sont à apprécier également pour juger de
l’évolutivité de la scoliose.
C’est au praticien de faire le bilan des facteurs favorables et défavorables sur
l’évolution de la scoliose pour tenter d’en tracer l’histoire naturelle. Toutefois il ne s’agira que
d’une hypothèse reposant sur les facteurs prédictifs et son expérience.
C’est grâce à la surveillance clinique et radiologique que l’on pourra confirmer ou
infirmer une évolutivité. De cette manière, le pronostic et l’attitude thérapeutique sera adapté
au cas par cas. (KHOURI N., 2004), (MORIN C., 2005)
2.3. Les topographies des courbures
Les déformations scoliotiques peuvent atteindre les différentes parties du rachis. Le
groupe d’étude de la scoliose (GES) scinde la scoliose en 2 groupes :
-
les scolioses à courbure unique
-
les scolioses à double courbures ou scolioses double majeure (glossaire)
Parmi les scolioses à courbure unique, on observe la scoliose thoracique (glossaire), la
scoliose thoraco-lombaire (glossaire) et la scoliose lombaire (glossaire). (BERARD J., 1997)
9
Figure 1 : Scoliose thoracique
(www.scoliose.org)
Scoliose thoraco lombaire
Scoliose lombaire
Les scolioses à doubles courbures regroupent les scolioses thoracique et lombaire et
les scolioses doubles thoraciques. (BERARD J., 1997)
Figure 2 : Scoliose thoracique et lombaire (www.scoliose.org)
Attention cependant car cette classification ne repose que sur les radiographies de face
alors qu’ « il convient cependant de ne pas négliger l’analyse des courbures sagittales l’étude
de la rotation. » (KHOURI N., 2004)
3. Biomécanique de la déformation scoliotique
Nous avons vu que la scoliose est une déformation rachidienne tridimensionnelle.
Cette déformation du rachis entraîne des contraintes délétères pour ses constituants (vertèbres,
disques…). Si l’on ne diminue pas ses contraintes, les déformations analytiques et globales
vont se structuraliser. (BERNARD JC., 2006), (BIOT B., BERNARD JC., 2001)
3.1. La déformation scoliotique
La déformation structurale des vertèbres se caractérisent par une perte de symétrie des
plateaux : la vertèbre devient alors cunéiforme et un affaissement du plateau supérieur du côté
de la concavité est observé. Les processus articulaires postérieurs du côté concave
10
s’épaississent et perdent de la hauteur tandis que du côté convexe ils s’amincissement et
gagnent en hauteur. (KHOURI N., 2004)
Il est alors aisé de comprendre que la croissance lors de l’adolescence aggrave la
scoliose puisque la croissance vertébrale s’effectue dans des conditions mécaniques
anormales. (FAUVY L., 2006)
L’économie posturale passe par une position debout équilibrée où l’axe de gravité se
projette en avant des corps vertébraux thoraciques puis passe progressivement en arrière des
corps vertébraux lombaires, puis enfin en arrière du milieu du plateau sacré. (KHOURI N.,
2004)
Or le rachis scoliotique présente un profil plat (MAQUINGHEN AP., 2006) En effet,
il a été observé que le ligament inter épineux du rachis d’un sujet scoliotique a une longueur
inférieure au ligament vertébral commun antérieur. Cette différence de longueur traduit la
position en extension des vertèbres les unes par rapport aux autres dans cette affection
rachidienne. (KHOURI N., 2004)
L’équilibre rachidien est donc rompu par la déformation scoliotique et l’équilibre du
sujet et l’économie posturale (obtenue par le meilleur alignement entre la tête et le bassin)
sont perturbés. C’est pour cette raison que des compensations secondaires à la torsion
scoliotique se forment. (FAUVY L., 2006)
Les trois composantes de la déformation scoliotique sont étroitement liées. Dans
certaines conditions, l’aggravation de l’une atteint les deux autres.
Cependant, pour des scolioses présentant une rotation (glossaire) de la vertèbre apicale
(glossaire) inférieure à 25°, il n’existe, biomécaniquement aucun mécanisme d’aggravation.
(DE MAUROY JC., 2008)
En revanche, si cette rotation dépasse 25°, on observe une aggravation de la scoliose
lors de la flexion antérieure du tronc. (DE MAUROY JC., 2008)
11
3.2. Les examens
(MARCOUT F., 2002), (GUILLAUMAT M., 1991), (BIOT B., TOUZEAU C., 2001),
(KHOURI N., 2004), (SURDEL A., 2006)
« Lorsque l’on aborde un traitement chez un jeune scoliotique, l’examen clinique est
primordial » (DUCONGE P., 2006)
Le diagnostic est avant tout clinique. La radiographie n’est là que pour confirmer
l’examen clinique qui peut être trompeur. (BERNARD JC., 2006)
Examen clinique : l’enfant doit être le plus déshabillé possible
Examen du tronc :
-
Debout : vérifier l’équilibre du bassin : toute bascule doit être compensée
o De dos

Appréciation de la chute latérale du tronc par mesure de la distance
entre le fil à plomb à l’aplomb de C7 et le pli interfessier

Appréciation de la déviation latérale par mesure de la distance entre
l’épineuse la plus latérale et la ligne C7-S1
o De profil

Appréciation des courbures physiologiques par la mesure des
flèches
o De face

Appréciation d’une éventuelle différence de hauteur des épaules

Appréciation d’une éventuelle différence de hauteur des plis de
taille

Appréciation d’une éventuelle déformation thoracique

Appréciation d’une éventuelle rotation globale de la cage
thoracique
o De dessus


Appréciation de la gibbosité
•
Gibbosité mousse (glossaire)
•
Gibbosité angulaire (glossaire)
Souplesse globale du tronc : mesure de la distance doigts-sol
12
-
Assis
o Les anomalies des courbures rachidiennes dans le plan sagittal sont
majorées
o Comparaison entre la taille assise et la taille debout
-
Couché
o Observation de la persistance ou non des déformations sans l’action des MI
et de la pesanteur
Examen de la mobilité globale du tronc
-
en extension, inclinaisons et rotations.
-
Les mouvements peuvent être harmonieux, raides, certains segments rachidiens
peuvent apparaître hypomobiles, hypermobiles.
Examen musculaire
-
Appréciation des hypo extensibilités des muscles pectoraux, ischios jambiers,
psoas et droit antérieur.
-
Appréciation de la musculature des abdominaux et des spinaux
Examen général
- Appréciation des critères de croissance et de maturation osseuse et pubertaire
Examen radiologique
-
De dos
o Permet de définir le stade de maturation osseuse par le Risser
o Appréciation de la déviation latérale
o Appréciation des vertèbres limites et de la vertèbre sommet
o Mesure de l’angle de Cobb
o Mesure de la rotation vertébrale : règle de Perdriolle (glossaire)
-
De profil
o Analyse des courbures rachidiennes
o Analyse de la balance pelvi rachidienne
3.3. Dépistage de la scoliose idiopathique
Le dépistage est actuellement réalisé par le médecin généraliste ou le médecin scolaire.
Il diagnostiquera une scoliose en présence d’une gibbosité (glossaire) et en réalisant le test
13
d’Adam (glossaire). Le diagnostic est ensuite confirmé par des clichés radiologiques de la
totalité du rachis montrant une courbure supérieure à 10°.
La courbure scoliotique étant susceptible de s’aggraver au cours de la croissance de
l’enfant, nous pourrions supposer que plus tôt elle est dépistée et ainsi prise en charge,
soignée et surveillée et meilleur est le pronostic une fois la croissance terminée.
Or des études réalisées au Etats-Unis, au Canada, en France, en Grèce, au Pays-Bas,
en Chine et au Japon n’ont pas « permis de démontrer que l’issue de la scoliose est plus
favorable chez les adolescents examinés et repérés dans le cadre d’un programme de
dépistage que chez les patients non examinés » [HAS, argumentaires, septembre 2005]
C’est pour cela qu’en France, la Haute Autorité en Santé, préconise un dépistage
« d’une anomalie de la statique vertébrale avec la recherche d’une courbure anormale et
d’une raideur segmentaire ». Il n’est pas fait état de la recherche d’une gibbosité, les données
étant insuffisantes pour « affirmer qu’un dépistage systématique de la scoliose idiopathique
aurait un bénéfice ou au contraire des effets négatifs » (radiographies faites en excès par
exemple). [HAS, argumentaires, septembre 2005]
Néanmoins, au cours de la réunion du Groupe d’Etude de la Scoliose de Bruxelles en
1983 ont été présentés les travaux de l’Association Bretonne pour l’étude des maladies du
Rachis. Cette association a réalisé une étude sur 5 ans sur les 4 départements de l’ouest de la
France. Au cours de cette étude, sur 211 764 enfants examinés, 3 189 scolioses ont été
dépistées. Soit 1,5% de la population examinée.
