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MAGLUMI LH (CLIA) DOMAINES D'UTILISATION 130202002M 100 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd No.16, Jinhui Road, Pingshan New District, Shenzhen, 518122, P.R. CHINE Tél. + 86-755-21536601 Fax. + 86-755-28292740 Lotus Medical Equipment Limited 26B Cameron Court, Cork Street, Dublin 8, l'irlande Tél. + 353-1-6571034 Courriel: [email protected] POUR UTILISATION PROFESSIONNELLE UNIQUEMENT Conserver à 2-8°C LIRE ENTIÈREMENT ATTENTION : INSTRUCTIONS AVANT L'UTILISATION LES EXPLICATIONS DES SYMBOLES Représentant autorisé communauté européenne dans la Fabricant Consulter le manuel d'utilisation Contenu du kit Dispositif médical de diagnostic in vitro Numéro de lot Numéro catalogue À utiliser avant Limite de température (conserver à 2-8°C) Conserver à l'abri de la lumière 012 LH-IFU-V3.03-fr-FR-100 RÉSUMÉ ET EXPLICATION DU TEST Les gonadotrophines LH et FSH - des glycoprotéines d'un poids moléculaire d'environ 30 000 Daltons sont sécrétées par les cellules basophiles de l'hypophyse. Leur sécrétion pulsatile est régulée par l'hormone hypothalamique de libération des gonadotrophines (GnRH, LHRH). Chez la femme, les gonadotrophines stimulent la croissance des follicules ovariens pendant la phase folliculaire. Pendant la phase lutéale, leur sécrétion est inhibée par l'influence de la progestérone et de l'œstradiol. Chez les femmes ménopausées, il se produit une augmentation spectaculaire des concentrations sériques de FSH, tandis que LH ne dépasse pas le niveau habituel du pic à mi-cycle. Les niveaux élevés de LH et FSH après la ménopause sont dus à l'absence de la réponse progestérone/œstradiol. Chez l'homme, la LH stimule la production de testostérone par les cellules de Leydig. Elle stimule également la spermatogenèse en association avec la FSH et la testostérone. La sécrétion de LH est régulée par un mécanisme de rétro-inhibition de la testostérone ; la régulation de la FSH est soumise à l'influence de l'inhibine. Pendant l'enfance, les niveaux de LH et de FSH sont normalement trop bas pour être détectables. Avec le début de la puberté, la FSH est la première gonadotrophine à atteindre des valeurs détectables. Le dosage de la LH et de la FSH joue un rôle important dans la détection des perturbations de l'axe hypophyso-ovarien, qui se manifestent cliniquement par une aménorrhée, une oligoménorrhée, des cycles anovulatoires et une ménorragie. Les tests de GnRH et du clomiphène sont largement utilisés pour le diagnostic différentiel entre les troubles hypothalamiques et hypophysaires. Le dosage des concentrations sériques de LH est également utilisé comme indicateur de l'ovulation dans la fécondation in-vitro. Chez les hommes, le dosage des gonadotrophines est essentiellement utilisé pour la différenciation entre l'hypogonadisme primaire et secondaire. Chez les enfants et les jeunes, les dosages de la LH et de la FSH sont des indicateurs de la puberté précoce ou retardée. PRINCIPE DE LA MÉTHODE Quantité suffisante pour Maintenir verticalement stockage. Le kit a été conçu pour le dosage quantitatif de l'hormone lutéinisante (LH) dans le sérum humain. La méthode peut être utilisée pour des échantillons dans une plage de 0,1 à 250 mUI/ml. Le test doit être effectué avec l'analyseur d'immuno-analyse par chimiluminescence (CLIA) entièrement automatisé MAGLUMI (notamment Maglumi 600, Maglumi 800, Maglumi 1000, Maglumi 1000 Plus, Maglumi 2000, Maglumi 2000 Plus et Maglumi 4000). pendant le Immuno-analyse par chimiluminescence de type sandwich Utiliser l'ABEI pour marquer des anticorps monoclonaux anti-LH, et utiliser un autre anticorps monoclonal pour revêtir des microbilles magnétiques. L'échantillon (ou l'étalon/le contrôle, le cas échéant), le marquage ABEI et les microbilles revêtues d'anticorps sont mélangés soigneusement et incubés à 37°C, formant un sandwich ; après la précipitation dans un champ magnétique, décanter le surnageant et effectuer ensuite un cycle de lavage. Ensuite, le starter 1+2 est ajouté pour initier une réaction de chimiluminescence. Le signal lumineux est mesuré par un photomultiplicateur dans les 3 secondes sous forme d'URL qui est proportionnelle à la concentration de LH présente dans les échantillons. 