Fiche client de retour matériel
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Fiche client de retour matériel
FICHE RETOUR DE MATERIEL ET DECONTAMINATION. Coordonnées de votre société Nom de l’expéditeur (Qualité / téléphone / mail) Description du matériel (numéro de série/modèle) Motif du retour : (dans emballage adapté) ..................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... Modèle :...................................................... .................................................................... Numéro de série : ...................................... .................................................................... Contaminants biologiques Oui Non Substance toxique Oui Non Autres (à Oui Non spécifier :..................................) Décontamination : réalisée par :...................................................... Procédure de décontamination : ...................................................... .................................................................................................... ..................................................................................................... Date de réception : Cadre réservé à System C Industrie SYSTEM C INDUSTRIE Vincent GAGNARD Service Client Allée de Chamillé –ZI du bois des lots 26130 SAINT PAUL TROIS CHATEAUX – France .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... *Type de contaminants : N° de suivi : Adresse de livraison : Tout colis reçu sans cette fiche sera mis en attente. A mettre en évidence SUR le colis Les équipements ont-ils été utilisés Oui* Non en présence d’agent contaminant ? Les équipements ont été utilisés et Oui* Non décontaminés ? *si cochée merci de remplir le cadre « type de décontaminant » Signature de l’expéditeur qui s’engage sur la qualité des informations de la présente fiche ainsi que sur la propreté et la décontamination des équipements envoyés. Date : Nom : Signature