Figure 3
14
Il ne faut donc pas négliger le dépistage qui permet des traitements plus précoces, plus
efficaces, moins contraignants et donc mieux supportés par l’enfant. (BERARD J., 1997)
4. Les traitements kinésithérapiques
Actuellement, il existe un consensus international visant à proposer une thérapeutique
de soin en fonction de l’angle de Cobb. Ainsi, la chirurgie sera proposée pour des scolioses
dont l’angle de Cobb dépasse 50°, le traitement orthopédique par corset pour des scolioses
comprises entre 20° et 50° et une surveillance est préconisée pour les scolioses inférieures à
20°. (CALLENS C., 2008).
Bien que ce découpage puisse sembler arbitraire et les indications de choix d’un
traitement étant pris avec d’autres critères que le seul angle de Cobb, il est bon de se
questionner sur la place de la kinésithérapie dans ce consensus.
En effet, pour beaucoup de chirurgiens orthopédiques, « la kinésithérapie est à
considérée comme un adjuvant non nécessaire du traitement orthopédique. » (MARCOUT F.,
2004). Cependant, la kinésithérapie comme adjuvant du traitement orthopédique ne s’applique
bien évidemment que sur les scolioses appareillées. Quand est-il des scolioses inférieures à
20° et donc, selon le consensus, non appareillées ?
Il est admis que la rééducation seule est « incapable d’arrêter l’aggravation d’une
scoliose si celle-ci est évolutive. » (CALLENS C., 2008) Cependant, des études portant sur
l’efficacité du traitement kinésithérapique conventionnel à long terme concluent sur l’intérêt
de cette méthode sur les scolioses de faible angulation en regard de la gibbosité et de l’angle
de Cobb. (MARCOUT F., 2004) Mais ces études restent bien peu nombreuses et la
kinésithérapie est jugée utile mais insuffisante voire inutile pour modifier le diagnostic
compte tenu de l’absence d’évaluation de nos techniques. (MARCOUT F., 2002)
4.1. Le traitement par kinésithérapie conventionnelle
4.1.1. Hypothèse de départ
15
Le professeur André BARDOT, professeur en médecine physique et réadaptation à
l’université de la Méditerranée, explique que le processus primaire de la scoliose est « une
raideur segmentaire en extension » (GEKTS, 1991). Or la stabilité vertébrale repose sur un
trépied formé par les deux articulaires postérieures et le corps vertébral en avant. La raideur
en extension entraîne alors un « système bipodal instable » par une instabilité vertébrale
antérieure (GEKTS, 1991). Cette instabilité entraîne alors une rotation vertébrale qui induit
elle-même une inclinaison latérale.
L’origine de la scoliose serait donc cette raideur postérieure mais qu’elle serait
l’origine de cette raideur ?
Elle serait le fait des parties molles musculaires, capsulaires, ligamentaires et/ou
aponévrotiques. Si aujourd’hui nous ne connaissons pas le pourquoi de ses rétractions,
l’hypothèse serait une origine supérieure. (GEKTS, 1991)
4.1.2. Présentation de la technique
Le traitement kinésithérapique repose directement sur les constatations précédentes
concernant les rétractions postérieures des parties molles entraînant une extension
rachidienne.
Le principe directeur de ce traitement sera donc « la récupération des longueurs
physiologiques des parties molles postérieures du rachis » afin de « recréer les courbures
physiologiques qui sont le garant de la stabilité rachidienne. » (GEKTS, 1991)
Le traitement kinésithérapique repose sur
-
une prise de conscience
-
une éducation posturale : c’est le « fil conducteur de tout traitement » (DUCONGE P.,
2006)
o prise de conscience corporelle
o recherche des défauts : il faut faire observer au patient ses dysharmonies
statiques et dynamiques
o correction posturale : correction des dysharmonies et intégration de ces
corrections
o travail des fonctions d’équilibration
16
-
une rééducation en étirement ou assouplissement du plan postérieur en respectant
plusieurs principes (GEKTS, 1991)
o une rééducation segmentaire sélective : « l’extension segmentaire est le point
de départ localisé de la scoliose »
o un principe de globalité : l’objectif étant de « modifier la longueur du plan
postérieur », il faut veiller aux différentes compensations qui peuvent
s’installer. Les corrections doivent être modérées, à tous les niveaux et ne pas
engendrer de compensations.
o Un principe de tridimensionnalité : la globalité doit être tridimensionnelle.
Pour cela, nous savons d’une manière biomécanique que « lorsque nous avons
deux composantes, nous avons une résultante ».
o Un principe de travail en chaîne cinétique fermée : ce travail engendre un
travail isométrique dont le but est un équilibre des tensions dans les trois plans
de l’espace.
o Un principe de rééducation posturale et proprioceptive : l’étirement doit être
lent et profond et permettre au patient de « sentir sa scoliose ».
o Un travail musculaire sur le temps expiratoire.
4.1.3. Critères de l’étude et présentation des patients
En 1986, G. MOLLON et JC. RODOT publient les résultats d’une étude s’appliquant
aux scolioses idiopathiques mineures et qui cherche « à situer l’efficacité de la seule
kinésithérapie » (GEKTS, 1991) face à ce type de scoliose. C’est une étude multicentrique
ouverte dans laquelle ne sont précisés ni les exercices employés ni le rythme des séances.
(CALLENS C., 2008)
210 enfants ont été suivis pour cette étude. Ils souffrent d’une scoliose lombaire
(26,2%), double majeure (24,8%), thoracique (22,8%) ou thoraco lombaire (26,2%).
17
Figure 4
L’angle initial de leur scoliose est inférieur ou égal à 33° et les enfants sont âgés d’au moins 7
ans.
On compte 81,9% de filles contre 18,1% de garçons.
Ces enfants ont été séparés en deux groupes : l’un traité uniquement par de la
kinésithérapie réalisée de manière sérieuse et régulière et l’autre sans traitement
kinésithérapique ou avec une kinésithérapie irrégulière.
4.1.4. Déroulement de l’étude
L’étude porte sur une période de suivi de quatre ans et demi en moyenne.
4.1.5. Résultats de l’étude
En ce qui concerne le groupe ayant bénéficié d’une kinésithérapie, nous notons un
angle de Cobb initial moyen de 17° et un angle de Cobb final moyen de 18,5°. Ce groupe
enregistre donc une évolution angulaire de + 1,5°.
Pour le groupe n’ayant pas bénéficié d’un traitement kinésithérapique, l’angle de Cobb
initial moyen est de 13° et l’angle de Cobb final moyen est de 23,2°. Nous observons donc
une évolution de + 10,2°
18
Figure 5
De plus, nous observons que le traitement kinésithérapique diminue plus nettement
l’évolution des courbures thoraciques et thoraco lombaires.
Figure 6
4.1.6. Discussion
Cette étude cherche à situer l’efficacité du seul traitement de la scoliose par la
kinésithérapie. Cependant, l’étude ne précisait pas quel type de traitement kinésithérapique
était effectué. La présentation de la technique faite dans ce chapitre étant un exemple de
19
rééducation pouvant être réalisée sur de jeunes patients atteints de scoliose en kinésithérapie
conventionnelle.
De même, l’étude ne précise pas comment les groupes de patients ont été formés. En
effet, le groupe de patients bénéficiant du traitement kinésithérapique étant composé de 160
jeunes patients ayant un angle de Cobb initial moyen de 17° et le groupe de patients sans
traitement kinésithérapique étant composé de 50 patients ayant un angle de Cobb initial
moyen de 13°.
Il n’est, de plus, pas précisé l’âge des enfants ni s’il s’agit d’une scoliose initiale ou
d’une reprise de traitement.
4.2. Traitement par Brachy-Myothérapie
(www.myotherapie.org)
Une étude a été réalisée par le Docteur J. POLAK, médecin, Président de la Société
Internationale de Myothérapie auprès de 59 enfants atteints de scoliose idiopathique d’au
moins 10°.
Cette étude repose sur l’hypothèse que la scoliose idiopathique serait le résultat de
contractures de compensations des muscles rachidiens thoraciques. Elle vise à « comparer les
résultats de la Brachy-Myothérapie comme seul traitement de la scoliose idiopathique aux
données de la littérature à ce sujet ».
