dopage et troubles mentaux

Université de Bourgogne
UFR médecine DIJON
MÉMOIRE
soutenu pour le Diplôme
d’Études Spécialisées de PSYCHIATRIE
le 6 octobre 2014 à Strasbourg
par
Élodie BONHOMME
née le 24 février 1984 à Saint Rémy (71)
DOPAGE ET TROUBLES MENTAUX
Les stéroïdes anabolisants androgènes
Directeur de mémoire:
Membres du jury :
Monsieur le Docteur D. SEROT
Monsieur le Professeur P. VIDAILHET
Monsieur le Professeur E. HAFFEN
Monsieur le Professeur B. KABUTH
Monsieur le Docteur B. TROJAK
Coordonnateur Régional : Monsieur le Professeur B. BONIN
Lequel de ces trois culturistes consomme des stéroïdes anabolisants ?
SOMMAIRE
INTRODUCTION............................................................................................................... p 5
PARTIE 1 : CONNAISSANCES PRÉALABLES …......................................................... p 6
1 LE DOPAGE …...............................................................................................................
1.1 Historique ….....................................................................................................
1.2 Définitions …....................................................................................................
1.2.1 Définition courante …..............................................................................
1.2.2 Définitions dans le domaine sportif ….....................................................
1.2.3 Les conduites dopantes …........................................................................
1.3 Organisations françaises de lutte contre le dopage............................................
1.4 Épidémiologie …...............................................................................................
p6
p7
p7
p8
p8
p 10
p 11
p 11
2 LES ANDROGÈNES ET LES STÉROÏDES ANABOLISANTS ….............................
2.1 Chimie …..........................................................................................................
2.2 Les propriétés recherchées par les athlètes …..................................................
2.3 Modalités de prise …........................................................................................
2.4 Toxicité ….........................................................................................................
2.5 Syndrome de sevrage …....................................................................................
2.6 Dépendance aux SAA …...................................................................................
2.7 Pharmacologie cérébrale …...............................................................................
2.8 Traitement ….....................................................................................................
p 12
p 12
p 13
p 14
p 15
p 19
p 20
p 20
p 21
3 DESCRIPTION DES CONSOMMATEURS DE SAA …...............................................
3.1 Le complexe d'Adonis …..................................................................................
3.2 Les facteurs de risque des pratiquantes dopantes ….........................................
3.3 Caractéristiques des individus dépendants aux SAA …....................................
p 22
p 22
p 24
p 25
PARTIE 2 : CAS CLINIQUE ….......................................................................................... p 27
1 ÉLÉMENTS BIOGRAPHIQUES …................................................................................
1.1 Structure familiale ….........................................................................................
1.2 Période périnatale …..........................................................................................
1.3 Scolarité ….........................................................................................................
1.4 Vie professionnelle …........................................................................................
1.5 Activités ….........................................................................................................
p 27
p 27
p 27
p 27
p 28
p 28
2 ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX ….................................................. p 29
2.1 Antécédents personnels ….................................................................................. p 29
2.2 Antécédents familiaux ….................................................................................... p 29
3 HISTOIRE DE LA MALADIE ….................................................................................... p 29
3.1 La situation qui a motivé l'hospitalisation …..................................................... p 29
3.2 Éléments rapportés par l'entourage …................................................................ p 32
4 EXAMEN CLINIQUE …............................................................................................... p 34
4.1 Examen psychiatrique …................................................................................. p 34
4.2 Examen somatique …....................................................................................... p 34
5 ÉVOLUTION …............................................................................................................. p 35
6 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES …......................................................................... p 39
7 DONNÉES DE LA PHARMACOVIGILANCE ….......................................................
7.1 Demi-vies d'élimination ..................................................................................
7.2 Effets indésirables ….......................................................................................
p 40
p 40
p 41
8 TESTS DE PERSONNALITÉ …...................................................................................
8.1 Test projectif de Rorschach ….........................................................................
8.2 MMPI-2 ….......................................................................................................
p 41
p 41
p 42
9 TRAITEMENT …............................................................................................................ p 44
PARTIE 3 : DISCUSSION ET PERSPECTIVES …........................................................... p 45
1 DISCUSSION ….............................................................................................................. p 45
1.1 Diagnostics et prise en charge …....................................................................... p 45
1.2 Limites …........................................................................................................... p 50
2 PERSPECTIVES …..........................................................................................................
2.1 Répercussions sur notre pratique clinique ….....................................................
2.2 Formations des entraîneurs de sport amateur …................................................
2.3 Mesures de Santé Publique …............................................................................
2.4 SAA et recherche médicale …............................................................................
p 52
p 52
p 53
p 53
p 53
CONCLUSION …................................................................................................................ p 54
BIBLIOGRAPHIE …........................................................................................................... p 55
ANNEXES …....................................................................................................................... p 58
LISTE DES ABRÉVIATIONS …......................................................................................... p 60
INTRODUCTION
Les stéroïdes anabolisants androgènes forment une famille d'hormones comprenant la testostérone
et ses dérivés. L'usage de ces substances a longtemps été l’apanage des sportifs de haut niveau mais
depuis les années 80, avec l'avènement du culte de l'apparence, il s'étend à la population générale,
dans un but esthétique.
Les troubles mentaux corrélés à la consommation de drogues telles que l'héroïne, la cocaïne et le
cannabis sont désormais bien appréhendés : les troubles de l'humeur, les troubles psychotiques, les
caractéristiques de la dépendance à ces produits et le profil psychologique des consommateurs sont
largement décrits.
En revanche, les troubles mentaux associés à l'usage illicite de stéroïdes anabolisants androgènes,
moins bien connus, suscitent de plus en plus d'intérêt.
Le premier cas de trouble psychotique dans un contexte d'intoxication aux stéroïdes anabolisants
androgènes a été publié en 1980. Depuis, de nombreuses études ont documenté les effets
secondaires de ces substances sur la santé mentale dont une désinhibition comportementale avec
impulsivité, agressivité et hostilité. D'ailleurs, la consommation de stéroïdes anabolisants
androgènes par Oscar Pistorius a été invoquée dans les médias comme cause probable du meurtre
de sa compagne.
A partir du cas d'un jeune patient hospitalisé en service de psychiatrie et d'une revue de la
littérature, nous tenterons d'identifier les éléments permettant d'imputer la consommation de
stéroïdes anabolisants androgènes dans la survenue de troubles mentaux, d'en dégager les
principales caractéristiques et d'en clarifier la physiopathologie.
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PARTIE 1 CONNAISSANCES PRÉALABLES
1. LE DOPAGE
1.1 Historique (2,3,31)
L'homme n'a jamais pu accepter ses limites physiques et mentales. Il a donc de tout temps cherché
à améliorer ses performances par des moyens artificiels. En effet, les premières pratiques évoquant
le dopage datent de l'Antiquité. Au VIème siècle avant J.C., les athlètes grecs favorisaient la
consommation d'un certain type de viande en fonction de leur discipline : viande de porc grasse
pour le lutteur, viande de chèvre pour sauter plus loin et plus haut, viande de taureau pour
augmenter la force des boxeurs et des lanceurs de disque. Ils buvaient de l'hydromel pour ses vertus
euphorisantes (comme toute boisson alcoolisée) et énergétiques. Les romains, eux, croyaient aux
vertus tonifiantes des feuilles de sauge. En Asie, le ginseng est utilisé depuis plus de 3000 ans pour
lutter contre la fatigue, et en Amérique du Sud, la mastication des feuilles de coca (d'où est extraite
la cocaïne) était connue par les indigènes pour ses propriétés stimulantes et anorexigènes qui
amélioraient leur performance à la chasse et leur résistance à la fatigue et à l'altitude..
Au XIXème siècle, la consommation de strychnine, de caféine, de cocaïne et d'alcool était répandue
auprès des cyclistes et autres athlètes d'endurance.
La première utilisation rapportée des androgènes synthétiques date de la seconde guerre mondiale.
Ils sont administrés aux troupes allemandes pour augmenter leur agressivité au combat tandis que
les contingents britanniques consomment des amphétamines pour lutter contre le sommeil, et
améliorer le bien-être et la confiance en soi.
Le dopage se développera dans la deuxième partie du XXème siècle, avec la médiatisation des
grandes compétitions sportives impliquant de grands enjeux financiers.
Dans les années 40, les culturistes américains commencent à utiliser les stéroïdes anabolisants.
Des années 1960 à la fin des années 1980, période de la Guerre Froide, le conflit Est-Ouest se
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retrouve par le biais de la réussite aux Jeux Olympiques, Washington et Moscou espérant prouver
leur supériorité. Ainsi le dopage d’État devient règle dans les pays du bloc de l'Est et
aux États-Unis. La RDA lancera un vaste programme de dopage secret, encadré par des médecins,
souvent à l'insu des athlètes et impliquant les enfants. Suite à la répétition d'accidents en
compétition, consécutifs à la prise de substances dopantes, les médecins d'équipes sportives se
réunissent au Congrès d'Uriage en 1963 et le consensus trouvé aboutira à l'élaboration d'une loi
votée en 1965. En 1967 est créé le Comité International Olympique qui mettra en place un contrôle
médical pour les sportifs en compétition et proposera une première liste de substances interdites.
L'usage des stéroïdes anabolisants androgènes est interdit à partir de 1974. En 1999, l'Agence
Mondiale Antidopage voit le jour à l'initiative du CIO. Son rôle est d'harmoniser les méthodes de
détection et de prendre des mesures de lutte antidopage.
A l'échelon national, plusieurs lois antidopage ont été votées en 1965 (dite loi Mazaud), 1989 (dite
loi Bambuck) et en 1999 (dite loi Buffet, codifiée aux articles L. 3611-1 à L.3634-5 du Code de la
Santé Publique). Le contenu de ces textes a évolué en passant d'une volonté de pénalisation du
dopage, mesure qui s'est avérée inefficace, à une sanction administrative puis, comme c'est toujours
le cas aujourd'hui, à la protection de la santé des sportifs. La loi Buffet fait naître le Conseil de
Protection et de Lutte contre le Dopage, le CPLD, qui deviendra en 2006, l'Agence Française de
Lutte contre le Dopage, l'AFLD.
1.2. Définitions
Le terme dopage est une traduction du mot anglais doping. A l'origine, to dope voulait dire
« administrer un narcotique » (1889). Aujourd'hui to dope signifie « droguer » en argot, et « doper »
dans le domaine du sport.(39) Le terme « doping » fut largement employé avant que le Comité du
langage scientifique n'impose la francisation « dopage » en 1958.
D'après les sources littéraires, dop était le nom d'une boisson à base de peau de raisin et utilisée par
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les guerriers Zoulou lors de combats ou de rituels. Cette boisson aurait été ramenée d'Afrique par
les Néerlandais et serait à l'origine du terme doping.
Les définitions du mot dopage sont multiples en fonction des sources littéraires et se sont enrichies
avec l'évolution de la réglementation du dopage.
1-2-1 Définition courante (39)
Le dopage est l'action de doper une personne ou un animal, de se doper, avant de fournir un effort,
d'augmenter un rendement.
« Doper » signifie administrer, à une personne ou à un animal, un stimulant chimique avant une
épreuve sportive ou intellectuelle. Il apparaît pour la première fois dans le Larousse en 1907.
« Se doper » est l'action d'absorber des stimulants.
1-2-2 Définitions officielles dans le domaine sportif
•
Selon le Conseil de l'Europe (41)
Article 2 de la Convention contre le dopage (1989)
On entend par « dopage dans le sport », l'administration aux sportifs ou l'usage par ces derniers,
de classes pharmacologiques d'agents de dopage ou de méthode de dopage, interdites par les
organisations sportives internationales compétentes.
On entend par « sportifs », les personnes des deux sexes participant habituellement à des activités
sportives organisées.
• Selon l'Agence Mondiale Antidopage (38)
Le dopage est défini comme une violation des règles 2-1 à 2-8 établies par le Code Mondial
Antidopage.
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Article 2-1 Présence d'une substance interdite, de ses métabolites ou de ses marqueurs dans un
échantillon fourni par un sportif.
Article 2-2 Usage ou tentative d'usage par un sportif d'une substance interdite ou d'une méthode
interdite.
Article 2-3 Refus de se soumettre à un prélèvement d'échantillon ou fait de ne pas s'y soumettre
sans justification valable après notification conforme aux règles antidopage en vigueur, ou fait de se
soustraire à un prélèvement d'échantillon.
Article 2-4 Violation des exigences applicables en matière de disponibilité des sportifs pour les
contrôles hors compétition.
Article 2-5 Falsification ou tentative de falsification de tout élément du contrôle du dopage.
Article 2-6 Possession de substances ou méthodes interdites.
Article 2-7 Trafic ou tentative de trafic de toute substance interdite.
Article 2-8 Administration ou tentative d'administration à un sportif en compétition ou hors
compétition d'une méthode ou substance interdite, ou assistance, incitation, contribution,
dissimulation ou tout autre forme de complicité impliquant la violation d'une règle antidopage.