1/5 2) Ré-étalonnage 2-points Via la mesure des étalons, la courbe maîtresse prédéfinie est ajustée (ré-étalonnée) jusqu'à un nouveau niveau de mesure spécifique de l'instrument avec chaque étalonnage. CONTENU DU KIT Matériel Réactif Integral pour 100 dosages Microbilles magnétiques : revêtues d'anticorps monoclonal anti-LH, contenant de l'ASB, 0,2 % NaN 3 . Étalon bas : sérum bovin, 0,2 % NaN 3. Étalon haut : sérum bovin, 0,2 % NaN 3. Marquage ABEI : anticorps monoclonal anti-LH marqué par ABEI, contenant de l'ASB, 0,2 % NaN 3 . 2,5 ml 2,5 ml 2,5 ml 10,5 ml Tous les réactifs sont fournis prêts à l'emploi. Flacons de réactifs dans la boîte de kit Contrôle de qualité interne : contenant de l'ASB, 0,2 % NaN 3 . (Pour la valeur cible se 2,0 ml référer à la fiche de données d'informations de contrôle de qualité) Le contrôle de qualité interne n'est applicable qu'au système MAGLUMI. Pour le manuel d'utilisation et la valeur cible, consulter la fiche de données d'informations de contrôle de qualité. L'utilisateur doit évaluer les résultats à la lumière de ses propres normes et connaissances. Accessoires requis mais non fournis MAGLUMI Reaction Module REF : 630003 MAGLUMI Starter 1+2 REF : 130299004M MAGLUMI Wash Concentrate REF : 130299005M MAGLUMI Light Check REF : 130299006M Veuillez vous procurer les accessoires auprès de Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd (SNIBE) ou de notre représentant. Préparation du réactif Integral Il est essentiel d'agiter horizontalement, doucement et soigneusement le réactif Integral avant de retirer le bouchon (éviter la formation de mousse !) Retirer le bouchon et tourner la petite molette du compartiment des microbilles magnétiques dans un sens puis dans l'autre jusqu'à ce que la couleur de la suspension vire au marron. Placer l'Integral dans la zone des réactifs et attendre 30 minutes. Pendant ce temps, les microbilles magnétiques sont agitées automatiquement et entièrement remises en suspension. Ne pas interchanger le composant Integral de différents réactifs ou lots ! Conservation et stabilité Fermé : conservé à 2-8°C jusqu'à la date de péremption. Ouvert : stable pendant 4 semaines. Pour assurer les meilleures performances du kit, il est recommandé de placer les kits ouverts au réfrigérateur s'ils ne doivent pas être utilisés dans l'appareil au cours des 12 heures suivantes. Maintenir verticalement pendant le stockage. Tenir à l'abri de la lumière. ÉTALONNAGE ET TRAÇABILITÉ 1) Traçabilité Pour permettre un étalonnage précis, nous avons fourni les échantillons d'étalonnage standardisés contre la référence OMS W.H.O 2nd International Standard 80/552. 012 LH-IFU-V3.03-fr-FR-100 3) Fréquence de ré-étalonnage Après chaque changement de lot (réactif Integral ou réactifs starters). Toutes les 4 semaines et/ou chaque fois qu'un nouvel Integral est utilisé (recommandé). Après chaque opération d'entretien de l'analyseur d'immuno-analyse par chimiluminescence (CLIA) entièrement automatisé MAGLUMI. Si les contrôles sont hors de la plage attendue. Chaque fois que la température ambiante varie de plus de 5°C (recommandé) PRÉLÈVEMENT ÉCHANTILLONS ET PRÉPARATION DES Type d'échantillon : sérum Prélever 5,0 ml de sang veineux dans le tube à prélèvement sanguin. Séparer le sérum par centrifugation après avoir laissé le sang total en attente à la température ambiante. Éviter de congeler et recongeler plusieurs fois. L'échantillon de sérum ne peut être congelé et décongelé que deux fois. Les échantillons conservés doivent être soigneusement mélangés avant l'utilisation (mélangeur Vortex). Veuillez interroger le représentant local de SNIBE pour davantage d'informations ou si vous avez un doute quelconque. Conditions pour les échantillons • Ne pas utiliser les échantillons dans les conditions suivantes : (a) Échantillons inactivés par la chaleur ; (b) Échantillons de cadavres ; (c) Contamination microbienne manifeste. • Les échantillons des patients doivent être manipulés avec précaution pour éviter toute contamination croisée. L'utilisation de pipettes ou embouts de pipettes jetables est recommandée. • Vérifier l'absence de bulles dans tous les échantillons. Éliminer les bulles avec un bâtonnet applicateur avant l'analyse. Utiliser un nouveau bâtonnet applicateur pour chaque échantillon pour éviter toute contamination croisée. • Les échantillons de sérum doivent être exempts de fibrine, de globules rouges ou autres particules. • Vérifier que la coagulation a été complète dans les échantillons de sérum avant de centrifuger. Certains échantillons, en particulier ceux des patients sous traitement anticoagulant ou thrombolytique, peuvent présenter des temps de coagulation augmentés. Si l'échantillon est centrifugé avant que la coagulation ne soit complète, la présence de fibrine peut être la cause de résultats erronés. Préparation pour l'analyse • Les échantillons de patients ayant un aspect trouble ou turbide doivent être centrifugés avant de les tester. Après la centrifugation, éviter la couche lipidique (si présente) en pipetant l'échantillon dans un godet à échantillon ou un tube secondaire. • Les échantillons doivent être mélangés soigneusement après décongélation par un passage au vortex à vitesse lente ou en les retournant doucement, et centrifugés avant utilisation pour retirer les globules rouges ou les particules pour assurer la cohérence des résultats. Les cycles de congélation-décongélation multiples des échantillons doivent être évités. • Tous les échantillons (échantillons de patients ou contrôles) doivent être traités dans les 3 heures après avoir été chargés 2/5 dans le système MAGLUMI. Contacter le service SNIBE pour une discussion plus détaillée sur les contraintes de conservation des échantillons chargés dans l'appareil. Conservation • Si le test doit être différé de plus de 8 heures, retirer le sérum du séparateur de sérum, des globules rouges ou du caillot. Les échantillons retirés du gel séparateur, des cellules ou du caillot peuvent être conservés pendant une durée allant jusqu'à 12 heures à 2-8°C. • Les échantillons peuvent être conservés pendant une durée allant jusqu'à 30 jours congelés à une température de -20°C ou plus basse. Expédition • Avant d'expédier les échantillons, il est recommandé de retirer les échantillons du séparateur de sérum, des globules rouges ou du caillot. Lors de l'expédition, les échantillons doivent être emballés et étiquetés conformément aux réglementations applicables nationales, fédérales et internationales relatives au transport des échantillons cliniques et des substances infectieuses. Les échantillons doivent être expédiés congelés (carboglace). MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS POUR LES UTILISATEURS Uniquement pour les procédures de diagnostic IN-VITRO. Les instructions de la notice doivent être scrupuleusement respectées. La fiabilité des résultats de l'analyse ne peut être garantie en cas de non respect des instructions figurant dans cette notice. Précautions de sécurité ATTENTION : ce produit nécessite la manipulation d'échantillons d'origine humaine. Les étalons de ce kit sont préparés à partir de produits tiré du sérum bovin. Toutefois, comme aucune méthode de test ne peut garantir avec certitude l'absence de virus VIH, de l'hépatite B ou d'autres agents infectieux, ces réactifs doivent être considérés comme un risque biologique potentiel et manipulés avec les mêmes précautions applicables à tout échantillon de sérum ou de plasma. Tous les échantillons, les réactifs biologiques et les matériels utilisés dans l'analyse doivent être considérés comme potentiellement susceptibles de transmettre des agents infectieux. Ils doivent donc être éliminés conformément aux réglementations et recommandations en vigueur des agences ayant juridiction sur le laboratoire, et aux réglementations