En l’absence de certitude quant à l’étiologie exacte de la scoliose idiopathique, il est
nécessaire de poser des hypothèses étiologiques et d’étudier les résultats des traitements mis
en place pour répondre à cette hypothèse.
L’étude de la Société Internationale de Myothérapie (SIM) repose sur la constatation
faite qu’ « environ 80% des enfants présentant une scoliose idiopathique ont un trouble de la
proprioception et un dysfonctionnement des réflexes oculomoteurs et plus de 60% ont un
trouble de l’équilibre et un dysfonctionnement vestibulaire ». Or « de nombreux faits
20
cliniques et expérimentaux font une grande place à la régulation nerveuse de l’équilibre
postural dans la genèse de la scoliose idiopathique ».
De plus, 60% des enfants scoliotiques ont une position asymétrique de la tête sur le
rachis que la SIM a démontré « pouvant être due à une contracture persistante d’origine
traumatique ».
Or le système vestibulo-labyrinthique est en rapport avec le positionnement de la tête
dans l’espace et contrôle la musculature tonique du cou.
Enfin, il semble que pour avoir de bons réflexes d’équilibration, l’horizontalité du
regard soit importante. En effet, « une étroite connexion existe entre les muscles rachidiens et
les informations oculo-vestibulaires permettant une bonne position de référence du crâne aux
réflexes d’équilibre d’origines visuelle et/ou vestibulaire ».
Le maintien de l’équilibre est donc dépendant d’une référence idéale telle que
l’horizontalité du regard.
Au total, l’hypothèse de la SIM est qu’une contracture post traumatique persistante est
à l’origine de l’asymétrie de positionnement de la tête sur le rachis qui « devra être
compensée par une tension musculaire controlatérale permanente » et ce afin de maintenir
l’horizontalité du regard et de « conserver les repères crâniens oculaires et vestibulaires
nécessaires à l’équilibre ».
La contracture post traumatique persistante pourrait siéger au niveau cervical ou aux
membres inférieurs (cheville) entraînant des tensions de compensations aux étages inférieurs
si la contracture est initialement cervicale ou aux étages supérieurs si la contracture initiale
siège aux membres inférieurs et ceci « afin que l’occiput reste au fil à plomb au dessus du
sacrum ».
Or au niveau du rachis dorsal, il n’y a aucun muscle antérieur et les muscles
postérieurs en contraction unilatérale entraînent un mouvement d’inclinaison latérale, de
rotation et l’extension homolatérale du rachis, soit la déformation exacte de la scoliose.
21
La Brachy-Myothérapie est un acte manuel passif (sans participation du patient) de
rééducation fonctionnelle, de type mobilisation sans manipulation. « Elle vise à traiter les
contractures (glossaire) post traumatiques persistantes en plaçant les articulations concernées
dans des positions qui vont permettre le raccourcissement maximum des muscles
contracturés ». Rappelons qu’une contracture se caractérise par une « douleur spontanée
permanente ou intermittente, ou provoquée par le mouvement, surtout actif, ou la palpation,
laquelle met en évidence sur le sujet allongé un muscle dur, résistant à son étirement passif et
maintenant ainsi des positions anormales des os de l’articulation dans le sens du muscle
spasmé ».
L’étude porte uniquement sur le traitement des contractures initiales puisqu’une fois
traitées, les hypertonies de compensations et leurs conséquences n’ont plus de raison d’être.
Dans cette étude, seuls les muscles du cou et/ou de la cheville ont été traités.
4.2.3. Critères de l’étude et présentation des patients
Les critères d’inclusion de cette étude sont des patients en période de croissance
présentant une scoliose idiopathique de plus de 10° sans traitement orthopédique par corset et
sans médication.
Les critères d’exclusion sont les attitudes scoliotiques, les scolioses inférieures ou
égales à 10°, les scolioses non idiopathiques et les scolioses traitées par corset.
22
Sur les 59 enfants, 4 avaient un angle de Cobb initial de plus de 30°, 15 avaient un
angle initial compris entre 20° et 29° et les 40 autres patients présentaient une scoliose avec
un angle de Cobb compris entre 11° et 19°.
Angle de Cobb initial
> 30°
20° < x° < 29°
11° < x° < 19°
Nombre d’enfants
4
15
40
Figure 7
Il y avait 17 garçons et 42 filles.
2 enfants avaient moins de 10 ans, 44 avaient entre 10 et 15 ans et 12 cas avaient entre
16 et 18 ans. Pour un des patients, l’âge n’a pas été communiqué. Rappelons que la courbe de
Mme Duval-Beaupère (glossaire) montre une évolutivité plus importante entre 10 et 15 ans
d’âge chronologique.
Âge
< 10 ans
10 ans < x < 15 ans
16 ans < x < 18 ans
Non communiqué
Nombre d’enfants
2
44
12
1
23
Figure 8
Tous les patients étaient soignés en cabinet de ville.
Lors de cette étude, une moyenne de 12 séances de Brachy-Myothérapie par enfants a
été réalisée avec des extrêmes à 2 et 40 séances.
Chaque séance était espacée de 10 jours ce qui porte le traitement à une durée de 2 semaines à
13 mois pour une moyenne de durée de traitement de 6 mois.
Le traitement est arrêté à la guérison ou à la rémission de la scoliose idiopathique soit
un angle de Cobb nul ou inférieur à 10° ou à l’arrêt de l’amélioration ou en l’absence de celleci. L’évaluation finale ayant lieu à ce moment.
L’involution spontanée d’une scoliose idiopathique étant rare, des résultats positifs
pourraient suffire à montrer l’efficacité de la méthode et la vraisemblance de l’hypothèse
étiologique sur laquelle elle repose.
24
Les patients étaient suivis par radiographie avant le début du traitement par BrachyMyothérapie puis tous les 2 à 4 mois. Seul l’angle d’inclinaison pourra être comparé puisqu’il
est le seul à être exploité sur les radiographies.
Il est important de préciser que le pronostic d’évolution est différent selon l’angle
d’inclinaison initial. En effet, 80% des courbures présentant un angle de 20° et 100% des
courbures présentant un angle de 30° s’aggravent spontanément contre 10% des courbures
présentant un angle inférieur à 20°. C’est pour cette raison et afin de clarifier les résultats
obtenus que trois groupes sont à distinguer : les scolioses d’angle initial supérieur ou égal à
30°, les scolioses comprises initialement entre 20° et 30° et les scolioses initialement de
moins de 20°.
Dans le groupe de scoliose dont l’angle initial est supérieur à 30°, il est observé un
redressement moyen de 18° avec des extrêmes de 9° à 25°. Il n’y a eu aucune aggravation ni
stagnation alors que des scolioses de cet angle s’aggravent spontanément dans 100% des cas.
Figure 9
Dans le groupe des scolioses dont l’angle initial est compris entre 20° et 30°, il est
noté une moyenne de redressement de 9° avec des extrêmes de 0° et 23°. Il y a donc eu une
stagnation chez une jeune patiente de 17 ans mais aucune aggravation.
25
Figure 10
Dans le groupe de scolioses dont l’angle initial est inférieur à 20°, il est observé un
redressement moyen de 6° avec un maximum de 17°. On note une aggravation de 6° en un an
chez une jeune femme de 16 ans et 2 stagnations chez des jeunes filles de 11 et 14 ans.
Figure 11
Au total, l’étude montre une aggravation, 3 effets nuls et 55 améliorations avec une
moyenne de redressement de 7°.
26
Figure 12
4.2.6. Discussion
Cette étude met en évidence une amélioration de l’angle d’inclinaison chez 93% des
patients traités par Brachy-Myothérapie avec un redressement moyen de 9° de la courbure. De
plus, la moyenne d’âge est de 13 ans, soit en pleine période pubertaire.
L’étiologie de la scoliose envisagée par la SIM ne repose que sur un seul facteur (une
contracture permanente) alors que les différentes études menées sur son étiologie la dise
multifactorielle (facteurs génétiques, hormonaux, de croissance, neurologiques centraux).
Le traitement par brachy-myothérapie est arrêté à la guérison ou à la rémission de la
scoliose. On peut se demander la pertinence du terme « guérison » lorsque l’on parle de la
scoliose et pourquoi l’arrêt du traitement n’est pas le Risser 5 sur lequel le monde médical
s’accorde. Ensuite, le terme de rémission laisse entendre une éventuelle récidive.