•
Définition légale (6)
Selon l'article L. 232-9 du Code du Sport : « Il est interdit, au cours des
manifestations organisées ou autorisées par des fédérations sportives ou par une commission
instituée en application de l'article L. 131-19, ou en vue d'y participer :
1- d'utiliser des substances et procédés de nature à modifier artificiellement les capacités ou
à masquer l'emploi de substances ou de procédés ayant cette propriété ;
2- de recourir à ceux de ses substances ou procédés dont l'utilisation est soumise à des
conditions restrictives lorsque ces conditions ne sont pas remplies.
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1-2-2-4 Substances interdites en permanence
S0 Substances non approuvées
S1 Agents anabolisants
S2 Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées
S3 Bêta-2 agonistes
S4 Modulateurs hormonaux et métaboliques
S5 Diurétiques et autres agents masquants
1-1-2-5 Méthodes interdites en permanence
M1 Manipulation de sang ou de composés sanguins
M2 Manipulation physique et chimique
1.2.3 Les conduites dopantes(31)
Ce concept a été proposé en 1997 par le français Patrick Laure, médecin de santé publique :
« Une conduite dopante se définit par la consommation d'un produit pour affronter ou pour
surmonter un obstacle réel ou ressenti par l'usager ou par son entourage dans un but de
performance » tel que vitamines, caféine, ginseng, amphétamines, etc...
Le dopage est une conduite dopante particulière dans la mesure où elle ne concerne qu'une partie de
la population (les sportifs de haut niveau) et qu'une partie des substances ayant des propriétés
dopantes (celles figurant sur la liste éditée par l'AMA). Le terme s'applique également à la
consommation de médicaments non dopants mais associés au dopage (diurétiques pour masquer les
produits dans l'urine, anti-œstrogènes pour contrer les effets indésirables des stéroïdes anabolisants
androgènes), ainsi qu'à la possession, l'incitation à l'usage et le trafic de ces produits, et le refus de
se soumettre aux tests ou les falsifier.
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Contrairement aux conduites addictives, les conduites dopantes n'impliquent pas forcément de
relation d’assuétude.
1.3 Organisations françaises de lutte contre le dopage (31)
– L'Agence Française de Lutte contre le Dopage (AFLD) : c'est une autorité administrative
indépendante qui dispose d'un pouvoir de sanction et complète celui des fédérations sportives ;
l'AFLD est également chargée de coordonner la recherche concernant la lutte contre le dopage et de
contribuer à la mise en œuvre de la politique de prévention du dopage.
– Les Antennes Médicales de Lutte contre le Dopage (AMLD) : elles assurent le suivi des sportifs
ayant eu recours à des pratiques de dopage et participent à la politique de prévention du dopage ;
elles sont implantées dans les CHU et ont, de fait, une dimension régionale.
– Le Laboratoire National de Dépistage du Dopage (LNDD) : c'est un établissement public national
à caractère administratif placé sous la tutelle du Ministère des Sports et inscrit sur la liste des
laboratoires accrédités par l'Agence mondiale anti-dopage. Sa fonction est de procéder à l'analyse
des échantillons d'urine et/ou de sang collectés par les médecins lors des contrôles anti-dopage. Il
exerce aussi sa compétence en matière de recherche.
– Le Ministère chargé des Sports : Il exerce sa tutelle sur le LNDD, s'assure que des actions de
prévention du dopage sont mises en œuvre et organise les contrôles anti-dopage à la demande des
fédérations sportives ou de l'AFLD, ou à sa propre initiative.
– Les fédérations sportives : elles sanctionnent les sportifs convaincus de dopage.
1.4 Épidémiologie
Le rapport de l'AFLD pour l'année 2013 révèle 243 cas de résultats positifs sur 11 040 prélèvements
(dont 529 athlètes étrangers), soit 2,2 % des prélèvements analysés par le Laboratoire National de
Dépistage du Dopage. Les anabolisants représentent 15,2 % des substances anormales détectées,
apparaissant au deuxième rang derrière les glucocorticoïdes (32,5%) et devant les stimulants
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(13,6%) et les cannabinoïdes (12,8%).(37)
D'après une étude française de P. Laure de 1998, environ 9,8% des sportifs amateurs âgés de 15 ans
et plus ont admis avoir pris des produits dopants dans l'année précédente. (19)
Selon une méta-analyse de 2014(32), la prévalence au niveau international de l'usage des stéroïdes
anabolisants est de 3,3 %. La prévalence d'hommes, qui s'élève à 6,4 % est plus importante que
celle des femmes, estimée à 1,6 %. Mais cette méta-analyse comporte des biais. En effet, les études
analysées datent de 1975 à 2013, ne sont pas toutes randomisées et parfois non représentatives de la
population générale. D'après l'étude des sous-groupes comparables , la prévalence la plus élevée
concerne les sportifs de loisir (18,4 %), suivie de celles des athlètes (13,4 %), des détenus (12,4 %),
des toxicomanes (8,0%), des lycéens (2,3%) et des non-athlètes (1%). Les études randomisées
obtiennent une prévalence moyenne de 2,4 % contre 11,4 % pour les non-randomisées. Enfin, il faut
ajouter que toutes ces études sont faites à partir de déclarations des populations étudiées et sont
donc basées sur la bonne foi des personnes.
2. ANDROGÈNES ET STÉROÏDES ANABOLISANTS
2.1 Chimie (2) (3)
Les androgènes, ou hormones stéroïdiennes mâles, sont synthétisées dans les testicules, les ovaires
et les glandes surrénales à partir du cholestérol des lipoprotéines. Ils sont représentés
essentiellement par la DHEA, molécule réputée pour ses effets anti-vieillissement, et par la
testostérone, principale hormone sexuelle chez l'homme. Ils sont synthétisés à des rythmes
déterminés par des hormones hypophysaires telles que la LH, la FSH, l'ACTH et la prolactine.
La testostérone produit des effets androgéniques en favorisant la spermatogenèse et en permettant le
développement des caractères sexuels masculins primaires et secondaires. Elle a également des
propriétés anaboliques, telles que le développement de la masse musculaire, la croissance osseuse à
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la puberté et l’érythropoïèse. Une partie de la testostérone est transformée en œstradiol par une
aromatase localisée dans le tissu adipeux et dans le système nerveux central.
Les androgènes exercent un rétrocontrôle négatif sur l'axe hypothalamo-hypophysaire par inhibition
de la GnRH, de la LH et de la FSH.
Les stéroïdes anabolisants androgènes sont des analogues synthétiques de la testostérone. La
manipulation chimique de la molécule mère, initialement à des fins médicales, a permis d'en
accroître le potentiel anabolisant, d'augmenter la biodisponibilité et la durée d'action, tout en
réduisant les effets secondaires androgéniques et la synthèse d’œstradiol par résistance à
l'aromatisation. Il existe trois méthodes de transformation de la testostérone :
➔ par alkylation de C17 en position α,
➔ par estérification de C17 en position β,
➔ par modification du noyau stéroïde.
Certains auteurs nomment les androgènes et les stéroïdes anabolisants par le même terme : les
« stéroïdes », car ils ont la même structure chimique de base, ou parfois « stéroïdes anabolisants
androgènes » ou « SAA ».
Les androgènes et les stéroïdes anabolisants sont synthétisés légalement en laboratoire à des fins
thérapeutiques pour l'hypogonadisme masculin. Historiquement, ils ont été utilisés pour le
traitement de l'œdème angioneurotique héréditaire, la dépression et la mélancolie, le retard de
croissance et les anémies d'origines centrales, mais la dangerosité des SAA a entraîné leur
interdiction pour ces indications. Ils sont malheureusement détournés vers des marchés parallèles.
2.2 Les propriétés recherchées par les athlètes :
•
augmentation de la masse musculaire et du poids,
•
augmentation de la force musculaire,
Page 13
•
augmentation de l'agressivité et de la motivation durant l'entraînement et la compétition,
•
augmentation de l'endurance physique, du fait d'une meilleure résistance à la fatigue,
•
récupération plus rapide après l'exercice et les périodes d'entraînement intensif.
Les stéroïdes anabolisants augmentent la masse et la force musculaire par :
•
une rétention azotée qui a pour effet de stimuler la synthèse des protéines dans les muscles
squelettiques,
•
une rétention d'eau, de sodium et d'autres électrolytes,
•
une diminution des processus cataboliques, en particulier celui des protéines, par
compétition des stéroïdes avec la cortisone (hormone catabolisante) au niveau des récepteurs
à la cortisone.
La diminution de la fatigue s'explique par la stimulation de l'érythropoïèse en augmentant la
production d'érythropoïétine. Cela se traduit par une augmentation du taux d'hémoglobine et du
nombre de globules rouges, induisant une meilleure disponibilité de l'oxygène pour les cellules. Ce
phénomène permet un temps de récupération plus court et un accroissement de la motivation.
2.3 Modalités de prise (9) (3)
L'utilisation des SAA par les athlètes est généralement cyclique, le cycling. Ces derniers en
consomment à fortes doses pendant 6 à 12 semaines, puis font une pause pendant 4 semaines au
minimum, avant de recommencer un nouveau cycle pour minimiser les effets secondaires liés à une
consommation continue. Nous en parlerons au paragraphe suivant. Pour éviter les contrôles positifs,
ils arrêtent de les prendre 2 à 6 semaines (en fonction de la demi-vie d'élimination) avant leur
compétition.
Certains pratiquent la méthode du pyramiding, qui consiste, à chaque cycle, à augmenter
progressivement les doses puis à les diminuer progressivement, prétendument pour en limiter les
effets secondaires.
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Ils ont généralement recours à plusieurs anabolisants en même temps, deux ou plus, le stacking.
Cette pratique consiste à utiliser des stéroïdes anabolisants ayant des profils pharmacocinétiques
différents afin de bénéficier d'une synergie présumée entre les substances ou d'éviter l'apparition
d'une accoutumance pour préserver les effets des produits.
Les doses prises sont bien plus élevées que les doses thérapeutiques (10 à 100 fois).(3)
D'autres traitements sont souvent associés aux SAA pour contrer les effets secondaires (comme les
anti-œstrogènes) ou pour les masquer lors de prélèvements de contrôle (les diurétiques, par
exemple).
2.4 Toxicité
Les stéroïdes anabolisants androgéniques entraînent de nombreux effets indésirables. La nature et la
sévérité de ces effets dépendent du type et du nombre de SAA utilisés, de la dose, de la durée de
l'usage et de la voie d'administration.
Troubles des fonctions sexuelles (2,3,8,13,35,30)
Pour des raisons physiologiques, les troubles des fonctions sexuelles diffèrent en fonction du sexe.
Chez la femme, les stéroïdes anabolisants provoquent une virilisation avec un hirsutisme, une
masculinisation de la voix, un élargissement de certains os comme la mandibule, une alopécie, une
atrophie des seins et de l'utérus, une hypertrophie du clitoris et des atteintes du cycle menstruel
(oligoménorrhée ou aménorrhée, irrégularités).
Chez l'homme, ils sont responsables d'une gynécomastie par leur transformation en métabolites
œstrogéniques. Leur usage prolongé entraîne une baisse de la production de testostérone endogène
par rétrocontrôle négatif sur LH et FSH. La baisse de la testostéronémie est responsable d'une
atrophie testiculaire ainsi que d'une diminution de la spermatogenèse impliquant une baisse de la
fertilité et, dans certains cas, une baisse de la libido voire une impuissance.
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Ces troubles hormonaux deviennent irréversibles si l'usage se prolonge au-delà de plusieurs années.
Les consommateurs masculins de SAA prennent de l'HCG (hormone choriogonadotrophique) pour
relancer la sécrétion de testostérone endogène et empêcher l'atrophie testiculaire, et des antioestrogènes pour éviter une gynécomastie : bloqueurs du récepteur (Clomifène, Tamoxifène) ou
antiaromatases (Anastrozole).
Troubles cutanés
Les SAA entraînent une hyperplasie et une hypersécrétion des glandes sébacées.
Les lésions constatées sous l'effet des SAA sont l'acné avec des kystes sébacés et des comédons, des
furoncles, des cicatrices chéloïdes, des folliculites et des vergetures.(3)
Troubles hépatiques
Des complications hépatiques peuvent apparaître avec la prise régulières de certains stéroïdes, les
dérivés 17-α alkylés de la testostérone (méthytestostérone, stanozolol, danazol, fluoxymestérone,
oxandrolone et oxymétholone) qui se consomment par voie orale. Les dérivés estérifiés n'entraînent
que rarement des troubles hépatiques.(2,3)
L'usage régulier de stéroïdes alkylés en 17-α favorise le développement de kystes sanguins
hépatiques, la péliose hépatique. Ces derniers sont susceptibles de se rompre, provoquant une
hémorragie sévère avec un risque létal. Ce trouble semble réversible avec l'arrêt des stéroïdes.
