Réinscriptions 2016/2017 - Communauté de Commune du Bassin

FICHE DE REINSCRIPTION 2016/2017
Ecole de Musique Intercommunale de Neufchâteau & de
Liffol le Grand
Administration : 1 bis rue de la Comédie 88300 NEUFCHATEAU
- Tél : 03.29.94.29.14. - [email protected]
Sélectionner le site souhaité : Neufchâteau :  Liffol le Grand : Domremy la Pucelle : 
NOM de l’élève : ………………………………………… Prénom ………………………………………….
Date de naissance-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Code Postal : ……………………………………Commune :……………………………………………… …
Téléphone domicile ------ /------/------/------/----- Téléphone portable : ----- /------/------/------/----Adresse(s) @ : ...........................................................................................................................................
Si l’élève est mineur :
Nom et prénom du père : .....................................................................................................................................
Adresse (si différente de l’élève) : ........................................................................................................................
Profession : .................................................................................... Tél. portable : ..............................................
Nom et prénom de la mère : ................................................................................................................................
Adresse (si différente de l’élève) : ........................................................................................................................
Profession : ..................................................................................... Tél. portable : ...............................................
Niveau Formation Musicale : ..........................................................................................................................
Eveil Musical : 1ère année  ………………………… 2ème année  ………………………..
Instrument pratiqué  …………………………
Instrument souhaité : Choix 1  ………………………… Choix 2  ………………………..
Pratiques Collectives :
- Chant Choral : 8/12 ans  ........................... Ados  ..................................... Adultes  .............................
-Chœur Mayalis : ........................... 
-Chœur d’hommes : ............................. 
- Orchestre à Cordes : .................. 
- Ensemble Percussions : ................... 
- Orchestre à Vent : ..................... 
- Ensemble Saxophones : ................... 
- Ensemble Flûtes : ..................... 
- Piano 4 ou 6 mains : ......................... 
- Ensemble Clarinettes : .............. 
- Musique de Chambre : ..................... 
- Musiques Actuelles : ................. - Ensemble Guitare : ............................ 
J’autorise la photographie et la diffusion de photographie de mon Enfant sur les différents
supports de Communication diffusés par la CCBN et dans la Presse (Vosges Matin – l’Abeille).
 OUI
 NON
Toute inscription vaut acceptation & respect du règlement intérieur de l’E.M.I.
Fait à : …………………………le :
/
/ 2016
Signature de l’élève : …………………………………Parent Responsable de l’Enfant : .......................................
____________________________________________________________________________________________
COMMUNAUTE DE COMMUNES DU BASSIN DE NEUFCHATEAU – 2 Bis Avenue François de Neufchâteau - 88300
NEUFCHATEAU CEDEX Tél. 03 29 94 08 77 – [email protected]
LISTE DES SITES & DES DISCIPLINES ENSEIGNEES
NEUFCHATEAU
Piano
Violon
Violoncelle
Flûte traversière et
flûte à bec
Trombone, Tuba
Clarinette
Saxophone
Trompette, bugle,
cornet
Guitare classique
Percussions
Musique Assistée par
Ordinateur M.A.O.
Formation Musicale
Jardin Musical
(4 / 5 ans)
Eveil Musical
( 6 / 7ans)
LIFFOL LE GRAND
DOMREMY LA
PUCELLE
Piano
Violon
Flûte traversière et
flûte à bec
Clarinette
Saxophone
Guitare électrique,
acoustique
Percussions
Formation Musicale
Eveil Musical
( 6 / 7ans)
Jardin Musical
(4 / 5 ans)
Eveil Musical
( 6 / 7ans)
Techniques Vocales
Chœur Mayalis
Chœur d’hommes
Chorales
Chorale 8/12ans
Chorale Ados
Chorale « Neuf de
Chœur »
Les ensembles
Vents
Orchestre Junior
Les Cordes
Les Flûtes
Les Saxophones
« Rythm’n Souffle »
Les Violoncelles
Les Percussions
-
Les ensembles
Batucada
Musiques Actuelles
Merci de bien vouloir sélectionner d’une croix, la (les) discipline (s) choisie (s)
- Les cours sur les sites de Liffol le Grand & Domrémy la Pucelle seront assurés
à condition qu’un nombre suffisant d’élèves soit inscrit.