Or, l’étude ne porte que sur les quelques mois de traitement. Il serait intéressant d’étudier si
les corrections obtenues pendant cette période de traitement persiste au cours de la croissance
et si tel n’est pas le cas, comment expliquer la récidive d’une contracture permanente post
traumatique cervicale.
Pour finir, dans cette étude, seule la mesure de l’angle de Cobb juge de la pertinence
du traitement. Or la scoliose est une déformation tridimensionnelle et non frontale.
27
4.3. Traitement par reconstruction posturale
L’inaptitude de nos muscles à résister à la pesanteur fut longtemps considérée comme
la cause des déformations acquises non traumatiques. Cette vision gravitaire aboutit à une
stratégie d’étayage avec, en ce qui concerne le rachis, le renforcement musculaire.
Or des études électro-physiologiques montre qu’en position debout spontanée, l’activité
électro-myographique des muscles paravertébraux est minime voire nulle. Il n’y aurait donc
pas de corrélation entre les troubles de la statique et la faiblesse musculaire.
L’hypothèse pathogénique des dysmorphismes de l’appareil locomoteur dont fait
partie la scoliose repose sur le fait que ces dysmorphismes acquis et leur aggravation
progressive seraient secondaires à « une différence de répartition du tonus musculaire ».
(NISAND M., 2001)
« Le tonus des muscles squelettiques se caractérise par une légère tension contractile,
involontaire, dans laquelle se trouve tout muscle non directement engagé dans un acte moteur.
(…) La régulation du tonus est assurée par des circuits activateurs et inhibiteurs au niveau
médullaire et sous cortical ; un déséquilibre entraîne une hypotonie ou une hypertonie des
muscles striés ». (DUFOUR et GEDDA, 2007)
Le concept de la reconstruction posturale repose sur un agencement des muscles en
chaînes musculaires (glossaire). Il existe 4 chaînes musculaires : la grand chaîne corporéale
postérieure, la chaîne antérieure des lombes, la chaîne antérieure du cou et la chaîne brachiale.
(NISAND M., 2001)
L’excès de tonus musculaire concernerait essentiellement les muscles agencés en
chaîne, qui de ce fait, ont une tendance au raccourcissement et en s’adaptant à leur nouvelle
longueur, fixe une déformation donnée. (NISAND M., 2001) Les lésions structurelles
consécutives seraient d’apparition plus tardives.
Au lieu de considérer le rachis comme un mât de navire, essayons de le voir comme
un ressort. Le ressort possède une forme et une longueur précise et il ne s’en éloigne que sous
l’action des contraintes qui n’ont rien à voir avec la pesanteur mais plutôt avec des tensions
anormales des haubans.
28
Figure 13
On voit alors apparaître une puis deux courbures scoliotiques.
Figure 14
Face à de telles déformations, nous pouvons choisir de renforcer le côté convexe trop
faible et retrouver un ressort symétrique mais écraser sur lui-même ou bien d’éradiquer les
contraintes du côté concave. (www.reconstruction-posturale.com)
Figure 15
29
Le reconstruction posturale est une méthode de rééducation d’ordre neuromusculaire
qui utilise la diminution des algies et la restauration morphologique comme éléments de
validation. C’est un ensemble de techniques visant à améliorer le tonus des chaînes
musculaires.
La localisation des chaînes musculaires montre que les lordoses cervicale et lombaire
« sont contenues dans un manchon musculaire antérieur et postérieur » et que la zone de
cyphose dorsale, entre T4 et T11 en est dépourvue. (JESEL M., 1999)
Selon que le regard du thérapeute se porte sur la cyphose ou les lordoses, il en résultera des
concepts de rééducation opposée.
La reconstruction posturale s’intéresse aux lordoses cervicale et lombaire (chaînes
musculaires) avec pour objectif d’allonger les muscles de la concavité. Cependant, « le
raccourcissement musculaire est consécutif à l’augmentation du tonus. Il n’est donc pas la
cause originelle du dysmorphisme. Par conséquent, « faire de l’étirement musculaire une
philosophie de traitement, c’est encore faire du symptomatique ». (NISAND M., 2001) Le
reconstructeur a donc pour objectif la normalisation du tonus des chaînes musculaires.
Pour cela, la reconstruction posturale utilise une technique qui lui est propre : les
sollicitations actives inductrices.
« Il s’agit de sollicitations actives localisées, dans l’amplitude maximale possible, induisant à
distance (c'est-à-dire dans un secteur géographiquement éloigné) un excès de tonus
musculaire (par facilitation), se traduisant par l’apparition ou l’augmentation d’un
dysmorphisme donné. L’épuisement de l’excès de tonus, entraînant la correction de celui-ci,
provoque l’effet excentrant recherché ». (JESEL M., 1999)
Ce rééquilibrage de la balance musculaire induira secondairement des remaniements
structurels expliquant le caractère durable de la correction morphologique.
L’observation de réactions paroxystiques lors des manœuvres suggère l’implication
des centres supérieurs. L’impact de ces manœuvres sur les centres régulateurs du tonus
30
postural est en cours d’exploration au service d’électro-physiologie du centre hospitalier
universitaire de Strasbourg.
4.3.3. Critère d’étude et présentation des patients
Une étude sur « les apports de la reconstruction posturale sur l’évolution des scolioses
idiopathiques de moins de 20° à aggravation spontanée démontrée » est actuellement en cours
au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg.
4.3.4. Discussion
L’absence actuelle de résultats tient au fait que l’étude réalisée porte sur une durée de
plusieurs années. Il est intéressant de suivre l’arrivée de cette étude afin de pouvoir évaluer les
bienfaits ou non de cette rééducation par reconstruction posturale des patients atteints de
scoliose idiopathique.
4.4. Traitement par rééducation posturale globale (SOUCHARD P., 2002)
La rééducation posturale globale (RPG) fonde son traitement sur l’application de
concepts biomécaniques. Elle a acquis une expérience non négligeable dans la compréhension
et le traitement de la scoliose.
La RPG base son traitement sur trois règles-clés constantes dans la formation et la
fixation de cette pathologie.
-
première clé : « le rachis scoliotique ne peut être dissocié de phénomènes
physiopathologiques touchant la musculature statique, qui est seule garante du
maintien de son équilibre en torsion »,
-
deuxième clé : « quelle que soit la cause de la scoliose, son installation et sa
fixation sont liées à une rétraction asymétrique des muscles spinaux »,
-
troisième clé : « la scoliose est une pathologie d’adaptation répondant aux règles
des mécanismes automatiques d’adaptation ou de défense ».
31
La rééducation posturale globale pose le postulat que « toute déformation
macroscopique est liée à la rétraction de nos muscles toniques ».
En effet, la physiopathologie des muscles de la statique consiste en l’hypertonie, la
raideur et le raccourcissement. Or l’équilibre dans les plans frontal et horizontal de nos os et
articulations dépend de la bonne tension réciproque des muscles de la statique.
Dans la scoliose, cet équilibre des tensions réciproques est particulièrement affecté au
niveau vertébral. Cette rétraction musculaire est assimilable à une contraction permanente.
Pour bien comprendre l’hypothèse que la déformation scoliotique est liée à
l’hypertonie des muscles toniques du rachis, il est nécessaire de regarder l’action des muscles
spinaux d’un point de vue biomécanique.
Le bassin offrant un point fixe à l’activité tonique des muscles spinaux, « une
rétraction du transversaire épineux d’un côté incline la vertèbre du côté homolatéral à la
contraction et tourne l’épineuse dans la concavité »
Figure 16
La disposition particulière des épineuses au niveau dorsal et lombaire est donc due à
l’action du transversaire épineux.
Cependant, les muscles fonctionnent par paire et à la tension du transversaire épineux
du côté de la concavité s’oppose la rétraction défensive de son homologue controlatéral afin
de maintenir l’équilibre et éviter une perte de fonctionnalité ou une douleur. On retrouve alors
une action simultanée des transversaires épineux entraînant une postéroflexion directe
pouvant entraîner un effacement de la cyphose dorsale.
32
Néanmoins, cette action simultanée des transversaires épineux est altérée à partir d’un certain
degré de latéroflexion et de rotation vertébrale. « La composante de postéroflexion subsiste
mais perd de son efficacité au fur et à mesure de l’augmentation de la torsion ».
Comment alors la RPG justifie les scolioses accompagnées d’hypercyphose dorsale ?
Les muscles de la statique évoluant vers l’enraidissement et le raccourcissement,
l’hypercyphose dorsale ne s’explique donc pas par un relâchement excessif des muscles
spinaux mais par une rétraction plus forte du système musculo-fibreux antérieur formé par les
scalènes, les intercostaux et les éléments médiastinaux.