de chaque pays. Les matériels jetables doivent être incinérés ; les déchets liquides doivent être décontaminés avec de l'hypochlorite de sodium à une concentration finale de 5 % pendant au moins une demi-heure. Tout matériel devant être réutilisé doit être autoclavé en utilisant une méthode de surdestruction. Un minimum d’une heure à 121°C est habituellement considéré comme adéquat, bien que les utilisateurs doivent contrôler l'efficacité de leur cycle de décontamination en le validant initialement et en utilisant en routine des indicateurs biologiques. Il est recommandé que tous les matériels d'origine humaine soient considérés comme potentiellement infectieux et manipulés conformément à la norme 29 CFR. 1910.1030 Occupational exposure to bloodborne pathogens. Le niveau de sécurité biologique 2 ou d'autres pratiques de sécurité biologique appropriées doivent être appliqués pour les matériels qui contiennent ou sont suspectés de contenir des agents infectieux. 012 LH-IFU-V3.03-fr-FR-100 Ce produit contient de l'azoture de sodium ; ce produit et son contenant doivent être éliminés de manière sécurisée. Les fiches de données de sécurité sont disponibles sur demande. Précautions de manipulation • Ne pas utiliser les kits de réactifs après leur date de péremption. • Ne pas mélanger des réactifs provenant de différents kits de réactifs. • Avant de charger le kit de réactifs dans le système pour la première fois, les microbilles nécessitent d'être mélangées pour remettre en suspension les microbilles qui ont sédimenté pendant l'expédition. • Pour les instructions de mélange des microbilles, consulter la rubrique COMPOSANTS DU KIT, préparation du réactif Integral dans cette notice. • Pour éviter toute contamination, porter des gants propres lors de l'utilisation d'un kit de réactifs et d'un échantillon. • Faire attention aux liquides résiduels qui ont séché à la surface du kit. • Pour une discussion détaillée sur les précautions de manipulation pendant l'utilisation du système, consulter les instructions de maintenance de SNIBE. PROCÉDURE DE TEST Pour assurer une performance adéquate du test, suivre strictement le manuel d'utilisation de l'analyseur d'immuno-analyse par chimiluminescence (CLIA) entièrement automatisé MAGLUMI. Chaque paramètre du test est identifié par une radio-étiquette RFID sur le réactif Integral. Pour toute information complémentaire veuillez consulter le manuel d'utilisation de l'analyseur d'immuno-analyse par chimiluminescence (CLIA) entièrement automatisé MAGLUMI. 40 μl + 80 μl + 20 μl 15 min 400 μl 3s Échantillon, étalon Marquage ABEI Microbilles magnétiques Incubation Cycle de lavage Mesure DILUTION La dilution des échantillons par l'analyseur n'est pas disponible dans ce kit de réactifs Les échantillons ayant des concentrations supérieures à la plage de mesure peuvent être dilués manuellement. Après une dilution manuelle, multiplier le résultat par le facteur de dilution. Avant qu'une dilution manuelle ne doive être réalisée, veuillez choisir des diluants appropriés ou consulter SNIBE pour avis. CONTRÔLE DE QUALITÉ Suivre les recommandations de contrôle de qualité pour les laboratoires médicaux. Utiliser des contrôles appropriés pour le contrôle de qualité au laboratoire. Des contrôles doivent être effectués au moins toutes les 24 heures (un cycle ne doit pas dépasser 24 heures), une fois par kit de réactifs et après chaque étalonnage. Les intervalles des contrôles doivent être adaptés aux exigences individuelles de chaque laboratoire. Les valeurs obtenues doivent être dans les plages définies. Chaque laboratoire doit établir des recommandations pour les mesures correctives à prendre si des valeurs sont hors de la plage. LIMITES DE LA MÉTHODE 1) Limitations Lors de l'interprétation des valeurs basales de LH il faut tenir compte du fait que chez les individus en bonne santé, les niveaux de LH sont sujets à d'importantes variations spontanées, jusqu'à 3/5 20 pulses en 24 heures. L'hypogonadisme primaire chez les hommes n'est pas seulement