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Van der Valk Congrès Hotel Mons Avenue Mélina Mercouri 7 Tel.: +32 (0)65 39 02 07 Mail: [email protected] BE 7000 - Mons Fax: +32 (0)65 35 21 18 www.hotelmons.eu Je vous confirme la réservation du (des) séjour(s) suivant(s) : Nom : _______________________________________ Prénom : _________________________________ Belgique Adresse : _________________________________________________ Pays : ________________________ Tel mobile: ______________________________ Nom E-mail : ____________________________________ Date arrivée Date départ 09/10/15 11/10/15 Chambre Standard Single Chambre standard Double 0 0 Les réservations seront clôturées le 15 juillet 2015, toute demande ultérieure sera acceptée sous réserve de disponibilité et au tarif du jour. Veuillez préciser le code : RICHELIEU lors de votre réservation. Types de chambres (sous réserve de disponibilité au moment de la demande) : Chambre Standard Double : 120,00 €* par nuit, petit déjeuner inclus (2 personnes par chambre) Chambre Standard Single: 105,00 €* par nuit, petit déjeuner inclus (1 personne par chambre) *Taxe de séjour exclue (2,00€ p.p/nuit) Garantie obligatoire par carte de crédit : VISA – EUROCARD – AMEX – DINERS Coordonnées de la carte : ____________________________________________________ validité _____/_______ Code cvc :______________ Nom du propriétaire de la carte et signature : ____________________________ J’autorise le Congrès Hotel Mons (7, avenue Melina Mercouri à 7000 Mons, Belgique) à prélever le 15 juillet 2015, le montant de la première nuitée de chaque séjour, afin de garantir la (les) réservation(s) ci-dessus. En cas d’annulation tardive, après le 15 juillet 2015, le prépaiement effectué ne pourra être remboursé et sera considéré comme « frais d’annulation ». Date : 01/07/15 Signature : Document à nous renvoyer par scan-email [email protected]