Le traitement par rééducation posturale repose sur l’étirement des chaînes musculaires
postérieures grâce à l’utilisation de postures qui peuvent s’exécuter en décubitus ou en charge
Les postures sont regroupées en famille :
-
ouverture de hanche, bras serrés
-
ouverture de hanche, bras écartés
-
fermeture de hanche, bras serrés
-
fermeture de hanche, bras écartés
C’est l’examen réalisé préalablement d’une manière rigoureuse qui permet de faire le
choix d’utiliser les unes ou les autres des postures, plusieurs postures pouvant être associées
lors d’une séance.
Le patient est interrogé régulièrement sur la « localisation et l’évolution de ses
sensations d’étirement » afin de juger de l’efficacité du traitement.
Le traitement par rééducation posturale globale s’oppose aux mécanismes
automatiques de compensation ou de défense. C’est pourquoi, il faut apprivoiser un corps qui
se défendra contre l’action rééducative. La coopération du patient est recherchée, importante
mais insuffisante pour obtenir des muscles la permission de continuer sans agresser : « sentir
et ne pas forcer ».
33
4.4.3. Critères d’étude et présentation des patients
L’étude que je vais vous exposer a été réalisée par Garikoitz Aristegui Racero,
physiothérapeute RPGiste. Ce travail a été réalisé dans le cadre d’une thèse et fut approuvé
par l’Université du Pays Basque en Espagne, Département d’Epidémiologie et Santé
Publique, dans le cadre du Programme de Doctorat : Problèmes actuels en Epidémiologie et
Santé Publique.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de la rééducation posturale globale
sur des adolescents porteurs d’une scoliose idiopathique double majeure thoracique et
lombaire.
Cette étude regroupe 13 patients ayant entre 8 et 17 ans au moment de la découverte
de la scoliose idiopathique soit une moyenne d’âge de 13 ans. Sur les 13 patients, 10 sont des
filles.
Les angles de Cobb thoraciques initiaux s’étendent de 8 à 35° avec une moyenne
d’angle de 15,8°. Les angles de Cobb lombaires initiaux s’étendent de 8 à 25° avec une
moyenne de 17,8°.
L’étude regroupe des traitements ayant eu lieu entre 1993 et 2002.
Chaque patient a été suivi par un thérapeute RPGiste pendant une durée variant de 3 à
18 mois avec environ une séance par semaine soit une moyenne de 22,85 séances. Pour 13
patients, nous comptons 8 thérapeutes différents.
L’étude montre une amélioration des angles de Cobb thoracique et lombaire pour tous
les patients.
Pour les angles thoraciques, les améliorations angulaires s’étendent de 3 à 10° avec
une moyenne de 5,9° d’amélioration.
34
Figure 17
Pour les angles lombaires, les améliorations angulaires s’étendent de 4 à 14° avec une
moyenne de 7,7° d’amélioration.
Figure 18
Il est à noter que l’amélioration des angles de Cobb thoracique et lombaire est en
moyenne de 7,2° pour les patients âgés de 8 à 12 ans.
Pour les patients âgés de 13 à 17 ans, l’amélioration est en moyenne de 5,3° pour
l’angle de Cobb thoracique et de 7,9° pour l’angle de Cobb lombaire.
35
4.4.6. Discussion
Les différents patients ont été traités par des thérapeutes différents exécutant une
même technique, la rééducation posturale globale.
La technique est certes la même mais l’approche et la sensibilité de chaque thérapeute vis-àvis de cette technique diffère. Il pourrait être intéressant qu’un seul thérapeute suive une
population de patients adolescents souffrant de scoliose idiopathique et en étudie les résultats.
De plus, l’étude s’étend sur 9 ans, l’approche thérapeutique peut avoir évolué durant
ce laps de temps.
Enfin, le seul critère pris en compte pour juger d’une éventuelle amélioration est
l’angle de Cobb alors que la scoliose est une affection tridimensionnelle.
4.5. Traitement par la méthode Klapp
(BURGER-WAGNER A., 1963)
La méthode Klapp part de la constatation que les bipèdes présentent plus souvent des
déformations de la colonne vertébrale que les animaux marchant à quatre pattes.
Il en conclut que la station debout est une cause exogène favorisante de la scoliose en cela
qu’elle facilite les déséquilibres de la statique vertébrale (elle n’en est pas la seule cause mais
Klapp pense qu’elle aggrave des déformations déjà existante). Il pense alors que la position
quadrupédique peut remédier à ces déséquilibres et entreprend des recherches dans ce sens.
La position quadrupédique préconisée par Klapp a pour conséquences
-
d’éliminer l’action néfaste de la pesanteur sur les déviations latérales
-
de permettre une meilleure mobilisation latérale de la colonne vertébrale, surtout
au niveau des lordoses
-
de relâcher, de détendre les muscles dorsaux et ainsi permettre une meilleure
correction
-
d’améliorer l’expansion thoracique
36
Enfin, la positon quadrupédique permet deux types de marche : la marche à l’amble et
la marche croisée qui en agissant sur les ceintures pelviennes et scapulaires engendrent des
mouvements au niveau de la colonne vertébrale.
Fort de ces constatations, Klapp entreprend de mettre au point des mouvements
gymniques dans cette position qu’il juge préférentielle.
Les exercices crée par Klapp ont pour but d’améliorer la mobilité de la colonne
vertébrale et de permettre la correction et le renforcement musculaire. (CALLENS C., 2008)
Les mouvements gymniques se déroulent en cinq phases : la position initiale, l’attitude
préparatoire, l’exécution, l’attitude finale et la repos physiologique.
L’attitude préparatoire est le moment du mouvement gymnique où l’on cherche à
immobiliser certaines articulations. C’est un temps de contractions isométriques.
L’exécution est fait de contractions isotoniques. C’est la phase du mouvement
proprement dit.
La position initiale et l’attitude préparatoire sont dépendantes de la localisation de la
déformation. La méthode Klapp permet d’agir spécifiquement sur les différents segments de
la colonne.
Des radiographies ont été prises afin de déterminer l’intérêt des mouvements
gymniques de la méthode Klapp. Elles sont prises en position debout, en attitude préparatoire
et en attitude finale. Les résultats montrent que la déformation rachidienne diminue
successivement entre ces trois positions.
Enfin un examen radiologique et un examen clinique régulier montre une diminution
de l’angle de Cobb et une amélioration clinique (gibbosité, flèche, esthétisme) de la
déformation scoliotique après plusieurs mois de pratique de cette méthode.
La rééducation par la méthode Klapp nécessite un séjour de 4 à 6 semaines dans un
établissement où tout se déroule en position quadrupédique suivi de trois séances par semaine
chez un praticien formé à la méthode sur une durée indéterminée. (CALLENS C., 2008)
37
4.5.3. Discussion
Aucune étude scientifique stricte ne vient démontrer l’intérêt de la méthode. De plus,
dans la clinique Klapp, les enfants se déplacent exclusivement en position quadrupédique et
les cours et repas ont lieu en procubitus. C’est un séjour difficile et contraignant pour les
enfants.
Nous ne savons pas non plus quels bénéfices à long terme a cette méthode sur la
déformation. Klapp précise lui-même qu’en période de croissance, si la scoliose doit évoluer,
ces exercices ne pourront pas l’en empêcher.
4.6. Traitement par le concept Sohier
(CALLENS C., 2008)
Le traitement de la scoliose de Monsieur Raymond Sohier repose sur l’hypothèse que
la genèse de la scoliose est d’origine nerveuse, métabolique et mécanique.
Une fois la déviation déclenchée, des facteurs pathomécaniques extra et intra
rachidiens en permettent le développement.
Facteurs pathomécaniques extra rachidiens
Facteurs pathomécaniques intra rachidiens :
dysharmonie mécanique de l’étage vertébral
Asymétrie du double appui apophysaire du levier
Statique du bassin dans les 3 plans
vertébral
Rétraction discale caspulo ligamentaire et
Sacro iliaques
musculaire concave
Symétrie frontale de puissance des haubans
Perte d’appui inter-apophysaire convexe
Localisation sagittale et frontale du centre de
gravité
Schéma corporel intégré
Figure 19
38
Des exercices de correction des facteurs extra rachidiens permettent aux sujets de
corriger leur statique qui sera alors intégrée et éduquée par la connaissance du placement du
centre de gravité.