Une cholestase hépatique peut se développer après plusieurs mois de traitement et disparaître en
quelques semaines après l'arrêt des produits.(2)
Le développement d'adénomes hépato-cellulaires a été constaté chez des sujets consommant ce type
de stéroïdes depuis plusieurs années. Ces adénomes, très vascularisés, sont responsables
d'hémorragies sévères en cas de rupture. On présume qu'ils peuvent dégénérer en adénocarcinome.
(2)
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Des cas non-spécifiques d'élévations des transaminases ont été répertoriés.(2)
Enfin, des injections de SAA avec un échange d'aiguilles contaminées ont favorisé l'incidence
d'hépatites virales.(3)
La prévalence des troubles hépatiques chez les consommateurs de SAA est cependant faible.(34)
Troubles cardio-vasculaires
L'utilisation à long terme de SAA favorise l'apparition de maladies cardio-vasculaires telles que
l'infarctus du myocarde ou les accidents vasculaires cérébraux. (1)
Les SAA entraînent une rétention d'eau et d'électrolytes responsables d'une hypertension artérielle.
D'autre part, une hypercholestérolémie apparaît en quelques semaines avec une augmentation du
LDL-cholestérol et une baisse du HDL-cholestérol par induction de la triglycéride lipase hépatique.
Or, l'hypertension artérielle et les dyslipidémies sont vectrices d'athérosclérose avec risque
d'obstruction artérielle et d'ischémie de l'organe vascularisé en rapport.(2,3,33,1)
Leur toxicité est également responsable d'hypertrophie ventriculaire gauche de type concentrique
avec insuffisance cardiaque, arythmie ventriculaire et mort subite.(2)
Les diurétiques utilisés pour masquer la détection des SAA dans l'urine majorent le risque
d'arythmie par l'hypokaliémie induite. (3)
On note également une augmentation du risque de MTEV par l'accroissement du taux de plaquettes
et de leur aggrégabilité par augmentation des taux de plasmine et de thrombine, et diminution du
taux de l'activateur du plasminogène tissulaire. (3,33)
Troubles musculo-squelettiques
Les lésions tendineuses plus fréquentes peuvent s'expliquer par l'augmentation de la force utilisée et
par l'altération supposée des tissus conjonctifs par les SAA. (2)
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Le risque de déchirure musculaire est plus élevé du fait de la réduction du nombre de capillaires par
unité de volume.(2)
On trouve également, dans la littérature, des cas de myopathie nécrosante et un cas de
rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë consécutive aux dépôts de myoglobine.(3)
Troubles psychologiques et psychiatriques
Il est établi que les stéroïdes anabolisants ont une action sur le comportement des consommateurs.
(2)
Ils influent sur le comportement sexuel, les capacités cognitives, l'agressivité et l'humeur.
Les chercheurs ont mis en évidence la présence de récepteurs aux stéroïdes dans le système nerveux
central, particulièrement dans l'hypothalamus et le système limbique. L'activation de ces récepteurs
entraîne un effet sur l'humeur, le jugement et le comportement ; ainsi, il est établi que des variations
fortes des taux de stéroïdes peuvent avoir de profonds effets psychologiques ou psychiatriques.
(5,18)
Ces effets sont variables en fonction du type de stéroïde anabolisant et de leur association
éventuelle, de la dose, de la durée de consommation, mais aussi en fonction de facteurs
interindividuels tels que le terrain génétique, la personnalité du consommateur et la prise
concomitante d'autres drogues.(2,3)
Les études rigoureuses concernant les effets liés aux doses utilisées par les athlètes (de 10 à 100 fois
la dose thérapeutique(3) sont peu nombreuses, et ce, pour des raisons éthiques. En effet, il est
difficile d'établir des comparaisons randomisées et à double insu pour une indication qui n'est pas
reconnue comme médicalement utile et, a fortiori, à des doses considérées comme dangereuses pour
la santé.
Les études ont permis de relever de nombreux troubles mentaux consécutifs à la prise de stéroïdes.
Des symptômes modérés sont observés tels que l'euphorie (« steroid rush »), l'anxiété, l'insomnie,
Page 18
les cauchemars, l'irritabilité, l'agressivité. Des effets plus sévères sont décrits tels que la perte de
certaines réalités et valeurs, la désinhibition, les idées de grandeur, des symptômes maniaques ou
hypomaniaques, la dépression, les pensées suicidaires, les idées de persécution, des symptômes
psychotiques et la confusion mentale.(2,9,13,24,28) Plus de 30 % des athlètes consommant des
SAA rapportent des effets secondaires psychiques. Le symptôme le plus fréquemment rapporté est
l'agressivité.(17)La probabilité d'apparition de cette dernière est proportionnelle à la dose
administrée de SAA et à la durée de consommation. (5,17)
Les symptômes psychotiques associés à l'usage de SAA sont apparus avec des doses supérieures à
1000 mg par semaine.(9)
Une étude observationnelle, avant-après, sur des jumeaux homozygotes, a trouvé des hauts niveaux
d'agressivité, hostilité, anxiété et d'idées de persécution chez les jumeaux qui consommaient des
SAA, à la fin du cycle, alors que les frères qui ne consommaient pas de SAA, ne montraient pas de
changements par rapport à leur état initial.(25)
Des crises de violence attribuées à la prise de stéroïdes sont connues sous le nom de roid rage
(littéralement, rage aux stéroïdes anabolisants, roid étant de l'argot américain).(9,40)
La violence induite par les SAA se retourne typiquement sur l'entourage proche et particulièrement
les compagnes des hommes consommant des SAA.(9)
2.5 Syndrome de sevrage
Le syndrome de manque caractéristique, défini pour les SAA, se traduit par au moins deux des
manifestations suivantes : humeur dépressive, fatigue importante, insomnie ou hypersomnie,
diminution de l'appétit et perte de la libido.(18)
Plusieurs cas de suicides ont été enregistrés aux États-Unis, suite à des épisodes dépressifs
consécutifs au sevrage en stéroïdes.
Page 19
2.6 Dépendance aux SAA
Le risque de dépendance aux SAA est plus faible que celui des opiacés et de la cocaïne par
exemple, car la stimulation du système dopaminergique (système de récompense) est indirecte et
plus lente.(12) Le risque augmente avec la durée et l'intensité de l'exposition aux SAA et ce, par une
fréquence accrue de symptômes de sevrage à l'arrêt (fatigue, dépression, insomnie, anorexie). Il est
plus important en cas d'antécédent de pathologie psychiatrique ou de personnalité pathologique
comportant anxiété ou faible estime de soi.(5)
Selon une étude américaine récente, environ 30 % des utilisateurs illicites de SAA développent une
dépendance.(12)
Critères DSM 5 cf annexe 1
2.7 Pharmacologie cérébrale (2, 5, 9, 17, 21, 33)
Outre leur action par fixation sur les récepteurs aux stéroïdes, les SAA interagissent avec différents
autres types de récepteurs.
•
Les récepteurs GABAA
Chez les mammifères, la transmission GABAergique joue un rôle central dans l'expression des
comportements reproducteurs, de l'anxiété, du stress et de l'agressivité par inhibition rapide du
système nerveux central.
Après fixation de la molécule stéroïdienne sur sa cible au sein du récepteur GABAA, ce dernier subit
un changement de conformation qui modifie les conditions de fixations des molécules cibles
habituelles. La totalité des effets des SAA sur les récepteurs GABA A n'a pas encore été totalement
étudiée.
Page 20
•
Les récepteurs 5-HT
Le système sérotoninergique permet la régulation de l'humeur, de la peur, de l'agressivité, du
comportement sexuel et du système de récompense.
Les SAA, en diminuant la concentration en 5-HT circulant et de ses métabolites, provoquent un
comportement agressif, favorisent l'anxiété et la dépression.
•
Les récepteurs dopaminergiques
Le système dopaminergique possède également un effet sur la régulation du comportement, de
l'humeur et du système de récompense.
Des études ont démontré que la consommation de SAA augmente les concentrations en dopamine et
de ses métabolites au niveau mésolimbique, et ce, de façon proportionnelle à la dose administrée.
•
Autres actions
Il semblerait que les modifications de comportements constatées sous l'effet de SAA soient en lien
avec une stimulation du système opioïde et de la sécrétion d'hormones telles que les corticoïdes
(hormones du stress) et la vasopressine (connue pour son action sur le rein mais ayant également
des effets sur le comportement sexuel, sur le stress et l'agressivité). Les études concernant ces effets
sont, à ce jour, peu nombreuses et contradictoires.
2.8 Traitement (3,15)
Il n'existe pas de traitement spécifique de l'intoxication chronique ou aiguë des SAA ; le traitement
des complications est purement symptomatique.
La mesure la plus importante est l'arrêt de la consommation de SAA. Malgré tout, une prise en
charge psychothérapeutique et/ou un suivi par un addictologue semblent bénéfiques pour maintenir
l'abstinence ; de même, un traitement médical prescrit pour traiter les complications hormonales
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favoriserait l'arrêt de la consommation des SAA. En effet, en stimulant le système hypothalamohypophyso-gonadotrophique, mis en veille par l'excès d'androgènes exogènes, l'hormonothérapie
réduit la fatigue, la baisse de libido et la dépression liée au sevrage. Ces traitements sont la
gonadotrophine chorionique et les anti-oestrogènes : clomifène et tamoxifène. Un traitement
antidépresseur peut être nécessaire si la dépression, liée au sevrage, persiste malgré le traitement
endocrinien.
3. DESCRIPTION DES CONSOMMATEURS DE STÉROÏDES ANABOLISANTS
3.1 Le complexe d'Adonis
3.1.1 Définition-origine (27, 36, 26, 20, 10)
Ce trouble a été décrit pour la première fois en 1993 par un psychiatre américain, Harrison Pope. Il
a retrouvé dans une population de bodybuildeurs, des hommes qui présentaient des distorsions du
schéma corporel. Ces hommes se trouvaient maigres alors qu'ils avaient une musculature très
développée. Harrison Pope définit également ce trouble par l'anorexie mentale inversée ou la
bigorexie : il s'agit en effet aussi d'un régime alimentaire strict, obsessionnel, mais hypercalorique et
riche en protéines, voué à développer une masse musculaire « acceptable ». Il parle aussi de
dysmorphie musculaire qui apparaît désormais dans le DSM 5, cf annexe 3. Ce trouble concerne
aussi bien les hommes que les femmes. Tous les moyens sont bons pour arriver à la corpulence
désirée : ces individus sont capables de passer des heures à s'entraîner en salle de musculation, de
consommer des stéroïdes anabolisants et de multiples compléments alimentaires, d'ingérer des
protéines à l'excès, quitte à mettre leur santé en danger.
Toute la vie de ces hommes se résume à la poursuite d'un idéal de beauté qui leur est propre. Ce
sont généralement les membres de l'entourage, souvent délaissés, qui s'inquiètent de ce
Page 22
comportement pathologique.
Dans la mythologie grecque, l'éphèbe Adonis est l'amant de la déesse Aphrodite. Mort
prématurément, Aphrodite tient à lui rendre hommage en célébrant à chaque printemps une fête
funèbre. Un rituel consistait à arroser d'eau chaude, pour accélérer leur pousse, des graines de
fleurs, qui, sitôt fleuries, se fanaient pourtant plus vite, symbolisant la mort trop précoce d'Adonis.
En Grèce, on employait la métaphore de « jardins d'Adonis », pour qualifier toute existence hâtive
et passagère. C'est cette légende qui inspira au psychiatre la dénomination de ce syndrome.
3.1.2 Caractéristiques des personnes souffrant de dysmorphie musculaire (4,7,26,27,36)
Ces personnes, complexées de ne pas paraître assez musclées, utilisent différents subterfuges pour
que leur corps, « disgracieux » à leurs yeux, ne soit pas remarqué par les autres. Ils portent
généralement des vêtements amples et des manches longues, même en été. Ils adoptent des
comportements d'évitement : ils ne vont pas à la piscine ou à la plage, n'essaient pas de vêtement en
cabine d'essayage.
Ils évitent de manger avec d'autres personnes, pour ne pas faire d'écarts dans leur régime (riche en
protéines, pauvre en graisse et au nombre de calories quantifié). Certains vont même jusqu'à vivre
seul pour ne pas être dérangé dans leur régime et dans leur emploi du temps saturé par les heures de
sport ; manquer un entraînement génère en eux de l'anxiété.
Leurs entraînements sont tellement excessifs qu'ils peuvent provoquer des atteintes articulaires,
musculaires.
Ils peuvent privilégier l'achat de compléments alimentaires et de SAA, produits très coûteux, aux
dépens de leur confort matériel.
Ils passent beaucoup de temps à comparer leur corps à celui des autres, à se regarder dans le miroir,
et cherchent à être rassurés par les autres sur leur physique.
Page 23
En outre, ils souffrent fréquemment d'un autre complexe physique localisé, peuvent être atteints de
dépression, d'anxiété, et présentent souvent des traits ou un trouble de personnalité de type
obsessionnel-compulsif.
On retrouve également souvent, chez ces individus, des antécédents d'abus dans l'enfance et de
harcèlement scolaire.
