Ordre de Transfert à l`étranger

ORDRE DE TRANSFERT A L’ETRANGER
Date d’exécution effective :
Date de règlement demandée :
ORDONNATEUR
Nom ou Raison Sociale : ..................................................................................................
Adresse : ...........................................................................................................................
N° de compte :
Devise :
TRANSFERT
Montant :.......................................... Devise :
Montant en lettres : ..........................................................................................................
Nature de l’opération :
Virement Commercial
Virement de Trésorerie
Autre : ................................................................................
Répartition des frais (à préciser si vous souhaitez une répartition spécifique des frais) :
 OUR
(Tous les frais à la charge du donneur d’ordre)
 SHARED (Les frais sont partagés)
 BEN
(Tous les frais à la charge du bénéficiaire)
Motif : ..............................................................................................................................
...........................................................................................................................................
BÉNÉFICIAIRE
IBAN :
Nom ou Raison Sociale : ..................................................................................................
Adresse : ...........................................................................................................................
Pays : ................................................................................................................................
BANQUE DU BENEFICIAIRE
Nom : ................................................................................................................................
Adresse : ...........................................................................................................................
Pays : ................................................................................................................................
BIC(Adresse Swift) sur 8 ou 11 caractères :
AUTRES INFORMATIONS (BANQUE DE COUVERTURE, OPTIONS, ETC...)
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Date :
Signature, Nom, Qualité du
Signataire et Cachet
Réf. : A / 10
PUBLIC