La dysharmonie mécanique de l’étage vertébrale est corrigée en rendant symétrique le
double appui apophysaire du levier vertébral, la lutte contre la rétraction distale capsulo
ligamentaire et la reprise d’appui inter-apophysaire convexe.
Les exercices de correction des facteurs extra rachidiens par des exercices actifs d’auto
correction doivent être pratiqués au moins cinq minutes par jour. Les exercices passifs
demandent une demi heure à trois quarts d’heure quotidienne.
Les manipulations de réaxation articulaire nécessitent 5 à 6 séances.
4.6.3. Discussion
Aucune étude n’a été réalisée en ce qui concerne les résultats du concept Sohier dans
le traitement de la scoliose.
4.7. Traitement par la méthode Von Niederhöffer
(CALLENS C., 2008)
Pour Egidy Von Niederhöffer, la scoliose idiopathique est due à une asymétrie de
force entre chaque hémicorps. D’un côté la concavité et des muscles longs hypertoniques et
de l’autre la concavité et des muscles longs affaiblis par leur inactivité.
A cela s’ajoute les muscles transversaux qui, selon Egidy Von Niederhöffer, en
prenant appui sur la colonne vertébrale interviennent comme soutien. Or ces muscles
subissent des tensions qui les affaiblissent et la méthode Von Niederhöffer se propose de les
muscler du côté de la concavité.
39
Sa méthode a pour objectifs de muscler les muscles transversaux du côté de la
concavité. Elle utilise pour cela des contractions isométriques contre résistance.
L’exercice se déroule en quatre phases :
-
une contraction lente et progressive
-
une phase de maintien de la contraction
-
un relâchement progressif
-
une période de repos
La position initiale ouvre la concavité et doit permettre de fixer les insertions extra
rachidiennes des muscles transversaux. Le patient doit alors être capable de rapprocher sa
colonne vertébrale de la ligne médiane.
La réussite de ces exercices est longue et plusieurs années sont nécessaires pour constater
une amélioration des courbures.
Enfin, ces exercices doivent être pratiqués pluriquotidiennement.
4.7.3. Discussion
Aucune étude n’a été réalisée pour valider cette méthode de rééducation des patients
atteints de scoliose.
De plus, cette méthode est très contraignante et demande une grande assiduité difficile
à obtenir lorsqu’il s’agit d’adolescent.
Enfin, l’hypothèse de départ dont découle cette méthode n’est pas reprise par le monde
médical et bien que l’étiologie de la scoliose idiopathique ne soit pas connue, beaucoup
d’hypothèses sont avancées par la médecine et les recherches effectuées, celle-ci n’en faisant
pas partie.
4.8. Traitement par la méthode Schroth
Pour Katharina SCHRTOH, la scoliose est liée à une asymétrie musculaire. Il existe
des déséquilibres entre les groupes musculaires paravertébraux tant au niveau de leur force
40
que de leur diamètre, de leur longueur, de leur type de fibre et de leur activité
électromyographique.
La méthode Schroth préconise d’identifier les déséquilibres et de concevoir un
programme pour restaurer l’équilibre normal. Le traitement doit améliorer la posture et
permettre de retrouver un axe du corps vertical.
Les muscles allongés doivent être raccourcis et un travail musculaire en position
allongée doit permettre aux muscles devenus trop courts de retrouver leur longueur.
La méthode Schroth utilise le renforcement musculaire et les étirements dans le but de
permettre la dérotation et l’allongement de la colonne vertébrale. (www.schrothmethod.com)
La technique Schroth a été mise au point en Allemagne dans les années 1920 par
Katharina SCHROTH. Sa fille développe la technique et dans les années 1960, elle devient le
traitement de choix de la scoliose non opérée en Allemagne. (www.schrothmethod.com)
Les objectifs de cette méthode sont (www.schrothmethod.com)
-
freiner la courbe de progression
-
réduire la douleur
-
augmenter la capacité vitale dans le cadre de scoliose thoracique
-
améliorer la posture et l’esthétisme
-
maintenir de manière permanente la correction posturale
-
éviter la chirurgie
Les exercices utilisés pour répondre aux objectifs prennent en compte l’aspect
tridimensionnel de la déformation scoliotique en agissant sur les trois plans de l’espace.
(www.schrothmethod.com)
C’est une méthode de correction à la fois active et passive basée sur la respiration et la
proprioception à partir de positions corrigées passivement. (CALLENS C., 2008)
41
La correction passive est obtenue à l’aide de cales et de coussins placés au niveau du
bassin et du rachis afin de corriger la déformation dans les trois plans.
Le patient entreprend alors une correction active, grâce à l’auto grandissement et la
respiration, dans la position obtenue.
La respiration est utilisée dans un but de modelage thoracique et de dérotation du
rachis.
Lors de l’inspiration maximale, le patient dirige son extension thoracique vers les
concavités et méplats, translate les segments corporels du côté concave et s’auto grandit.
Lors de l’expiration, il doit se concentrer sur sa gibbosité. (CALLENS C., 2008)
La correction de la posture est une correction consciente. A la fin de son apprentissage
dans la clinique, le patient doit être capable de se corriger en permanence pour que la posture
améliorée devienne une habitude.
La réussite du traitement tiens donc entre autres à la persévérance du patient à faire
quotidiennement ses exercices.
4.8.3. Les études
(www.schrothmethod.com)
Plusieurs études réalisées cherchent à démontrer l’intérêt de la méthode Schroth dans
le traitement des scolioses idiopathiques.
Il a ainsi été observé
-
un nombre de patients nécessitant une chirurgie moins important après avoir suivi
la méthode Schroth : entre 5,6 et 14,1% pour la méthode Schroth contre 28,1% sur
une population n’ayant suivie aucune rééducation
-
une progression des courbures de 1,5 à 2,9 fois plus importante chez des patients
n’ayant pas bénéficié ni de la méthode Schroth ni d’aucune autre rééducation
-
une diminution chez certains patients de l’angle de Cobb après traitement par la
méthode Schroth
-
une réduction de la douleur
-
une augmentation de la capacité vitale
42
4.8.4. Discussion
La méthode Schroth demande un travail quotidien à la maison. Cette condition peut
s’avérer être une véritable contrainte pour des adolescents. De plus, le non respect de cette
consigne peut entraîner un sentiment de culpabilité de la part du jeune patient.
On peut se demander également quel est le devenir du patient à long terme. Doit-il
réaliser les exercices quotidiennement et cela toute sa vie ? Quand s’arrête le traitement si
toutefois il s’arrête ?
Les études opposent des patients bénéficiant de la méthode Schroth à des patients ne
bénéficiant d’aucune autre rééducation et non pas à d’autres techniques de rééducation de la
scoliose.
Enfin, la diminution de l’angle de Cobb et l’augmentation de la capacité vitale des
patients scoliotiques suivis par la méthode Schroth ne sont confrontées à aucunes données.
Comment alors imputer ces résultats à cette seule méthode ?
5. Discussion
Après vous avoir exposé les différentes techniques de kinésithérapie appliquées dans
le traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent, je vais maintenant les comparer entre
elles et en faire ressortir les idées et objectifs principaux.
Dans un premier temps, toutes ces techniques de rééducation reposent sur des
hypothèses musculaires.
Pour la kinésithérapie conventionnelle, la reconstruction posturale et la rééducation
posturale globale, l’hypothèse serait une raideur des parties molles (kinésithérapie
conventionnelle), une hypertonie des chaînes musculaires (reconstruction posturale) et une
hypertonie des muscles de la statique (rééducation posturale globale).
En revanche, bien que la kinésithérapie conventionnelle s’appuie sur la médecine pour
émettre l’hypothèse d’une influence des centres supérieurs, seule la reconstruction posturale
43
globale explique cette hypertonie des chaînes par un dérèglement des fonctions supérieures
qui serait le fait d’informations erronées relayées par des groupes de muscles dont l’état
d’excitabilité augmenté créerait des contraintes anormales au niveau de l’appareil locomoteur.
Des recherches sont en cours au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg afin
d’expliquer ces différents points. Peut se poser ensuite la question de l’origine de ses
informations erronées et de ce dérèglement.
Pour la rééducation posturale globale, l’origine de cette raideur des muscles de la
statique rachidienne provient de la physiopathologie des muscles de la statique qui consiste en
un raccourcissement, une hypertonie et une raideur. Pourquoi les muscles de la statique
agencés en chaînes se comporteraient de la sorte ?
Fort de leurs hypothèses, ces trois techniques ont donc pour objectif de rendre leur
longueur au plan postérieur.