Il n'y a pas de relation entre la corpulence de la personne et le risque de souffrir d'une angoisse de
dysmorphie musculaire.
3.2 Facteurs de risque des pratiques dopantes
•
Toutes substances confondues (23)
Une étude française a constaté que les individus prêts à prendre des produits dopants se font une
idée du sport fondée sur le dépassement de soi, qu'ils aménagent leur vie autour des entraînements
et réagissent par un état dépressif ou une irritabilité inhabituelle dans le cas d'un arrêt de leur
activité sportive. Ceux qui n'envisagent pas la consommation de produits dopants ont plutôt une
vision du sport caractérisée par les notions de plaisir, de santé ou de confrontation à l'autre,
préservent leur vie extra-sportive et n'ont que peu ou pas de modification de l'humeur en cas d'arrêt
de leur pratique sportive. Par contre, une quantité importante d'entraînements ne permet pas
d'identifier significativement les individus à risque.
•
Concernant les stéroïdes anabolisants androgènes (11,29)
Le profil type d'un consommateur de SAA est un homme consommant plusieurs types de substances
illicites, qui a une mauvaise estime de lui, un faible niveau d'étude, un trouble de la personnalité (ou
des traits) de la catégorie cluster B, et qui ne pratique pas en club sportif.
Selon une étude de Yates et al., la prévalence des personnalités histrionique et antisociale est
significativement plus importante dans le groupe d'haltérophiles consommant des SAA que dans le
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groupe n'en consommant pas.
Quant aux auteurs Porcelli et Sandler, ils ont trouvé que les haltérophiles consommant des SAA ont
significativement plus de critères de personnalité narcissique que ceux n'en consommant pas.
Les facteurs de risque retrouvés de conduites dopantes aux SAA sont :kanyama et al
•
Un haut niveau socio-économique,
•
Des antécédents familiaux de toxicomanie,
•
Des antécédents d'autoagressivité et d'hétéroagressivité,
•
Une faible estime de soi et une mauvaise image de son corps jusqu'à la dysmorphie
musculaire (risque d'abus de SAA multiplié par 3,3),
•
Des mauvaises relations avec le père dans l'enfance,
•
Des antécédents d'abus sexuel dans l'enfance (25%) (9)
•
Un antécédent de trouble des conduites
•
Un faible insight
•
Un antécédent de trouble des conduites alimentaires
Une étude suédoise suggère que le fait d'être immigré est également un facteur de risque.
3.3 Caractéristiques des individus dépendants aux SAA
Une étude américaine de 2009 (14) a constitué trois groupes : les auteurs ont comparé des hommes
consommant des SAA dépendants (SAA+ /dépendants), des hommes consommant des SAA mais
non dépendants (SAA+/non dépendants) et des hommes ne consommant pas de SAA (SAA-).
Les caractéristiques des hommes SAA+/non dépendants étaient similaires à celles des hommes
SAA-.
Par contre, les hommes SAA+/dépendants avaient significativement plus d'antécédents de trouble
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des conduites (OR:8,0 versus SAA+/non dépendants et OR:13,1 versus SAA-), d'antécédents d'abus
ou de dépendance aux opiacés (respectivement OR:6,7 et OR:16,3), d'antécédents de dépendance à
la cocaïne (respectivement OR:5 et OR:4,5), de dysmorphie musculaire (respectivement OR:4,8 et
OR:16), d'antécédents de dépendance à toute substance toxique autre que l'alcool (OR:8,3 et
OR:12,5). Il n'y avait pas de différence significative concernant la présence d'un TDAH, d'un
trouble de l'humeur, d'anxiété, de TCA, de dépendance à l'alcool ou au cannabis.
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PARTIE 2 : CAS CLINIQUE
Monsieur K., 25 ans, est hospitalisé en juillet 2013, avec un mode de soins psychiatriques à la
demande du représentant de l’État, dans le service où je travaille comme interne. Cette
hospitalisation est motivée par l'apparition de troubles psycho-comportementaux avec passages à
l'acte auto- et hétéro-agressifs.
1 ÉLÉMENTS BIOGRAPHIQUES
1.1 Structure familiale
Les parents de Monsieur K. sont mariés et vivent dans la région. Le père, 53 ans, est musicologue et
travaille pour le CNRS. La mère, 55 ans, est infirmière et cadre de santé de nuit. Les relations de
Monsieur K. avec son père n'ont jamais été très bonnes; ils ne se parlent que très peu.
Monsieur K. est le cadet d'une fratrie de trois. La fille aînée est décédée d'une mort subite du
nourrisson à l'âge de 4 semaines. Sa plus jeune sœur, âgée de 24 ans, est employée chez Orange®.
1.2 Période périnatale
La grossesse et l'accouchement se sont déroulés sans incident.
Monsieur K. a été monitoré jusqu'à l'âge de 9 mois du fait des antécédents familiaux de mort subite
du nourrisson. Il a présenté d'importants troubles du sommeil qui décidèrent les parents à le mettre
dans le lit avec eux. A 18 mois, après une consultation chez un pédopsychiatre préconisant de mettre
le patient dans la même chambre que sa petite sœur, les problèmes de sommeil ont disparu.
1.3 Scolarité
Enfant, le patient ne tenait pas en place en classe et s'ennuyait. Il n'arrivait pas à s'occuper seul et
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rencontrait des difficultés à maintenir une activité prolongée.
Il était décrit par ses enseignants comme un enfant intelligent mais ne retenant que ce qui
l'intéressait. Il était capable d'approfondir un sujet si celui-ci stimulait sa curiosité.
Au collège et au lycée, il était décrit par ses enseignants comme passif et désintéressé. Il a dû
redoubler sa 3ème. Les parents se rappellent avoir été souvent convoqués.
Au cours de sa terminale, il va faire l'objet d'une agression par un groupe de pairs. Il s'agit alors d'un
jeune homme filiforme, peu musclé et très complexé par ce physique. Cet événement l'a conduit à la
volonté de développer sa masse musculaire « pour ne plus être victime » de violence.
Le patient a obtenu un baccalauréat ES en 2006 puis a arrêté ses études «car il n'aimait pas ça».
1.4 Vie professionnelle
Après avoir travaillé deux ans chez Mac Donald's® puis trois ans chez KFC®, Monsieur K. est
actuellement sans emploi et sans formation.
Il a passé le concours d’École de Police qu'il a raté à un point : « ça m'a énervé, je n'ai pas voulu le
repasser ».
1.5 Activités
Monsieur K. occupe quasiment tout son temps en salle de musculation, deux heures par jour, sept
jours sur sept. C'est dans ce lieu, où circulent des informations quant à la manière d'hypertrophier
ses muscles, qu'il a appris à utiliser des substances et qu'il a découvert des sites internets spécialisés.
Il a longtemps joué au tennis étant plus jeune mais il a arrêté après une blessure : « j'ai été déclassé
par manque de matchs, ça m'a énervé alors j'ai arrêté ».
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2 ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX
2.1 Antécédents personnels
Le patient a été traité pour une pyélonéphrite aiguë en 1998. Il n'a pas d'antécédent chirurgical ou
traumatique.
Il ne consomme pas d'alcool et ne fume pas. On retrouve des consommations abusives de
TETRAZEPAM par le passé, « pour mieux récupérer après l'entraînement ».
Le sujet a fait usage, depuis trois ans, de nombreux produits dopants commandés à l'étranger, sur
internet :
- STEROÏDES ANABOLISANTS pour le développement de sa masse musculaire,
- HORMONE THYROÏDIENNE T3 de synthèse, la liothyronine,
- FRAGMENT DE GH (hormone de croissance),
- 2,4-DINITROPHENOL, insecticide supprimé du marché français, poison du métabolisme
cellulaire favorisant la consommation de graisse et d'hydrates de carbone, et donc la perte de masse
grasse,
- CABERGOLINE, inhibiteur de la prolactine, favorise la perte de la masse grasse.
2.2 Antécédents familiaux
Il n'est pas retrouvé d'antécédent familial notable
3 HISTOIRE DE LA MALADIE
3.1 La situation qui a motivé l'hospitalisation
Dans la nuit du 15 au 16 juillet 2013, Monsieur K. se présente à la Police Nationale car il est inquiet
de la disparition, depuis 24 heures, de sa petite amie Alvina. Il explique qu'elle s'est enfuie après
avoir subi des violences physiques et verbales de sa part. Il craint qu'elle ait été enlevée ou qu'elle
soit décédée par suite des blessures qu'il lui a infligées...
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Monsieur K. explique être en relation avec deux hommes de la mafia, Jason Smith et Juan Carlos,
depuis septembre 2012. Il dit n'avoir eu que des contacts via un réseau social très connu et par
l'intermédiaire d'Elisa, une ex-compagne avec laquelle il garde une relation amicale. Il relate une
série d’événements étranges : « Il y a une fille que je ne connaissais pas, Anissa, qui a dit à Alvina,
sur Facebook, que je la trompais. Elle a volé le téléphone d'Elisa et s'en est servi pour envoyer des
photos de nous à Alvina ». Elisa se serait, d'après ses dires, rendue à Londres pour retrouver son ami
d'enfance, Jason Smith, et l'oncle de ce dernier, Juan Carlos. « Juan Carlos étant membre de la
police, elle s'est dit qu'il pourrait l'aider. Il est venu à Dijon place Suquet pour faire subir un
interrogatoire à cette fille. » Monsieur K. explique que Juan Carlos a commandité le viol d'Anissa
par quatre personnes, qu'il a des hommes qui ont tiré sur le copain d'Anissa. « Ils ont envoyé la tête
de ce type à ses parents avec du jambon à la place la langue, car ils sont musulmans, et ont envoyé
la langue à Anissa. »
Pour entrer dans la mafia, Monsieur K. explique qu'il devait faire ses preuves en tuant une personne
et devait devenir un membre de leur famille en se mariant avec Elisa. « Elisa avait un cancer
généralisé, elle allait mourir dans quelques temps. Moi, je rentrais dans la mafia, et puis quand Elisa
serait morte, ben j'avais le droit d'avoir quelqu'un d'autre et donc ma copine Alvina me suivait. »
Monsieur K. voulait faire passer Alvina pour une simple maîtresse mais il explique que la mafia a
eu des doutes quant à sa sincérité envers Elisa, parce qu'il était sous écoute. « Jason m'a expliqué
qu'Alvina ne serait jamais acceptée par la mafia parce qu'elle était perçue comme plus qu'une
maîtresse. Donc si Elisa mourait et que, comme une fleur, j'arrivais avec Alvina, pour eux, c'était un
mariage bidon, et donc une trahison. Elle n'aurait jamais été acceptée donc je la perdais. Et si je
perdais ce travail, je perdais également Alvina parce qu'on avait prévu plein de choses, on aurait eu
de l'argent, etc... On n'aurait pas pu rester pauvres, ça n'aurait pas marché, donc je me suis dit, je
vais la tuer. » « Jason m'a dit que je devais tuer Alvina pour faire mes preuves, que si je ne la tuais
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pas, on était tous morts, et que si je la tuais, on serait sauvés. »
Dans la nuit du 14 au 15 juillet, Monsieur K. a demandé à son amie Alvina de le rencontrer dans la
rue en bas de chez elle, d'autant que Monsieur K. était « surveillé par des micros » et qu'il « ne
pouvait s'exprimer et agir en toute liberté ». Face à son amie, Monsieur K. s 'énerve rapidement,
l'agresse verbalement et physiquement. Son objectif était de « la tuer » en vue de sa future
intégration dans la mafia avec « des millions à la clé ». Il devait apporter la preuve qu'il était
capable d'agir en toute indifférence sur celle qu'il aimait. Alors, il demande à Alvina de le suivre
dans l'appartement de cette dernière. Là, il la séquestre, lui assène des coups de poing, de pied, lui
tire les cheveux et tente de l'étrangler. Il informe Alvina qu'il est dans l'obligation de la tuer et
appelle Elisa pour se faire apporter « un flingue » par Jason. « Je lui ai dit que j'allais lui mettre
quatre balles dans la tête. » Ne voyant pas son arme arriver, de colère, il casse tout un tas d'objets
dans l'appartement puis rappelle Elisa. A ce moment-là, Alvina réussit à s'échapper par la fenêtre en
sautant du 1er étage et court se cacher. Monsieur K. ne la retrouvera pas et passera la journée à
l'attendre dans son appartement, toujours dans l'optique de la tuer. Vers minuit, il commence à
regretter et à s'inquiéter. « J'avais appelé la police, j'avais appelé deux fois les urgences pour savoir
si on l'avait vue mais rien du tout. Donc j'ai commencé à avoir peur […]. Est-ce qu'elle est tombée
sur un pervers qui l'a prise en stop ou quelqu'un d'alcoolisé qui lui aurait fait du mal ? Ou peut-être
qu'elle a été enlevée par la mafia pour être interrogée ?» Ainsi, Monsieur K. se rend à la police et
explique toute l'histoire, « parce qu'[il] n'en [a] rien à faire, ne pouvant plus rien faire. »
Le sujet s'est tailladé les avant-bras au cours de ces événements. Il présente plusieurs plaies d'une
vingtaine de centimètres, qu'il s'est lui-même causé en faisant usage du couteau à cran d'arrêt qu'il
avait apporté. « J'ai attendu chez elle. J'ai regretté, culpabilisé, voulu souffrir pour ce que j'ai fait
(sic). Je voulais m'infliger ça pour me punir. Si elle a disparu, je me sens coupable aujourd'hui et je
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ne m'en remettrai jamais. »
Monsieur K. explique qu'il est facilement irritable sous l'effet de stéroïdes anabolisants injectables.
