La surveillance des platres

31.03.09
Mme Dumanois
Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie
LA SURVEILLANCE DES PLÂTRES
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I)Définition
II)Législation
III)Objectifs de soins
IV)Les différents types de plâtres
A)Membre supérieur
B)Membre inférieur
V)Le matériel
VI)Les complications
VII)Questions
I)Définition
= système de tissu durcissable servant à assurer la contention et l’immobilisation d’un membre afin de
répondre à un traumatisme en cas dé lésion tendineuse (rupture partielle tendon d’Achille ou après
l’intervention) ou de fracture (non déplacée ou après réduction) ou à corriger une déformation.
Le temps de la consolidation des os est d’environ 45 jours.
Il sert à la mise au repos des ligaments ou des tendons et au maintien d’une position correcte.
II)Législation
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Décret du 15 Mars 1993
Acte médical
Sur PM participation à la pose et à l’ablation
Le non respect de la surveillance engage la responsabilité du médecin et de l’IDE
III)Objectifs de soins
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Prévenir tout accident au niveau cutané ou vasculo nerveux, ainsi que toute complication de
décubitus
Respecter le confort du patient et l’adapter à son appareil plâtré
Éduquer le patient et sa famille en regard de la surveillance
IV)Les différents types de plâtres
A)Membre supérieur
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Plâtre antébrachial
Il immobilise les os du bras (de l’avant bras), du carpe, du poignet et des métacarpiens. Il ne prend
pas le coude.
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Plâtre brachio-palmaire ou brachio-antébrachial
Idem que le plâtre antébrachial et prend le coude et monte jusqu’au tiers supérieur de
l’humérus.
Le coude va être à 90 °.
Fractures de Pouteau Colle, du coude
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Plâtre thoraco-brachial
Il est peu utilisé, il prend l’épaule (il fait comme un corset), le coude va être collé au corps.
B)Membre inférieur
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La botte pédieuse
Elle immobilise le pied en angle droit, il commence au dessous du genou, prend le pied et laisse les
orteils de libre.
Entorses graves de la cheville / Fracture de malléole.
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La genouillère plâtrée ou plâtre cruro jambier
Il immobilise le genou en légère flexion
Il débute à la racine de la cuisse jusqu’au dessus des malléoles. Il ne prend pas le pied. Une semelle
déborde sous la face plantaire du pied.
Entorses du genou / Fractures de rotules
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Le plâtre cruro-pédieux
Il immobilise le pied et le genou. Idem que la genouillère et il prend en plus le pied.
Entorses du genou / Fracture de rotule / Fracture du tibia-péroné
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Le plâtre pelvi pédieux
Il immobilise le bassin en totalité, le genou fléchi à 30 ° et le pied est à angle droit.
V)Le matériel
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Jersey (sorte de chaussette)
Coton ou mousse synthétique (entoure le Jersey)
Bandes plâtrées (entoure Jersey + coton)
Eau
Cisaille à plâtre
Scie circulaire (pour ablation ou pour le fendre)
Les plâtres blancs sont secs en 48 H surveillance : vérifier let emps de séchage
Les plâtres en résines sont secs en 1 H
VI)Les complications
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Vasculaires : gène au retour veineux
Syndrome des Loges
(= hyperpression musculaire, le muscle est enveloppé d’une gaine : aponévrose, il y a donc un
hématome). La conséquence est une ischémie musculaire avec risque de nécrose
Syndrome de Volkman (complication du syndrome des Loges s’il n’est pas traité rapidement rétraction et paralysie du membre)
Au niveau de la main : muscles fléchisseurs / Au niveau de la jambe muscle ischio jambier
antérieur
Compression cutanée
Signes : rougeur, douleur, chaleur, phlyctène
Thrombo-emboliques
Risque de phlébite et d’embolie pulmonaire car immobilisation prolongée
Déplacement secondaire
À court terme Œdème qui diminue : le plâtre est lâche, donc trop grand
À long terme Fonte musculaire car immobilisation longue (pas de rééducation, pâ …), donc le
plâtre n’est plus ajusté
Articulaires
A long terme : ankylose et raideur articulaire
Musculaires
À long terme : fonte musculaire
VII)Questions
En regard des complications quels seraient vos rôles IDE chez un patient porteur de plâtre ?