associé à une élévation des concentrations moyennes de LH mais également à une augmentation de la sécrétion pulsatile, tandis qu'il n'y a pas de pulses de LH ou qu’ils sont très espacés, lorsque l'hypothalamus ne sécrète pas de LHRH. Chez les femmes, un pic de gonadotropine mesuré occasionnellement à mi-cycle peut indiquer faussement une insuffisance ovarienne primaire. Une différenciation est possible lorsque l'œstradiol est dosé en même temps. En conséquence, un diagnostic ne doit jamais être basé sur le dosage de la LH seule mais doit toujours inclure d'autres paramètres de laboratoire et constatations cliniques. 2) Substances interférentes L'essai n'est pas affecté par la bilirubine < 66 mg/dl, l'hémoglobine < 1 000 mg/dl ou les triglycérides < 1 900 mg/dl. 3) HAMA Les échantillons de patients contenant des anticorps humains anti-souris (HAMA) peuvent donner des valeurs faussement élevées ou diminuées. Bien que des agents neutralisant les HAMA soient ajoutés, des concentrations sériques d'HAMA extrêmement élevées peuvent occasionnellement influencer les résultats. 4) Effet crochet pour les concentrations élevées L'effet crochet pour les concentrations élevées est un phénomène par lequel des échantillons à niveau très élevé peuvent être lus dans la plage dynamique de l'analyse. Pour l'analyse de la LH par MAGLUMI, aucun effet crochet pour les concentrations élevées n'a été observé pour des concentrations de LH allant jusqu'à 3 000 mUI/ml RÉSULTATS 1) Calcul des résultats L'analyseur calcule automatiquement la concentration de LH dans chaque échantillon au moyen d'une courbe d'étalonnage qui est générée par une procédure de courbe maîtresse d'étalonnage en 2 points. Les résultats sont exprimés en mUI/ml. Pour toute information complémentaire veuillez consulter le manuel d'utilisation de l'analyseur d'immuno-analyse par chimiluminescence (CLIA) entièrement automatisé MAGLUMI. 2) Interprétation des résultats Valeurs de référence : Hommes : 1,1 à 25 mUI/ml Femmes : phase folliculaire 1,2 à 12,5 mUI/ml période ovulatoire 12 à 82 mUI/ml phase lutéale 0,4 à 19 mUI/ml ménopause 14 à 48 mUI/ml Les résultats peuvent être différents entre les laboratoires en raison des variations au sein de la population et de la méthode de test. Si nécessaire, chaque laboratoire doit établir sa propre plage de référence. Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 (mUI/ml) 1,89 13,56 52,34 0,12 1,11 4,82 6,35 8,19 9,21 2) Sensibilité analytique < 0,1 mUI/ml La limite de détection représente la concentration d'analyte la plus basse qui peut être distinguée de zéro. 3) Spécificité La spécificité du système de dosage de LH a été évaluée en mesurant la réponse apparente de l'essai à divers analytes ayant une réactivité croisée potentielle. Composé Concentration FSH HCG 150 mUI/ml 500 mUI/ml Réactivité croisée 0,001 % 0,006 % 4) Récupération En considérant un étalon haut de concentration connue comme échantillon, le diluer selon un rapport 1:2 avec des diluants et effectuer 10 mesures de sa concentration diluée. Puis calculer la concentration et la récupération attendues de la concentration mesurée. La récupération doit être de l'ordre de 90 % -110 %. Attendue Mesure moyenne Récupération 107,854 mUI/mll 112,684 mUI/ml 104 % 5) Linéarité Utiliser l'étalon LH pour préparer la courbe standard en six points, en mesurant tous les URL de points à l'exception du point A, et effectuer ensuite un alignement linéaire à quatre paramètres en coordonnées logarithmiques doubles, le coefficient de corrélation linéaire absolu (r) doit être supérieur à 0,9800. Point d'étalon Concentratio n mUI/ml A 0 B C D E F 2 5 25 75 250 Coefficient de corrélation linéaire absolu (r) r = 0,9940 6) Comparaison de méthodes Une comparaison du test de la LH(y) MAGLUMI avec un test de la LH(x) disponible dans le commerce sur des échantillons cliniques a donné les corrélations suivantes (mUI/ml) : Régression linéaire Y =1,086x -0,259 r = 0,972 CARACTÉRISTIQUES DE PERFORMANCES 1) Précision Le coefficient de variation