Depuis trois ans, il fait des cures de trois mois de BOLDENONE et de TESTOSTERONE
CYPIONATE en injections intramusculaires hebdomadaires de 400 mg chacun. Le dernier cycle
s'est fait de septembre à décembre 2012. Après un relais avec des doses de 90 mg hebdomadaires de
TESTOSTERONE CYPIONATE en injections intramusculaires, il recommence une nouvel cure de
BOLDENONE et de TESTOSTERONE CYPIONATE, aux doses habituelles, de mi-avril à mi-juin.
Puis, le troisième mois, Monsieur K. est passé à 600 mg par semaine de chaque produit, auxquels il
adjoindra 600 mg par semaine de TRENBOLONE ENANTHATE.
Il prend par ailleurs de l'hormone choriogonadotrophique et de l'hormone thyroïdienne T3 de
synthèse depuis plusieurs mois, et du dinitrophénol, un poison de l'ATP, depuis plusieurs semaines
pour « sécher », c'est-à-dire perdre de la masse grasse pour mettre en valeur ses muscles.
3.2 Les éléments apportés par l'entourage
Le récit de l'entourage corrobore les déclarations de monsieur K.
Après avoir douté, la sœur du patient est convaincue de l'existence de cette mafia depuis qu'elle a vu
les échanges par messages de son frère avec Jason Smith sur le réseau social. Elle a peur que son
frère et leur famille se fassent tuer. Elle est certaine qu'il y a des micros dans la maison des parents
et que la famille est surveillée par la mafia. La mère explique que la famille est sur ses gardes, sauf
son mari qui n'en croit pas un mot. Elle dit s'être posé des questions en retrouvant la porte d'entrée
ouverte. Les derniers temps, la famille communiquait par messages écrits, persuadée de la présence
de micros.
Au fil de leur entretien, la mère et la sœur critiqueront cette histoire. La sœur nous montre le
pendentif qu 'elle porte au cou en disant : « c'est Elisa qui me l'a apporté en affirmant que c'était un
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cadeau de Juan Carlos, un bijou en or d'une valeur de 3500 euros, mais j'ai retrouvé le même chez
X à 80 euros ! ». La mère nous confie avoir eu vent qu'Elisa aurait à subir prochainement une
intervention chirurgicale au CHU de Marseille et que cette intervention serait exécutée par ce
fameux Jason Smith du haut de ses 23 ans... La sœur nous apprend également qu'elle recevait « tout
le temps » des messages d'Elisa disant qu'elle ne supportait pas d'être séparée de Monsieur K. De
leur avis, Elisa est mythomane.
Alvina, le visage contus, relate les mêmes faits que Monsieur K. a rapporté : la surveillance par la
mafia, les meurtres, la nuit où Monsieur K. l'a rouée de coups et a dit vouloir la tuer en lui tirant
« quatre balles dans la tête ». Elle rapporte des preuves de l'existence de cette mafia données par
Monsieur K. : « il pouvait me dire le contenu de mes SMS, de mes e-mails et de fichiers supprimés
des années auparavant ».
Elisa dit qu'elle a un cancer de l'estomac et des ovaires avec des métastases pulmonaires,
hépatiques, osseuses et cérébrales. Une opération serait prévue à Marseille, trois jours plus tard. Au
demeurant, elle semble en pleine forme lors de l'entretien... Elle ne peut, par ailleurs, fournir de plus
amples explications quant aux traitements anti-cancéreux qu'elle aurait reçus. Contrairement à
Monsieur K., à sa mère, à sa sœur ainsi qu'à Alvina, Elisa dit ne jamais avoir cru à ces histoires de
mafia.
La mère nous apprendra également que Monsieur K. est devenu agressif depuis qu'il prend des
SAA. Il aurait cassé du mobilier, cassé des portes à plusieurs reprises. La mère avait également
constaté l'agressivité de son fils envers Alvina et aurait mise en garde cette dernière. « Alvina m'a
répondu qu'il ne fallait pas m'inquiéter, qu'elle savait se défendre... »
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4 EXAMEN CLINIQUE
4.1 Examen psychiatrique
Dès le début de l'entretien, le patient tient un discours logorrhéique, difficile à contenir et à
retranscrire, compte tenu de la profusion des propos tenus. Le discours est d'abord à peu près
cohérent, pour rapidement devenir délirant tout en gardant une certaine logique.
Monsieur K. est envahi par des idées de persécution où la mafia joue un rôle-clé : il serait sur
écoute, surveillé par internet et suivi en filature ; il aurait à prouver à la famille mafieuse qu'il ne l'a
pas trahie, en tuant sa compagne, Alvina. Dans le cas contraire, ils étaient menacés tous les deux
d'être tués par cette même mafia.
Monsieur K. tient des propos de type mégalomaniaque secondaires aux idées de persécution. Il lui
aurait été proposé de rentrer dans la mafia après avoir accompli une première mission, « avec des
millions à la clé ». L'expression de la mégalomanie se fait sans réticence au médecin et à la police.
Le délire est parfaitement construit, élaboré, tel un scénario digne d'un véritable roman policier,
systématisé autour de la mafia. Il semble que l'élaboration délirante ait été lente et insidieuse ( sur
huit mois). Les raisonnements logiques sont longuement développés. La pensée est ici paralogique.
Les convictions délirantes du patient sont inébranlables, inaccessibles à une démonstration logique
contradictoire.
L'examen ne met pas en évidence de syndrome dissociatif ou de symptômes hallucinatoires.
4.2 Examen somatique initial
Le sujet présente un état général satisfaisant. Les constantes hémodynamiques sont bonnes et la
température est normale. Il pèse 95 kg pour 1m 90. Il explique être passé de 65 kg à 80 kg en trois
ans avec la musculation seule, puis il a atteint les 100 kg à l'aide des produits dopants. Il dit avoir
perdu du poids car cela fait deux semaines qu'il ne s'entraîne plus et qu'il ne mange plus.
Sur le plan des fonctions cognitives, l'orientation tempo-spatiale est correcte et les capacités
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attentionnelles ne sont pas altérées. On ne constate pas de déficit intellectuel évident. Le sujet
s'exprime correctement. Il sait lire, écrire et compter.
Les deux lésions auto-infligées aux avant-bras par objet tranchant sont propres, superficielles, ne
nécessitant pas de sutures.
Le reste de l'examen ne retrouve pas d'anomalie.
5 ÉVOLUTION DANS LE SERVICE
Au troisième jour d'hospitalisation, le patient commence à critiquer son délire. Il émet des doutes
sur Elisa qui se dit atteinte d'un « cancer généralisé ». « Je n'ai jamais vu de résultat d'examen,
jamais inspecté ses boîtes de médicaments et j'étais étonné qu'elle soit autant en forme alors que j'ai
vu mon oncle mourir de son cancer, très affaibli les derniers temps. Elle disait avoir mal quand je la
touchais mais elle portait ses courses toute seule ». Il dit avoir quitté Elisa pour Alvina un an et neuf
mois auparavant. « Elisa l'a très mal vécu, a fait une tentative de suicide avec des médicaments et de
l'eau de javel ». Le patient n'a, par contre, pas notion qu'Elisa ait été opérée de l’œsophage, ce qui
rend cette histoire de tentative d'autolyse à l'eau de javel douteuse également. Il dit avoir gardé
contact avec elle « pour qu'elle aille bien » mais celle-ci lui aurait dit qu'elle voulait se venger de lui
et qu'elle souhaitait qu'Alvina meure. Il commence à penser que ces histoires de mafia pourraient
être montées de toute pièce et qu'Elisa pourrait être à l'origine de tout cela. « Je pensais qu'il y avait
des micros dans l'appartement mais en fait je racontais tout à Elisa ». Il dit également avoir été très
surpris du discours d'Elisa lors de sa visite dans le service, la veille, accompagnée de la famille de
Monsieur K. « Elle n'avait plus du tout le même discours, alors que j'ai cru à tout car elle
connaissait très bien Jason Smith ». Le plus déconcertant, c'est certainement la rationalisation du
patient, dépourvue d'affect : « Elle doit vraiment m'aimer pour faire ça ». Concernant les fameux
Jason Smith et Juan Carlos, il réalise qu'il n'a eu que des communications par messages écrits sur le
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réseau social. Il ne les a donc jamais vus, ni entendus au téléphone. Il se demande qui est derrière
ces deux profils. Il est convaincu qu'il y a une autre personne qu'Elisa. Un nouvel élément de
grandiosité est retrouvé : son pseudo sur le réseau social était « Ma Puissance ».
Nous remarquons dans le service qu'il est tout le temps en train de scruter ses muscles. Il nous
confiera passer beaucoup de temps à inspecter son corps, à vérifier le niveau de développement de
ses muscles, tout comme ses collègues de bodybuiding. Le patient et ses copains de bodybuilding
nomment les autres hommes, moins musclés, « les victimes ». Par ailleurs, il dit se sentir bien et
être rassuré qu'Alvina aille « bien ». Il n'exprime aucune empathie envers Alvina, ne s'inquiète pas
de séquelles psychologiques, physiques ou esthétiques (il sait qu'elle a risqué garder une cécité de
l’œil qui a reçu son coup de poing et qu'elle a en tout cas une baisse d'acuité visuelle). Il minimise
ses actes : il dit avoir donné des « claques » à Alvina et quand on lui répond que ce n'est pas
congruent aux lésions de cette dernière, il explique alors avoir frappé avec la paume de sa main. En
abordant l'agression d'Alvina, il détaille les événements avec une grande froideur affective.
Le quatrième jour il est « sûr à 99 % que tout est faux ». Par ailleurs, il se dit triste d'avoir « perdu
Alvina » qui semble n'être qu'un objet narcissique pour lui. Finalement, il explique être déçu qu'il
n'y ait pas de projet de mafia car il aurait aimé partager les millions d'euros, alors gagnés, avec
Alvina.
Le tableau clinique nous fait évoquer, malgré tout, un syndrome dépressif. En effet, il souffre d'une
humeur triste avec une aboulie et une anhédonie, au point de ne plus vouloir continuer la
musculation, même s'il a peur de perdre du volume musculaire ; il décrit un avenir qui paraît
bouché. Quant à la fatigue ressentie, le traitement sédatif, prescrit à forte dose, ne permet pas de
l'identifier comme un symptôme dépressif. Ce traitement est alors légèrement diminué pour réduire
l'asthénie mais maintenu à doses suffisantes pour prévenir un passage à l'acte auto-agressif.
Le cinquième jour, les symptômes dépressifs ont régressé et le patient fait des demandes multiples :
il souhaite l'arrêt du traitement sédatif pour retrouver l'énergie nécessaire à la réalisation d'exercices
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de musculation dans le service ; il aimerait disposer de ses protéines en poudre, de ses vêtements et
de son ordinateur portable « pour [s']occuper ». Par ailleurs, il garde des propos délirants « Jason
Smith est à l'origine de la manipulation » et rationalise la volonté de ce dernier de faire mourir
Alvina par le fait que « Jason Smith [l']aimait bien et ne voulait pas qu'Elisa soit en couple avec un
autre que [lui] ».
Le onzième jour, le patient est convoqué auprès du Juge des Libertés et de la Détention pour
l'examen des conditions de l'hospitalisation sous contrainte. Monsieur K. explique au juge qu'il ne
voulait pas tuer Alvina, qu'il s'est rendu compte une fois devant elle qu'il ne pouvait pas la tuer et
qu'il a donc contrôlé ses coups... Il justifie son adhésion aux histoires de mafia par la confiance
aveugle qu'il portait à Elisa, celle-ci l'ayant incité à croire ce qui lui était raconté sur le réseau social
sous couvert des pseudos « Jason Smith » et « Juan Carlos ». Il dit s'être rendu compte que son
comportement avait changé, qu'il était plus agressif, tout en pensant « gérer ». Jusqu'alors, il ne s'en
était pris physiquement qu'à des objets. Il confiera que tous ses amis sont comme lui dont un qui a
frappé sa femme (« mais elle, elle lui a pardonné »...) et d'autres qui ont perdu leur emploi à cause
de l'agressivité consécutive aux SAA. Il serait vingt-cinq à prendre des SAA dans la salle de
musculation où il se rend. Par ailleurs, il affirme qu'il était « obligé » de prendre des SAA pour
arriver au poids qu'il désirait. Et, comme il dispose de la musculature souhaitée, il assure ne plus
reprendre de produits dopants à l'avenir car il pense pouvoir se maintenir à ce poids là sans ça.