o Lors des visites du patient vérifier l’état cutané, la douleur ? l’odeur ? sensibilité ?
démangeaisons ? au moindre signe d’alerte enlever le plâtre
Définir les complications
Rôle éducatif – conseils
o Comment se lever du lit sans se faire mal
o Essayer de garder le plâtre au sec
o Au moindre signe lui dire de téléphoner au médecin, à l’IDE
Les installations, positions
o Éviter de rester trop longtemps debout
VIII)L’installation
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Plâtre du membre supérieur
o Le bras est dans une écharpe noué au cou, légèrement surélevé
o La nuit le bras sur l’oreiller
o Position demi-assise pour le plâtre thoraco brachial
o Aide aux repas, habillage, nursing
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Plâtre du membre inférieur
o Prévoir un lit avec un matelas ferme
o Surélever les pieds du lit
o Prévoir un oreiller sous le plâtre afin de laisser les talons dans le vide
o Prévoir un arceau
o Pour le lever du patient, le faire pivoter du côté sain
o Pour un plâtre cruro ou pelvi pédieux, protéger les bords du plâtre lors de la miction ou des
selles
IX)Le dépistage des signes de complications
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Prise en compte des plaintes du patient
Connaître les signes de compression se traduisant par :
o Douleur vive à la contraction avec sensation de brûlure (Syndrome des Loges)
o Impossibilité de mobilisation des doigts (Syndrome de Volkman)
o Pâleur et refroidissement des extrémités
o Main en pronation fixée avec flexion des doigts en griffe ou pied en vanus équin
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Œdème (compression veineuse avec gêne du retour veineux)
Chaleur
Cyanose, perte de sensibilité aux extrémités du membre plâtré
Fourmillements plus ou moins permanents
Douleur pulsative
Disparition du pouls due à la compression
Vérifier le séchage du plâtre
X)Surveillance
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Surveiller les bords du plâtre (ne doivent pas être serrés)
Surveiller les extrémités qui doivent être normalement chaudes, rosées, sensibles, mobiles
volontairement, non oedématiées, non douloureuses, sans phlyctènes, ou lésions cutanées (lésion
de striction ou de frottement)
Ces lésions cutanées peuvent aboutir à une escarre de la peau
Importance du rembourrage des zones d’appui avant l’application du plâtre
L’odeur et l’aspect doivent être surveillés
XI)Les complications thrombo-emboliques
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Le dépistage de la phlébite est essentiel et embolie pulmonaire
Les signes locaux à type de rougeur et chaleur et douleur de la masse musculaire ne sont pas
visibles car le mollet est plâtré
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Crampes unilatérales du mollet
Œdème du pied
Fébricule et accélération du pouls
Surveillance des signes de l’embolie pulmonaire
La dyspnée, douleur thoracique, augmentation du pouls et diminution de la TA, angoisse
Prévention
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Jambe surélevée
ACOA administré
Lever précoce avec béquille (apprendre à marcher avec)
Mobilisation des membres avec contractions musculaires sous plâtre ainsi que la mobilisation des
doigts
XII)L’éducation du patient
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Expliquer les signes d’alerte avec des mots simples
S’assurer qu’ils ont été compris
Les faire répéter par le patient
Insister sur l’importance des consultations
Être à l’écoute des différentes questions et y répondre
Utiliser éventuellement un support écrit
Les bagues et les alliances doivent être enlevées
Dire au patient de bien respecter le temps de séchage du plâtre et les consignes médicales
concernant l’appui
Surélever le membre concerné (écharpe, sur un oreiller la nuit)
Mobiliser les articulations libres
Faire tous les jours une gymnastique sous plâtre
Dire de consulter le médecin en cas de douleur progressive ou brutale
Dire de ne pas introduire d’objet sous le plâtre (même prurit)
Ne pas mouiller le plâtre (sauf résine)
Surveiller toute complication de décubitus
Faire attention à ne pas cogner le plâtre
PM pour les ACOA
Alimentation riche en protéine et calcium et faible en glucides et lipides
Prescription pour des soins de nursing
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