La kinésithérapie conventionnelle et la rééducation posturale globale utilisent pour
cela des étirements postérieurs (les autres versants de la rééducation par kinésithérapie
conventionnelle seront exposés ci après). Mais si leurs objectifs sont les mêmes, les méthodes
pour y arriver diffèrent.
La reconstruction posturale utilise quant à elle les sollicitations inductrices actives afin
d’épuiser le tonus musculaire des chaînes et ainsi redonner sa longueur au plan postérieur.
En ce qui concerne les méthodes Klapp et Von Niederhöffer, l’hypothèse musculaire
repose sur une asymétrie de force entre les groupes musculaires du rachis.
Ces deux méthodes proposent donc des exercices de renforcement musculaire des
muscles de la statique rachidienne (méthode Klapp) et des muscles transversaux de la
concavité (méthode Von Niederhöffer).
L’hypothèse musculaire de la technique par brachy-myothérapie repose sur des
contractures de compensations. Cette technique a donc pour objectif de lever la ou les
contractures initiales et enrayer ainsi les contractures secondaires qui n’auront plus lieu
d’exister.
Le concept Sohier ne met pas directement en cause le système musculaire mais
comment expliquer alors l’origine des facteurs pathomécaniques qu’il pense responsable de la
44
déviation scoliotique ? Surtout lorsque le traitement préconise des exercices actifs et des
postures passives quotidiennement.
Enfin, cinq de ces techniques nous exposent que le traitement de la scoliose
idiopathique repose également sur l’apprentissage.
En effet, la kinésithérapie conventionnelle parle de prise de conscience, d’éducation
posturale et de rééducation proprioceptive. Le patient doit donc prendre conscience de ses
déformations pour les corriger d’une manière qui devient alors consciente.
La méthode Klapp utilise l’apprentissage des exercices en position quadrupédique
pour faire ressentir au patient ses déformations et ainsi les corriger.
Le concept Sohier ajoute à ses exercices actifs et ses postures passives une éducation
posturale et un autograndissement afin de d’apprendre au patient à placer son corps.
La méthode Schroth ajoute à la proprioception et à l’autograndissement la nécessité de
rendre sa respiration consciente afin de la diriger sur les zones concave lors de l’inspiration et
sur les zones convexes lors de l’expiration. Cette méthode explique que la correction de la
posture doit être constante et consciente.
En faisant appel à l’apprentissage, ces différentes méthodes de rééducation incitent le
patient à penser à sa déformation et à la corriger de manière consciente en espérant par la suite
que cet apprentissage aboutira à une automatisation des corrections apportées.
Les techniques de rééducation de la scoliose idiopathique apportées dans ce travail ne
sont pas exhaustives. En effet, mes recherches ont été modérées par la difficulté de me
procurer certains ouvrages et articles sur le sujet.
De plus, ce travail ne prend en compte que les traitements kinésithérapiques appliqués
et utilisés en France et dans les pays frontaliers comme l’Allemagne et aucune des références
en ma possession n’exposent les recherches et les techniques en vigueur dans les pays anglosaxons.
Ce travail met également en évidence que face à une pathologie aussi complexe que la
scoliose idiopathique, l’éventail des thérapeutiques existantes ne doit pas donner lieu à un
affrontement mais bel et bien à une confrontation des idées et une réflexion sur l’attitude à
adapter face à cette affection. Seule la réflexion en commun et la connaissance des différents
45
traitements
permettra de proposer aux patients la meilleure thérapeutique adaptée à sa
scoliose idiopathique.
Enfin, la profession ne pourra pas progresser sans la recherche et l’étude scientifique
de nos pratiques professionnelles.
En effet, si l’on en revient aux différents traitements kinésithérapiques proposés dans
ce travail, peu d’entre eux sont accompagnés d’études scientifiques sérieuses pour accréditer
et affirmer leurs résultats. Comment peut on proposer une méthode de rééducation plutôt
qu’une autre sans élément justifiant sa réussite ou son échec face à la scoliose idiopathique ?
Comment rendre crédibles nos pratiques et en justifier la nécessité aux yeux du monde
médical sans études et chiffres à l’appui montrant l’intérêt de cette rééducation ?
6. Conclusion
Dans le cadre de patients présentant une scoliose idiopathique de moins de 20°, le
consensus international ne préconise qu’une surveillance de l’évolution de la pathologie. Au
début de ce travail, je posais la question du traitement kinésithérapique durant cette période.
Les différents traitements kinésithérapiques présentés n’ont certes pas tous de
fondements scientifiques mais tous ont vu le jour et se sont développés grâce aux
améliorations cliniques qui ont pu être observées lors de leur pratique. Et pour celle d’entres
elles qui ont bénéficiées d’une étude, les résultats obtenus montrent soit une amélioration de
la clinique et des radiographies des patients, soit une moindre évolutivité de la déformation
scoliotique ce qui représentent des résultats encourageants.
En effet, l’objectif du traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent est de
contenir la déformation à un angle de Cobb inférieur à 30° en fin de maturité osseuse. (BIOT
B., TOUZEAU C., 2001) (MAHAUDENS P., 1999) La kinésithérapie est donc une
thérapeutique adaptée pour atteindre cet objectif.
En qualité de future professionnelle, je me dois de réfléchir sur la place de la
kinésithérapie dans le traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent. Je suis persuadée
que nous avons une place à tenir dans le cursus de soin appliqué à cette pathologie. Aussi face
aux différentes techniques de rééducation kinésithérapiques existantes pour traiter cette
affection, il est important de se poser les bonnes questions. Quelles méthodes répondent le
mieux actuellement à la problématique de la scoliose idiopathique ? Quelles techniques
46
s’accordent le mieux aux hypothèses étiologiques de la scoliose dans l’état actuel de nos
connaissances ? C’est en poursuivant les recherches et en réalisant des études avec des
moyens modernes de nos pratiques que nous pourrons peut être s’approcher de la solution
idéale.
47
ANNEXES
ANNEXE 1 : LISTE DES AFFECTIONS LONGUES DUREES
HAUT COMITE MEDICAL DE LA SECURITE SOCIALE
Liste des 30 Affections Longues Durée (ALD 30) qui donne lieu à exonération du
ticket modérateur (Article D-322 du code de la sécurité sociale)
L’article D-322-1 du code de la sécurité sociale précise la liste de ces affections “
comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse
susceptibles d’ouvrir droit à la suppression de la participation des assurés sociaux aux tarifs
servant de base aux calculs des prestations en nature de l’assurance maladie ”.
Cette liste est établie après avis du HCMSS.
En regard de cette liste, le HCMSS élabore des Recommandations à l’intention des
médecins traitants et des médecins conseils des services de l’assurance maladie dans le but de
donner des indications précises sur les conditions d’exonération. Après aval du Ministre ces
Recommandations font l’objet d’une publication par l’UCANSS à l’intention des
Professionnels
1 - Accident vasculaire cérébral invalidant
2 - Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
3 - Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
4 - Bilharziose compliquée
5 - Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves ;
cardiopathies congénitales graves
6 - Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
7 - Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le
virus de l'immuno-déficience humaine
8 - Diabète de type 1 et diabète de type 2
9 - Forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie
grave
48
10 - Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
11 - Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
12 - Hypertension artérielle sévère
13 - Maladie coronaire
14 - Insuffisance respiratoire chronique grave
15 - Lèpre
16 - Maladie de Parkinson
17 - Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ;
18 - Mucoviscidose
19 - Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
20 - Paraplégie
21 - Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée
évolutive
22 - Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave
23 - Psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale
24 - Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
25 - Sclérose en plaques
26 - Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à
maturation rachidienne
27 - Spondylarthrite ankylosante grave
28 - Suites de transplantation d'organe
29 - Tuberculose active
30 - Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.