Enfin il présente toujours des affects dépressifs car il dit s'ennuyer, se sentir seul et déprimé par
moment.
Le douzième jour, Monsieur K. pense ne pas être dépendant des SAA. Nous apprenons qu'il a
obtenu des informations sur ces substance par des médecins qui en consomment eux-mêmes. Selon,
lui, tout est parti d'un complexe, celui de se trouver trop maigre : « J'étais gêné par le regard des
autres, je portais tout le temps des manteaux, même en été, et je n'allais pas à la piscine ; les trois
premières années je me suis entraîné chez moi car j'avais peur qu'on se moque de moi en salle de
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musculation ». Il était, selon lui, plus sensible aux remarques provenant d'homme ; nous dirons
même qu'il était très susceptible car il a été très énervé quand un médecin lui a dit qu'il était
filiforme... La réflexion d'une copine disant qu'il était bien de tête mais trop maigre de corps l'avait
beaucoup énervé également. Sa souffrance serait passée depuis deux ans mais ça ne l'a pas empêché
de continuer les SAA... Enfin, il dit bien que son objectif est purement esthétique et non en lien
avec la recherche de force. En deuxième partie d'entretien, nous apprenons que Monsieur K. a eu
des velléités suicidaires à plusieurs reprises au cours des derniers mois. Il lui est arrivé de se lever
en pleine nuit pour se rendre sur une ligne de chemin de fer, avec la volonté de mourir sous un train.
Mais à chaque fois, il changeait d'avis sur le chemin (qui était long, la voie ferrée étant loin) et
rentrait se coucher.
Le dix-neuvième jour, Monsieur K. critique la totalité de ses idées délirantes et son humeur est bien
stabilisée. Depuis quelques jours il s'exerce en informatique pour passer le concours de l’école 42
(« 42 » est une école d'informatique gratuite, fondée en 2013 par Xavier Niel, le patron de Free®).
Il sait que s'il est admis, il n'aura que très peu de temps pour pratiquer la musculation durant les
trois ans de formation à Paris. Comme il est très motivé, il pense que ça ne lui posera pas de
problème de perdre « 15 kg » car il pourra les reprendre plus tard « sans produit car [il a] déjà
atteint ce poids ». Il se dit certain de ne plus jamais reprendre de produit car il a, dit-il « appris de
ses erreurs ». Devant un état psychique stable, qui ne justifie plus une hospitalisation, une demande
de Programme de Soins Psychiatriques est faite auprès du Préfet. Cette mesure permettait ainsi, un
maintien de l'observation psychiatrique en ambulatoire, le patient n'étant pas demandeur de soins.
L'accord du Préfet obtenu cinq jours plus tard, Monsieur K. se voit accorder une sortie définitive.
Le 6 septembre, en consultation, Monsieur K. rapporte une période dysthymique d'une semaine
avec irritabilité, perte d'élan vital mais sans idées suicidaires. Il explique qu'il était en colère contre
lui-même d'avoir violenté Alvina, qu'il ressentait beaucoup de culpabilité. Depuis, l'humeur est
stable. Il a de nouveau des contacts avec Alvina. Par contre Elisa aurait été fâchée de ne pas
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recevoir assez de nouvelles de lui. C'est plutôt adapté de sa part de mettre de la distance avec elle
mais nous trouvons surprenant qu'il ne lui reproche pas son attitude de ces derniers mois puisqu'elle
était décrite comme l'entremetteuse avec les deux hommes se prétendant de la mafia. Le discours du
patient reste très factuel, dépourvu d'affects.
Le 14 octobre, le patient nous apprend qu'il est admis à l'école 42 et qu'il fera sa rentrée le 4
novembre. Il est retourné en salle de sport pour faire de la musculation et rapporte que « c'est
fatigant sans les produits ». Ses copains l'inciteraient à reprendre des pratiques dopantes mais le
patient affirme avoir refusé. En tout cas, l'examen psychiatrique ne met pas en évidence d'effets
secondaires de SAA. Il a décidé de ne plus avoir de contact avec Elisa. Une demande de levée de
Programme de Soins Psychiatrique est faite le jour même et sera acceptée. Le patient est orienté
vers son futur CMP de secteur à Paris. Nous n'avons plus eu de nouvelles de Monsieur K. depuis.
6 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
•
Bilan biologique
Il retrouve une hypercholestérolémie à 2,43g/l (N<2,00) avec LDL à 2,04g/l (N<1,30) et HDL
abaissés à 0,14g/l (N>0,35).
Le taux de testostérone sérique est augmentée à >52,0 nmol/l (N:8,6 à 29,0) et la cortisolémie est
normale.
Il n'y a pas de trouble hydro-électrolytique, pas de cytolyse ou de cholestase hépatique, pas de
syndrome inflammatoire. Le taux de TSH est dans les normes.
La recherche des toxiques et de psychotropes urinaires est négative.
•
Électroencéphalographie
Il ne retrouve pas d'origine épileptique aux troubles, ni d'asymétrie de tracé en faveur d'une lésion
cérébrale.
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•
Imagerie cérébrale
Elle est pratiquée pour rechercher une lésion de certaines régions cérébrales génératrices de rage et
d'agressivité : le cortex préfontal au niveau de sa face orbitaire, le noyau de l'amygdale dans le lobe
temporal, ou l'hypothalamus dans sa partie latérale (34)
Le scanner cérébral ne montre pas d'anomalie.
•
Angioscanner thoracique
Il a été pratiqué pour éliminer une embolie pulmonaire devant un tableau clinique comportant :
hyperthermie à 38,5°C, tachycardie à 120/min et dyspnée chez un patient s'administrant des SAA
(facteur de risque) par voie intramusculaire (facteur de risque également).
Le résultat de l'examen était normal.
Nous avons conclu, d'après les éléments apportés par la pharmacovigilance, à une intoxication au
dinitrophénol.
7 DONNEES DE LA PHARMACOVIGILANCE
Nous avons interrogé le Centre Régional de Pharmacovigilance sur les données disponibles
concernant la demi-vie, les risques de troubles psychiatriques et d'éventuelle insuffisance
surrénalienne aiguë.
7.1 Les demi-vies d'élimination
Testostérone énanthate par voie intramusculaire : 90 jours +/- 40 avec une durée d'action de 3 à 4
semaines après la dernière injection
Testostérone cypionate, trenbolone énanthate et boldenone : pas de donnée officielle retrouvée
mais des sites destinés aux culturistes indiquent une demi-vie de 14 jours pour la boldenone, 3 jours
pour la trenbolone énanthate et 10 à 12 jours la testostérone cypionate.
Dinitrophénol : 36 heures
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Gonadrotrophine chorionique : la durée d'action et le métabolisme de cette glycoprotéine ne sont
pas précisés dans le RCP, mais selon le laboratoire Merck qui commercialise Pregnyl®, la
concentration diminue en deux phases, la demi-vie de la première phase dure de 5,6 à 11h et de 23 à
37h pour la deuxième phase.
Cabergoline : 63 à 68h
7.2 Effets indésirables
SAA : Des troubles psychiatriques à type d'anxiété, dépression, troubles de l'humeur et
comportement agressif font partie des effets indésirables des anabolisants de manière générale. Il n'a
été retrouvé dans la littérature aucun élément suggérant le risque d'insuffisance surrénalienne aiguë.
Gonadotrophine chorionique : pas d'effet indésirable psychiatrique retrouvé mais parmi les cas
rapportés de toxicités aiguës figuraient hypotension, hypoglycémie, constipation et asthénie.
Dinitrophénol : la toxicité aiguë se manifeste par une hyperthermie, une tachycardie, une
diaphorèse, une tachypnée et un arrêt cardiaque dans les cas les plus graves.
8 TESTS DE PERSONNALITE
8.1 Test projectif de Rorschach
Monsieur K. a des capacités à entrer en relation avec d'autres personnes mais cela ne lui garantit pas
une vie sociale ressentie comme agréable ; il peut se sentir seul.
Il ne porte pas beaucoup d'intérêt aux autres, à ce qu'ils disent ou font. Il peut avoir du mal à trouver
sa place au sein d'un groupe.
Le test met également en évidence une moindre disposition à s'impliquer dans des situations
émotionnelles car celles-ci augmentent son malaise dans les interactions sociales. Il opte alors pour
un comportement d'évitement ce qui le fait paraître émotionnellement détaché, distant.
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Monsieur K. est centré sur lui et sur son comportement et ce, de manière insatisfaisante. En effet, il
a tendance à se dévaloriser, à se sentir inférieur aux autres.
Il semble que Monsieur K. soit actuellement dans une situation de stress intense, altérant ses
capacités à penser, à décider, à agir, ce qui comporte le risque d'impulsivité, de perte de la maîtrise
de soi. Ce stress actuel semble lié soit à la perte d'une relation qui a été importante pour lui, soit à
un sentiment persistant de solitude. Ce stress émotionnel le rend susceptible de devenir anxieux ou
déprimé.
D'autre part, il a une tendance à la dépression ce qui a pour conséquence une altération des
processus de la pensée, de la capacité à réfléchir avant d'agir, de la concentration et de la prise de
décisions.
D'une manière générale, il gère les situations, guidé d'avantage par ses émotions que par l'analyse ;
c'est plutôt un homme d'action, assez rigide à cet égard.
Enfin, il présente une atteinte grave de la capacité d'introspection ainsi que de la capacité à
percevoir les intentions d'autrui. Il a beaucoup de difficultés à anticiper les conséquences de ses
propres actions et à reconnaître si elles sont appropriées ou non.
En conclusion, le test met en évidence des perturbations affectives significatives, probablement
associées à une disposition chronique aux affects dépressifs, altérant ses processus de pensée et sa
capacité d'analyse. De ce fait, Monsieur K. paraît plus vulnérable que la plupart des personnes, à
des passages à l'acte impulsifs.
8.2 MMPI-2
Le MMPI, ou Inventaire Multiphasique de Personnalité du Minnesota, est un questionnaire
permettant d'identifier la dynamique psychologique du sujet.
A la première passation du test, le patient a répondu à 63 questions sur 567 « je ne sais pas », ce qui
est beaucoup trop et rend le test invalide. Un excès de ce type de réponse est soit en lien avec une
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difficulté à prendre des décisions, comme le psychasthénique, soit en lien au soucis de ne pas se
compromettre.
Le test est passé une deuxième fois :
La note à l'échelle L (lie pour mensonge) est élevée (T=66) : cela montre que le sujet tend
consciemment ou non à se montrer sous un jour excessivement favorable ; sur un plan
psychopathologique, la note L est souvent élevée chez les personnalités hystériques, paranoïaques et
antisociales, dans une volonté délibérée de se montrer sous un bon jour.
La note à l'échelle F (pour degré d'anomalie psychique) est basse : ce score correspond à la norme
car des réponses positives à ces items ne sont retrouvées que dans moins de 10 % de la population ;
une note élevée est en faveur d'une anomalie mentale sérieuse, d'une volonté de truquer les réponses
dans le sens défavorable, d'incompréhensions aux questions ou de réponses au hasard. Ici ce n'est
pas le cas.
La note à l'échelle K (correction pour contrôle défensif) est élevée (T=65) : ce résultat évoque une
attitude hyperdéfensive à l'égard du test ou d'un désir du sujet de paraître plus normal qu'il n'est en
réalité ; en conséquence, les notes aux échelles Hs (Hypochondrie), Pd (Déviation psychopatique),
Pt (Psychasténie), Sc (Schizophrénie) et Ma (Hypomanie) doivent être augmentées respectivement
de 0,5K, 0,4K, 1,0K, 1,0K et 0,2K.
L'indice F-K est de -20, évoquant également une falsification dans le sens favorable.
Aucun score élevé n'est retrouvé aux échelles dépression, hystérie, paranoïa, hypochondrie,
déviation psychopathique, masculinité/féminité, psychasthénie, schizophrénie, hypomanie et
introversion sociale mais ces résultats n'ont pas de valeur car les réponses ont été falsifiées.
Au total, nous ne pouvons retenir chez Monsieur K. qu'une attitude de contrôle défensive avec un
désir de paraître plus normal qu'il ne l'est en réalité.
Page 43
9 TRAITEMENT
Un traitement symptomatique par Cyamémazine est prescrit à visée sédative et anxiolytique. Ce
psychotrope, n'ayant que très peu d'effet anti-productif, a permis d'observer une régression des
symptômes affectifs et psychotiques concomitante à l'élimination des SAA.
Un avis auprès de l'endocrinologue d'astreinte du CHU a été demandé pour les complications
sexuelles. Ce spécialiste nous a répondu qu'il n'y avait pas d'indication médicale à prescrire de la
gonadotrophine chorionique car l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique allait se remettre
spontanément en fonctionnement dans quelques mois. Les anti-aromatases étaient, pour lui,
également non indiqués. Selon lui, le seul et le meilleur traitement était l'arrêt définitif des SAA.