intra-analyse a été évalué sur 3 niveaux différents de sérum de contrôle. Mesurer de manière répétitive 10 fois au cours du même cycle pour calculer le coefficient de variation. Précision intra-analyse Contrôle Moyenne SD CV % (mUI/ml) (mUI/ml) Niveau 1 2,23 0,16 7,17 Niveau 2 15,83 0,83 5,24 Niveau 3 55,38 2,85 5,14 Le coefficient de variation inter-analyses a été évalué sur trois lots de kits. Doser les sérums de manière répétée 10 fois dans la même série, et mesurer 3 niveaux différents, pour un total de 30 fois pour calculer le coefficient de variation. Précision inter-analyses Contrôle Moyenne 012 LH-IFU-V3.03-fr-FR-100 SD (mUI/ml) CV % Nombre d'échantillons mesurés : 200 Les concentrations des échantillons étaient comprises entre 1,5 - 225,5 mUI/ml. RÉFÉRENCES 1. Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 629-631. 2. Wu, A. (© 2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4th Edition: Saunders Elsevier, St. Louis, MO. Pp 694-697. 3. Beastall GH, Ferguson KM, O’Reilly DSJ, Seth J, Sheridan B. Assays for follicle stimulating hormone and luteinizing hormone: Guidelines for the provision of a clinical biochemistry service. Ann Clin Biochem. 1987;24:246–262. 4. Collip JB. William Henry Welch lectures: Some recent advances in physiology of anterior pituitary J. MA Sinai Hosp. 1934;1:28–71. 5. Johnson MR, Carter G, Grint C, Lightmann SL. Relationship 4/5 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. between ovarian steroids, gonadotropin and relating during the menstrual cycle. Acta Endocrinol. 1993;129/2:121–125. Runnebaum B, Rabe T. Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin Springer Verlag 1994. Band 1:17,202–205,252–253, Band 2:350,360–362. ISBN 3–540–57345–3, ISBN 3–540–57347–x. Scott MG, Ladenson JH, Green ED, Gast MJ. Hormonal evaluation of female infertility and reproduc-tive disorders. Clin. Chem. 1989;35:620–630. Van Ginkel LA, Loeber LG. Heterogenity of human luteinizing hormone. Discrimination between acidic and basic preparations. Acta Endocrinol. 1989;121:73–82. Juhl UM, Rippegather G, Weller J, Zawta B. Important Facts on Reproduction Medicine/Fertility Diag-nosis, Questions and Answers. 1994. Boehringer Mannheim, Cat.-No. 1322958. Tietz NW. Clinical Guide To Laboratory Tests. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1995:410. Brzyski, R. and Jensen, J. (Revised 2007 March) Female Reproductive Endocrinology, Introduction. Merck Manual for Healthcare Professionals. Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (© 2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry: AACC Press, Washington, DC. Pp 360-361. Neely EK, Wilson DM, Lee PA, Stene M, Hintz RL (July 1995). Spontaneous serum gonadotropin concentrations in the evaluation of precocious puberty. J Pediatric 127(1):47-52 from PubMed. Genazzani AD, Petraglia F, Sgarbi L, Montanini V, Hartmann B, Surico N, Biolcati A, Volpe A, Genazzani AR. Difference of LH and FSH secretory characteristics and degree of concordance between postmenopausal and aging women. Maturitas 1997; 26: 133-138 Huerta R, Malacara JM, Fajardo ME, Nava LE, Bocanegra A, Sanchez J. High-Frequency FSH and LH Pulses in Obese Menopausal Women. Endocrine 1997; 7 (3): 281-286 Kim YK, Wasser SK, Fujimoto VY, Klein NA, Moore DE, Soules, MR. Utility of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), oestradiol and FSH:LH ratio in predicting reproductive age in normal women. Human Reproduction 1997; 12 (6): 1152-1155 Mahesh VB, Dhindsa DS, Anderson E, Kalra SP (Ed). Regulation of Ovarian and Testicular Function. Plenum Press, New York - London, 1988 McCann SM, Kimura M, Walszewska A, Karanth S, Rettori V, Yu WH. Hypothalamic Control of FSH and LH by FSH-RF, LHRH, Cytokines, Leptin and Nitric Oxide. Neuroimmunomodulation 1998; 5: 193-202 Pincus SM, Veldhuis JD, Mulligan H, Iranmanish A, Evans WS. Effects of age on the irregularity of LH and FSH serum concentrations in women and men. Am J Physiol 273 (Endocrinol Metab 36): E989-E995, 1997 012 LH-IFU-V3.03-fr-FR-100 5/5