49
ANNEXE 2 : LISTE DES ACTES ET PRESTATIONS
Actes médicaux et paramédicaux
Professionnels
Situations particulières
Médecin généraliste
Chirurgien orthopédiste d’enfant et d’adulte
Pédiatre
Radiologue
Médecin de médecin physique et réadaptation
Rhumatologue
Masseur kinésithérapeute
En association au traitement orthopédique ou
chirurgical
(bilan,
rééducation
du
rachis,
rééducation respiratoire)
Orthoprothésiste
Traitement orthopédique (la prise en charge de
son intervention est comprise dans le prix du
dispositif médical)
Psychologue, psychomotricien
(Prestation dont le remboursement n’est pas
prévu par la législation)
50
ANNEXE 3 : TEST DE RISSER
Le test de Risser est « le test radiologique de maturité osseuse basé sur l’ossification
de la crête iliaque sur une radiographie de face du bassin. La classification se fait en cinq
stades, le stade 5 correspondant à la fin de l’ossification de la crête iliaque ». (BERARD J.,
1997)
Il permet de mesurer l’indice de croissance osseuse. Plus l’indice est faible et plus la
prévision de croissance est importante avec un risque d’aggravation. Il permet de suivre
l’évolution de l’âge osseux. La cotation se fait de 0 à 5 :
0 : pas de noyau d’ossification
1 : Début d’ossification
2 : barrette incomplète
3 : Barrette complète
4 : Début de soudure de la barrette
5 : soudure complète : maturation osseuse, fin de croissance
Risser 0
Risser 1
Risser 2
Risser 3
Risser 4
Risser 5
51
ANNEXE 4 : CLASSIFICATION DE TANNER
52
ANNEXE 5 : TOPOGRAPHIE DE LA COURBURE ET EVOLUTIVITE
(www.orthopedie-et-readaptation.com)
La scoliose évolue différemment selon le type de courbure.
La scoliose thoracique présente un risque évolutif important au moment de la puberté.
Le traitement orthopédique est difficile car il ne peut corriger le dos creux. Le traitement
chirurgical est envisagé pour une angulation minimale de 45°, parfois moins s’il existe une
inversion de courbure dans le plan sagittal.
Les scolioses lombaires et thoraco lombaires sont moins évolutives mais cette
évolutivité est plus difficile à prévoir dans le temps. Les critères d’évolution péjorative sont
une lordose anormale, une fermeture de l’angle ilio lombaire (glossaire), un déséquilibre et
une rotation importante. Elles sont très accessibles au traitement orthopédique. ». Le risque de
dégradation à l’âge adulte est important (pincement discal, lombalgie, cruralgie, sciatique)
Les scolioses doubles majeures thoracique et lombaire ont un risque évolutif élevé au
moment de la puberté. Elles sont de bons pronostics à l’âge adulte si elles s’équilibrent bien.
L’évaluation du risque scoliotique se fait sur l’analyse de plusieurs facteurs et s’inscrit
dans une dynamique. « Aucun paramètre à lui seul n’est suffisant et il est impossible
aujourd’hui de donner un ordre de prévalence à tous ces faisceaux d’arguments ».
53
GLOSSAIRE
A
Adam : le test d’Adam consiste en l’inspection visuelle du dos du sujet en position debout
puis en flexion antérieure chez un enfant pieds nus et joints, torse nu. Le médecin examinera
une asymétrie des plis de taille et/ ou des épaules. La flexion antérieure demandée permettra
de mettre en évidence une gibbosité thoracique et/ou lombaire qui signe alors une scoliose.
(BERARD J., 1997)
Affection de longue durée : les affections de longues durées ou ALD sont des affections
« comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse ».
(http://www.sante.gouv.fr)
Angle de Cobb : l’angle de Cobb est « l’angle définissant l’angulation d’une courbure
scoliotique. Il se calcule à partir de l’intersection de la droite tangentielle au plateau
supérieure de la vertèbre limite supérieure et de celle tangentielle au plateau inférieur de la
vertèbre limite inférieure ». Les vertèbres limites étant les vertèbres les plus inclinées sur
l’horizontale. (BERARD J., 1997)
Angle ilio-lombaire : il est formé par la droite parallèle au plateau inférieur de L4 et la ligne
passant par les deux crêtes iliaques. (www.demauroy.net)
54
C
Chaîne musculaire : une chaîne musculaire « est un ensemble de muscles polyarticulaires, de
même direction et qui se chevauchent comme les tuiles sur un toit ». (NISAND M., 2001)
Contracture : la contracture est « un état de contraction musculaire involontaire, excessive,
durable et incoercible, souvent douloureux, sans lésion de la fibre musculaire ». (DUFOUR,
GEDDA, 2007)
Courbe Duval-Beaupère : « Les lois d’évolutivité de Mme Duval-Beaupère permettent de
suivre les angulations scoliotiques en fonction de la croissance. D’après ces lois, l’évolution
scoliotique se fait en 3 périodes et suit un tracé linéaire. (BURGER-WAGNER A., 1991)
-
le 1er segment correspond à l’enfance
-
le 2ème segment commence au point P (pour puberté) avec une angulation brutale
-
le 3ème segment correspond au point R (pour Risser) et signe la maturité osseuse »
G
Gibbosité : une gibbosité est une bosse para-sagittale de la région thoracique postérieure,
résultant de la rotation axiale vertébrale et située du côté de la convexité scoliotique, qui
entraîne la saillie latérale des arcs costaux. (DUFOUR, GEDDA, 2007)
55
Gibbosité angulaire : Importante différence de hauteur et faible distance par rapport aux
épineuses. (GUILLAUMAT M., 1991)
Gibbosité mousse : faible différence de hauteur et distance importante par rapport aux
épineuses. (GUILLAUMAT M., 1991)
H
Haute Autorité en Santé : elle contribue au maintien d’un système de santé solidaire et au
renforcement de la qualité des soins. Elle est chargée d’évaluer scientifiquement des
médicaments, des dispositifs médicaux et des actes professionnels, de promouvoir les bonnes
pratiques auprès des professionnels et des usagers de santé, d’améliorer la qualité des soins,
de veiller à la qualité de l’information médicale, de développer la concertation et la
collaboration entre les différents acteurs de la santé en France. (www.has-sante.fr)
P
Puberté : la puberté se définit comme la période de croissance dangereuse comprise entre le
point P (apparition des premiers poils pubiens) et le point R (correspondant au Risser 4 ou 5).
(BERARD J., 1997)
R
Réductibilité angulaire : Une courbure est dite souple si sa réductibilité atteint ou dépasse
50% de la valeur initiale de la courbure. Une courbure est dite raide si sa réductibilité ne
dépasse pas 30% » (KHOURI N., 2004)
Règle de Perdriolle : autrement appelée torsiomètre, elle permet de chiffrer la rotation en
mesurant le déplacement du pédicule de la convexité par rapport au bord latéral du corps
vertébral. Une équivalence quantifiée en degré est directement fournie par le torsiomètre. On
peut ainsi mesurer la rotation de n’importe quelle vertèbre. (COTTON A., 2008)
56
Rotation : « L’axe de rotation est défini par la droite passant par le milieu des plateaux
inférieur et supérieur de la vertèbre, orienté selon l’axe vertical. Pour des courbures saines du
rachis, la rotation axiale des vertèbres est nulle. En revanche, la scoliose tourne les apophyses
épineuses vers la concavité de la courbure scoliotique » (MAQUINGHEN AP., 2006)
Risser : Le test de Risser est « le test radiologique de maturité osseuse basé sur l’ossification
de la crête iliaque sur une radiographie de face du bassin. La classification se fait en cinq
stades, le stade 5 correspondant à la fin de l’ossification de la crête iliaque ». (BERARD J.,
1997)
S
Scoliose double majeure : une scoliose double majeure est une scoliose associant deux
courbures, celles-ci étant à 10% près de même angulation et le restant au cours de la
croissance. Parfois, l’une des courbures peut paraître plus importante. On parlera alors de
double courbure majeure à prédominance dorsale ou lombaire. (BERARD J., 1997)
Scoliose lombaire : scoliose dont la vertèbre sommet se situe entre L2 et L4. (KARGER, C.,
1998)
57
Scoliose thoracique : scoliose dont la vertèbre sommet si situe entre T2 et T11. (KARGER,
C., 1998)
Scoliose thoraco-lombaire : scoliose dont la vertèbre sommet se situe entre T12 et L1.
(KARGER, C., 1998)
V
Vertèbre sommet : « la vertèbre sommet est la vertèbre la plus excentrée de la courbure. Elle
est quasi horizontale ». PERDRIOLLE R., 1979)
Vertèbres limites : ce sont les vertèbres qui se situent aux limites supérieures et inférieures de
la courbure scoliotique. Ce sont les vertèbres les plus inclinées sur l’horizontale.
(PERDRIOLLE R., 1979), (BIOT B., BERNARD JC., 2001)
58
BIBLIOGRAPHIE
Bibliographie référencée
Ouvrages
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BIOT B. BERNARD JC. MARTY C. TOUZEAU C. STORTZ M. Scoliose. Encyclopédie
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KARGER,
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MAHAUDENS Ph., BECQUET J. Rééducation des scolioses idiopathiques de l’adolescent,
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M-moire JUTAN 10.04

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