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PARTIE 3
DISCUSSION ET PERSPECTIVES
1. DISCUSSION
1.1 Diagnostics et prise en charge
Diagnostics retenus à la fin de la prise en charge
Axe I du DSM IV : Trouble psychotique induit par les SAA avec caractéristiques maniaques
et Trouble : Peur d'une dysmorphie corporelle
Le tableau présenté par le patient est très inhabituel. Le délire s'est installé insidieusement sur neuf
mois, de façon concomitante à la prise de SAA, jusqu'à ce que Monsieur K. multiplie les doses
d'anabolisants et perde alors tout contrôle de lui-même, compte-tenu du processus délirant
envahissant dans lequel il a décompensé avec des propos et des impulsions meurtrières. S'y associe
un état de rage caractérisé par la violence sur son amie, sur le matériel et le mobilier. Les idées
délirantes sont non bizarres, sous-tendues par un mécanisme interprétatif. Elles sont du registre du
plausible et se transmettent à l'entourage. Ce délire a pour thèmes la persécution (la surveillance, la
menace par la mafia) et la mégalomanie (recherche de toute-puissance en intégrant la mafia et
obtenir ses richesses). Aucune hallucination auditive, visuelle ou cénesthésique n'a été mise en
évidence. Par contre, des injonctions d'ordre psychique interviennent avec probablement un ou des
tiers responsable(s), en position dominante, qui pourrait(aient) imposer un système délirant à
Monsieur K., plus fragile. Toutefois, la rémission est rapide, une semaine environ.
Nous aurions pu conclure à un épisode maniaque délirant induit par des substances, qui a débuté
pendant l'intoxication. Les classifications du DSM-IV et de la CIM-10 proposent le « trouble de
l'humeur induit par des substances, avec caractéristiques maniaques, début pendant l'intoxication »,
mais ne font pas préciser la présence ou non de symptômes psychotiques. En effet, l'humeur est
altérée ; l'élation de l'humeur n'est pas vraiment constatée, le tableau étant dominé par l'agressivité
et la colère suivies d'un accès d'anxiété et de tristesse après la fuite d'Alvina, mais cette variante est
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décrite dans les références théoriques. D'autre part, le délire est congruent à l'humeur et ses
thématiques (persécution et mégalomanie) compatibles avec la manie. Enfin, sur le plan cognitivocomportemental, le patient est logorrhéique, désinhibé dans ses propos, n'a pas dormi pendant
plusieurs jours, boit beaucoup d'eau. Par contre, l'hyperactivité motrice n'est pas franche en dehors
de l'accès de rage qu'il a présenté avec son amie, et le délire précède les symptômes maniaques, ce
qui est atypique.
En fait, dire que le patient a présenté d'abord un épisode psychotique induit par les SAA et
probablement aussi par un tiers, avec un épisode maniaque surajouté, induit par la multiplication
des doses de SAA serait un résumé acceptable.
Le diagnostic, Trouble : Peur d'une dysmorphie corporelle, s'applique au patient car celui-ci répond
aux critères diagnostiques (A), (B). et (C). du DSM IV. (cf Annexe 2)
Axe II du DSM IV : Personnalité narcissique
Nous avons évoqué cette personnalité devant une absence totale d'empathie du patient pour sa
victime, une froideur émotionnelle, la croyance que ses désirs spéciaux (une musculature très
développée) ne peuvent pas être compris par les gens ordinaires (d'ailleurs, l'entourage n'est
composé que d'adeptes du bodybuilding), un sens grandiose de sa personne (pseudo « Ma
Puissance »), une estime de lui-même très fragile avec une grande susceptibilité aux critiques et à
l'échec, vécus avec un sentiment de rage ou d'humiliation (en rapport à son déclassement au tennis,
son échec au concours de Police, sa réaction aux remarques sur sa minceur).
Par contre, le complexe physique et les comportements d'évitement qu'il adoptait ne sont pas en
accord avec la personnalité narcissique ; ce sont des traits de personnalité évitante.
La personnalité antisociale a été écartée car il n'a pas de problème d'agressivité et d'impulsivité à
l'état de base et il ne cherche pas à duper.
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Le test de Rorschach et le MMPI ont été réalisés au cours de l'hospitalisation pour des raisons
pratiques mais il aurait été préférable de faire passer ces tests au patient à distance de l'épisode
critique. En effet, la personnalité ne s'évalue qu'en dehors de toute pathologie psychiatrique aiguë.
Or, les tests ont été effectués à moins de trois semaines de l'entrée en hospitalisation de Monsieur K.
D'ailleurs, le test de Rorschach évoque l'hypothèse d'un épisode dépressif majeur qui peut être
consécutif à l'intoxication chronique en SAA, au sevrage en SAA, à sa rupture sentimentale et\ou à
sa déception de pas gagner « des millions » comme il l'avait espéré. Il est donc nécessaire de rester
vigilant quant à l'interprétation des résultats de ces tests.
Diagnostics non évoqués
- Dépendance aux SAA avec dépendance physique
- Dysmorphie musculaire
Nous n'avons pas orienté Monsieur K. vers une prise en charge addictologique, n'ayant pas
diagnostiqué de dépendance aux SAA à l'aide des critères généraux de dépendance à une substance,
mais seulement une intoxication. Or, si nous nous référons aux critères de dépendance spécifiques
aux SAA, Monsieur souffre en fait de dépendance aux SAA car il répond à quatre sur sept (soit plus
de trois) des manifestations décrites dans le DSM 5 : cf annexe 1
- Il présente une tolérance aux SAA ; il a augmenté les doses en cours de cycle car il n'était pas
satisfait des résultats de développement musculaire obtenus.
- Il a souffert de symptômes caractéristiques du sevrage en SAA : humeur dépressive, fatigue
intense, baisse de l'appétit.
- Il passait beaucoup de temps à faire de la musculation (7j/7), à se renseigner sur les SAA (les
modalités de prise, les associations de SAA, les traitements à prendre pour contrer les effets
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secondaires), à chercher et acheter ses produits sur internet ou en salle de sport, à établir son régime
en calculant le nombre de protéines et de calories.
- Il continuait la consommation de SAA tout en sachant que cela le rendait agressif (de plus il
connaissait des hommes qui avaient perdu leur emploi à cause de leur agressivité et un autre qui
avait été poursuivi en justice pour avoir violenté sa compagne, et ce, consécutivement à la
consommation de SAA), et que cela lui donnait des idées suicidaires.
Ne connaissant pas la dysmorphie musculaire, ce diagnostic, auquel répond la symptomatologie du
patient, n'a pu être posé au cours du suivi. Pourtant, Monsieur K. présentait les critères (1), (2) et (3)
de la dysmorphie musculaire, tels que décrit dans le DSM 5 : cf annexe 3
(1) complexé de ne pas être suffisamment musclé, le patient pratique la musculation de façon
intensive depuis 7 ans , 7j/7, suit un régime hyperprotéiné strict et dit avoir été « obligé » de prendre
des SAA pour obtenir le développement musculaire désiré ; il a également mis sa santé en danger en
consommant de la liothyronine, de la cabergoline et du dinitrophénol pour perdre « son excès de
gras ».
(2) (a) le patient ne travaille pas, n'a que des amis qu'il a rencontrés en salle de musculation, car
« les autres ne [le] comprennent pas », et c'est même à l'occasion des entraînements qu'il a rencontré
sa petite-amie Alvina (elle pratique la musculation de façon intensive également, sans toutefois
adopter, elle, de pratique dopante).
(b) a longtemps présenté des conduites d'évitement de l'exposition de son corps.
(c) se braquait contre les personnes qui faisait une allusion sur son corps, même s'il n'y avait rien de
péjoratif dans leurs propos.
(d) a poursuivi la consommation de SAA tout en ayant conscience des changements dans son
comportement et des risques encourus.
(4) se trouvait insuffisamment musclé avant d'arriver à 100 kg...
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Un traitement antidépresseur par fluoxétine en plus d'une thérapie cognitivo-comportementale
aurait pu alors se discuter. (réf)
Dans notre cas, le patient ne souhaitait pas être aidé car il affirmait ne plus souffrir de ses
complexes, ayant atteint le développement musculaire désiré. Cependant, la faille narcissique du
patient reste présente, l'imposante musculature n'ayant qu'une fonction palliative. La réussite d'une
psychothérapie implique un désir de changement de la part du patient ; il aurait été difficile de
convaincre Monsieur K., mais nous aurions pu essayer, en amenant le patient à prendre conscience
qu'il souffrait d'une faible estime de lui-même, et qu'il risquait de souffrir à nouveau d'une angoisse
de dysmorphie corporelle et/ou de dépression par exemple.
La fluoxétine a fait la preuve de son efficacité, prescrite à forte dose, dans les troubles obsessionnels
compulsifs et les dysmorphophobies, et de façon plus récente dans la dysmorphie musculaire. Mais
au vu de l'épisode maniaque induit par les SAA précédemment, nous n'aurions probablement pas
pris le risque de provoquer un virage de l'humeur sous fluoxétine chez un patient stabilisé sur le
plan de l'humeur et n'exprimant pas de souffrance vis-à-vis de son apparence à ce moment-là.
Diagnostics évoqués, non retenus
Le diagnostic de bouffée délirante aiguë n'a pas été retenu car l'installation du délire a été lente, les
idées délirantes sont systématisées et non polymorphes ; le mécanisme du délire est unique,
interprétatif ; le discours n'est pas diffluent ; l'humeur ne subit pas de fluctuations rapides.
Le trouble psychotique partagé (ou trouble délirant induit CIM-10) ne concerne pas le patient mais
son entourage : sa sœur, sa mère et sa compagne Alvina. Leurs idées délirantes sont similaires à
celles de Monsieur K., mais l'entretien médical a permis aux membres de l'entourage de mettre en
doute, puis de prendre conscience de l'absurdité de leurs dires, en raison de leur incohérence. Le
patient est l'inducteur de ce délire communiqué.
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Concernant Elisa, nous manquons d'éléments pour savoir quelle place elle a tenu exactement dans
cette histoire. Notre avis est qu'elle présente un trouble de la personnalité de type état-limite avec
des traits histrioniques l'ayant conduite à inventer des mensonges pour que Monsieur K. se remette
en couple avec elle. L'idée qu'elle ait participé à l'apparition d'un délire chez Monsieur K. en le
manipulant est tout à fait plausible. Seule une enquête judiciaire approfondie, avec expertise
psychiatrique de cette femme à l'appui, permettrait de conclure.
Le délire paranoïaque avec caractéristiques maniaques (ou trouble délirant de type mixte DSM IV)
est exclu : le délire est apparu pendant une intoxication aux SAA (début des troubles, huit mois
auparavant, pendant un cycle de SAA) et la rétrocession des idées délirantes est rapide
consécutivement à l'élimination des SAA et à l'exposition d'éléments contradictoires par la famille
et par l'équipe médicale. Le jeune âge du patient ne concorde pas non plus avec ce diagnostic.
1.2 Limites
1.2.1 Doute sur la composition des produits
Monsieur K. achète ses produits sur internet. Nous ne connaissons pas leur provenance exacte, mais
tous proviennent de l'étranger, des pays des Balkans plus particulièrement. Nous ne savons pas s'ils
sont fabriqués dans des laboratoires agréés ou clandestins (donc sans contrôle). La composition de
ces produits reste donc très incertaine.
L'analyse de 70 produits confisqués à montré que 35,4 % (17/48) des composants n'étaient pas des
ingrédients labellisés.(3)
1.2.2 Troubles mentaux en fonction du type de SAA
Selon le patient, la Trenbolone est connue dans le milieu des consommateurs de SAA pour rendre
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particulièrement agressif. On peut supposer que l'incidence de troubles mentaux soit variable en
fonction du type de SAA (il en existe au moins 30(3)).
Il n'y a pas de données scientifiques comparant les risques d'effets psychiatriques en fonction du
type de produit. On retrouve uniquement cette notion d'agressivité plus importante avec la
Trenbolone sur des sites dédiés aux culturistes.
D'autre part, le marché noir donne accès à des spécialités pharmaceutiques qui ont été retirées du
marché, ou bien disponibles uniquement dans certains pays. Il est donc difficile pour les études
effectuées en laboratoire de tester ces produits.
1.2.3 SAA et violence
Il est difficile de déterminer si les accès de rage qui apparaissent avec des doses importantes de
SAA font partie de l'épisode psychotique ou maniaque, ou s'ils sont indépendants.(9)
Dans une population d'hommes incarcérés pour un crime, il semble qu'il n'y ait pas plus de risque de
crime violent chez les consommateurs de SAA, ne consommant pas d'autres drogues, que chez les
hommes consommant d'autres drogues mais pas de SAA. Par contre, le risque relatif de commettre
un crime violent sous l'emprise de SAA associés à une autre drogue (opiacés, stimulants) est plus
important, dans cette étude, que dans le groupe consommant des SAA uniquement et dans le groupe
consommant une autre drogue mais pas de SAA. En conclusion, l'association des SAA à d'autres
drogues augmenterait le risque de crime violent.(9,16,22)
L'alcool aurait également un effet synergique avec les SAA dans l'émergence de la violence.(35)
La recherche de toxiques urinaires était négative chez notre patient, mais nous ne pouvons pas être
certain qu'il n'a pas consommé d'alcool avant son passage à l'acte car il s'est rendu à la Police près
de 24 heures après.
Page 51
1.2.4 Contexte environnemental
Monsieur K. semble avoir été victime de personnes mal intentionnées qui ont cherché à le
manipuler. Les troubles du discernement et les idées de persécution apparaissent, sous l'effet des
SAA, pour des doses moins importantes que celles faisant émerger des symptômes psychotiques.
C'était le cas de Monsieur K. au moment où ces histoires de mafia ont commencé à lui être
rapportées. Puis les convictions délirantes ont émergé sous l'effet de l'angoisse du patient, liée à la
série de meurtres auxquels il croyait, et sous l'effet de la multiplication des doses de SAA.
Son délire est sous-tendu par des propos rapportés par des tiers. D'ailleurs l'histoire délirante est
trop bien construite et détaillée pour être seulement expliquée par une simple psychose induite par
des toxiques. On peut envisager que ce délire et le désir d'homicide n'auraient pas émergés s'il n'y
avait pas eu cet entourage malveillant.
Les études de cas d'épisodes psychotiques ou maniaques ne font pas état du contexte extérieur.
2. PERSPECTIVES
L'analyse de la littérature permet d'évoquer un lien entre la consommation de SAA et la survenue de
troubles mentaux. De plus, elle met en évidence des facteurs de risque de l'usage des SAA. Une
large information est donc nécessaire auprès des professionnels et des consommateurs.
2.1 Répercussions sur notre pratique clinique
Les adeptes de musculation et de sports de force étant une population à haut risque de conduites
dopantes, les médecins devraient interroger systématiquement ces patients sur l'existence d'une
éventuelle pratique dopante.
La formation médicale doit intégrer l'enseignement des signes cliniques d'imprégnation des SAA et
des pathologies, psychiatriques et somatiques, induites par les SAA.
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Les professionnels de santé doivent également être sensibilisés au trouble de peur d'une dysmorphie
corporelle, pathologie à risque d'usage de SAA, car elle est traitable par la psychothérapie et/ou les
antidépresseurs.
Ils doivent enfin être capable d'évaluer une dépendance aux SAA à l'aide des critères du DSM 5
pour orienter les sujets concernés vers une prise en charge addictologique ou leur prescrire un
traitement adapté (hormonothérapie, antidépresseur).
2.2 Formation des professionnels du sport dans le milieu amateur
Les entraîneurs de sportifs amateurs et les coachs de salle de musculation doivent être sensibilisés à
la dysmorphie musculaire et aux effets des SAA. En effet, ils sont en relation directe avec des sujets
à risque de présenter une dysmorphie musculaire ou de consommer des SAA. Ces professionnels
pourraient amener les individus concernés, à prendre conscience de leur trouble, des risques
encourus qui n'arrivent pas qu'aux autres. Il serait alors possible de les orienter vers les
professionnels de santé, en expliquant que leur cas n'est pas isolé, et que des solutions existent.
2.3 Mesures de Santé Publique
Il faut envisager un contrôle rigoureux des sites web prônant l'usage et les effets des SAA, à la
façon de ce qui a pu être mis en œuvre à l'égard des sites pro-anorexie ; de la même manière,
interdire la vente de ces mêmes produits par le biais d'internet.
2.4 SAA et recherche médicale
La recherche concernant l'explication neuro-physiologique des effets des SAA continue et permettra
d'adapter les thérapeutiques.
La France doit s'impliquer d'avantage dans la réalisation d'enquêtes épidémiologiques pour mieux
évaluer l’étendue du problème.
Page 53
CONCLUSION
Les effets indésirables neuro-psychiatriques des SAA sont multiples et potentiellement
graves puisqu'ils peuvent conduire au suicide et à la violence. Plus l'intensité et la durée
d'intoxication à ces substances sont importantes et plus le risque de complications augmente. Les
symptômes psychotiques associés à l'usage de SAA apparaissent, dans les études et les rapports de
cas, à des doses supérieures à 1000 mg par semaine.
Des études sur le rat ont mis en évidence la modification des concentrations de neurotransmetteurs
au niveau des systèmes dopaminergique, sérotoninergique, GABAergique et opïode, ainsi qu'une
augmentation de la sécrétion de la vasopressine et des corticoïdes, consécutivement à l'usage de
SAA. Mais la totalité des mécanismes neurophysiologiques n'a pas encore été expliquée.
Le profil type d'un consommateur de SAA est un homme consommant plusieurs types de substances
illicites, qui a une mauvaise estime de lui, un faible niveau d'étude, un trouble de la personnalité (ou
des traits) de la catégorie cluster B, et qui ne pratique pas en club sportif. La dysmorphie
musculaire, qui a fait son entrée dans le DSM 5, est un facteur de risque élevé de consommation de
SAA, de même qu'un antécédent de trouble des conduites et une mauvaise relation avec le père.
Aux États-Unis, des études récentes ont estimé la prévalence de consommateurs de SAA à plus de 3
millions d'individus. La prévalence des usagers de SAA en France n'a malheureusement pas été
étudiée à grande échelle, sur la population générale, mais on peut imaginer qu'elle est conséquente.
Toutes ces aspects font de l'usage des SAA, un problème de Santé Publique. Le renforcement des
mesures de prévention et de sensibilisation devient essentiel, aussi bien auprès des professionnels de
santé et du sport amateur qu'auprès des consommateurs. En effet, les troubles psychiatriques liés à
la consommation de SAA et leurs traitements sont, à ce jour, insuffisamment connus, et des
campagnes de prévention et d'information sont donc indispensables.
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ANNEXE 1
CRITERES DU DSM 5 DE DEPENDANCE AUX SAA
Mode d'utilisation inadaptée des SAA conduisant à une altération du fonctionnement ou une
souffrance, cliniquement significative, caractérisée par la présence de trois ou plus des
manifestations suivantes à un moment quelconque d'une période continue d'au moins douze mois :
(1) Tolérance définie par l'un des symptômes suivants
(a) besoin de quantités notablement plus fortes pour obtenir une intoxication ou l'effet
désiré ; pour les SAA, cette progression vers des doses notablement plus importantes est liée à
l'insatisfaction des effets obtenus avec les doses précédentes (i.e niveau de masse musculaire)
(b) effet notablement diminué en cas d'utilisation continue d'une même quantité de la
substance ; échec du maintien du même niveau de masse musculaire à une dose donnée de SAA
(2) Sevrage caractérisé par l'une ou l'autre des manifestations suivantes :
(a) syndrome de sevrage caractéristique ; caractérisé pour les SAA par deux ou plus des
manifestations suivantes : humeur dépressive, fatigue importante, insomnie ou hypersomnie,
anorexie et perte de libido
(b) la même substance, ou une substance très proche, est utilisée pour soulager ou éviter les
symptômes de sevrage
(3) La substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus
prolongée que prévu ; se manifeste par la reprise de cycles répétés d'utilisation des SAA après une
période d'arrêt plus courte que prévue initialement, ou par l'élimination de ces périodes d'arrêt
(4) Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l'utilisation de la
substance ; ceci se manifeste par des tentatives infructueuses de réduction ou d'arrêt des SAA à
cause d'une anxiété importante consécutive à une diminution remarquée de la taille des muscles
(5) Beaucoup de temps est consacré à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser
le produit ou à récupérer de ses effets ; se manifeste par une augmentation du temps passé à des
activités favorisant le développement musculaire, associées à l'utilisation des SAA (i.e temps passé
à pratiquer de la musculation, à élaborer son régime, à rechercher des compléments alimentaires et
à rencontrer d'autres utilisateurs de SAA) en plus du temps passé à obtenir et à s'administrer les
SAA
(6) Des activités sociales, professionnelles ou de loisir sont abandonnées ou réduites à cause de
l'utilisation de la substance, se manifeste par l'abandon d'activités importantes du fait d'une extrême
préoccupation pour le maintien de la musculature obtenue par des doses supra-physiologiques de
SAA (i.e, l'individu renonce à ses activités extérieures par peur de rater des séances d'entraînement,
d'outrepasser ses restrictions alimentaires ou d'être empêché d'utiliser ses SAA
(7) L'utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème
psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d'avoir été causé ou exacerbé par la
substance ; inclus les problèmes médicaux tels qu'une gynécomastie, des dysfonctions sexuelles, une
hypertension artérielle, une dyslipidémie, une cardiomyopathie ; ou des problèmes psychologiques
tels que des changements d'humeur, une irritabilité importante, ou une augmentation de
l'agressivité
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ANNEXE 2
CRITERES DU DSM IV DU TROUBLE ,PEUR D'UNE DYSMORPHIE CORPORELLE
(1) Préoccupation concernant un défaut imaginaire de l'apparence physique. Si un léger défaut
physique est apparent, la préoccupation est manifestement démesurée.
(2) La préoccupation est à l'origine d'une souffrance cliniquement significative ou d'une altération
du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
(3) La préoccupation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple une
Anorexie mentale où il existe une insatisfaction concernant les formes et les dimensions du corps).
ANNEXE 3
CRITERES DU DSM 5 DU TROUBLE DYSMORPHIE MUSCULAIRE
(1) L'individu est obsédé par la croyance que son corps devrait être plus musclé et moins gras. Un
nombre d'heures significatif passé en musculation et en fixation sur le régime est classique.
(2) Au moins deux des quatre critères suivant doivent être retrouvés :
(a) La focalisation incontrôlable sur la poursuite de l'entraînement intensif provoque
l'abandon de la profession, de la vie sociale et des autres activités.
(b) Les situations impliquant une exposition de leur corps sont évitées ; si l'évitement est
impossible, un malaise et une anxiété significatifs surviennent.
(c) Le fonctionnement dans les sphères professionnelle et sociale est altéré par les
déficiences corporelles présumées.
(d) Les effets potentiellement néfastes du programme d'entraînement ne parviennent pas à
dissuader la personne de poursuivre ses pratiques dangereuses.
(3) Contrairement à l'anorexie mentale où la personne a peur d'être trop grosse, ou à d'autres
troubles de l'apparence corporelle où la peur est liée à d'autres aspects du physique, la personne
souffrant de dysmorphie musculaire pense que son corps est petit et insuffisamment musclé.
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LISTE DES ABRÉVIATIONS
ACTH Adrénocorticotrophine ou hormone corticotrope hypophysaire
AFLD Agence Française de Lutte contre le Dopage
AMA Agence Mondiale Antidopage
AMLD Antenne Médicale de Lutte contre le Dopage
CPLD Comité National de Lutte contre le Dopage
CNRS Centre National de Recherche Scientifique
DHEA Déhydroépiandrostérone
DSM Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
FSH Hormone folliculo-stimulante
GABA Acide γ-aminobutyrique
GnRH Hormone de libération des gonadotrophines hypophysaires
HCG Hormone Chorio-gonadotrophique
HDL High Density Level
5-HT 5-Hydroxytryptamine ou sérotonine
HTA Hypertension artérielle
LDL Low Density Level
LH Hormone Lutéinisante
LNDD Laboratoire Nationale de Dépistage du Dopage
MMPI Inventaire Multiphasique de Personnalité du Minnesota
OR Odds Ratio
RCP Résumé des caractéristiques du produit
SAA Stéroïdes anabolisants androgènes
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DOPAGE ET TROUBLES MENTAUX
Les stéroïdes anabolisants androgènes
Les stéroïdes anabolisants androgènes forment une famille d'hormones comprenant la
testostérone et ses dérivés. L'usage de ces substances a longtemps été l’apanage des sportifs
de haut niveau mais depuis les années 80, avec l'avènement du culte de l'apparence, il
s'étend à la population générale, dans un but esthétique.
Les troubles mentaux corrélés à la consommation de drogues telles que l'héroïne, la cocaïne
et le cannabis sont désormais bien appréhendés. En revanche, les troubles mentaux associés
à l'usage illicite de stéroïdes anabolisants androgènes, moins bien connus, suscitent de plus
en plus d'intérêt.
A partir du cas d'un jeune patient hospitalisé en service de psychiatrie et d'une revue de la
littérature, nous tenterons d'identifier les éléments permettant d'imputer la consommation de
stéroïdes anabolisants androgènes dans la survenue de troubles mentaux, d'en dégager les
principales caractéristiques et d'en clarifier la physiopathologie.
Les troubles psychiatriques liés à la consommation de stéroïdes anabolisants androgènes et
leurs traitements sont, à ce jour, insuffisamment connus, et des campagnes de prévention et
d'information sont donc indispensables.
Mots-clés : stéroïdes anabolisants androgènes, complications psychiatriques, violence,
trouble : peur d'une dysmorphie musculaire, facteurs de risque, physiopathologie