Les Structures des Urgences

ACCUEUIL SAU
Dominique Pateron
SAU Saint-Antoine
Université Paris VI
TEXTES LEGAUX
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Décret 2006-576
Décret 2006-577
Ciculaire DHOS/O1/2007/65
Décret 1995-647
EXERCICE DE LA MEDECINE
D’URGENCE
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Régulation des appels au SAMU
SMUR
“ Les Structures des Urgences”
Lien entre intra et extra-hospitalier
• Donnée par l’ARH
Décret mai 2006
URGENCES
• Premières heures de prise en charge
• Motifs de recours
• Nouveaux décrets : SU
• Pré et intrahospitalier : Médecine d’Urgence
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CONDITIONS D’AUTORISATION
D’EXERCICE DE LA MEDECINE
D’URGENCE
Hospitalisation complète en médecine
Plateau technique de chirurgie,
imagerie et biologie en son sein ou par
convention
Possibilité d’exercice pédiatrique
exclusif
Activité saisonnière possible
Décret mai 2006
ETABLISSEMENT SANS
AUTORISATION
• Dispense de soins immédiats aux
patients se présentant aux heures
d’ouverture de ses consultations
• Malades adressés par un médecin
après accord
• Par SAMU après accord
Décret mai 2006
MISSIONS D’UN SERVICE
D’ACCUEIL DES URGENCES
• Assurer l’accueil des malades et des
familles en évitant les délais d’attente
• Maintenir les fonctions vitales et
fonctionnelles du malade
• Identifier les problèmes médicaux
• Mettre en route le traitement
• Orienter vers le bon endroit au bon
moment
MISSIONS DES SAU
• Accueil en permanence dans la structure
d’urgence toute personne en situation
d’urgence : zone d’accueil
• Assure l’observation, les soins et la
surveillance :
–
–
–
–
Au sein de la structure d’urgence
En UHCD
Dans une structure de l’établissement
Vers un autre établissement en assurant le
transfert
– Vers une consultation
– Vers le médecin de ville
Décret mai 2006
ACCUEIL
• Tri précoce
• Filière repérée au sein des urgences
avec consultation dédiée : circuit
court
• Obtention rapide des examens
complémentaires éventuels
(radiologie, biologie).
• Réorientation de certains malades
EVALUATION INITIALE IAO
complémentaire
• Classification clinique d’arrivée
(CCMU, GEMSA
• Antécédents
• Traitement
• Évalua
t
ion rapide (schéma du corps humain)‫‏‬
• Prise en charge de la douleur
TRANFERTS
• Structures médicales, sociales ou médicosociales
• Convention avec modalités et conditions
d’orientation et évaluation
• Prise en charge sanitaire et sociale adaptée
• Retour sur médecin ayant adressé le patient
Décret mai 2006
MISSIONS
• Evaluation
• Développe la connaissance en
Médecine d’urgence
• Participe à la veille sanitaire
• Action de prévention et d’éducation
• Participation au plans de secours
FICHE DE
DYSFONCTIONNEMENT
• Arrêté par ministre de la santé
• Établie par le SAU
• Transmise au directeur
Décret mai 2006
AUTORISATION
• Six mois pour la demande
• Deux ans pour la mise en conformité
• Autorisation tacite dans l’attente
REGISTRE CHRONOLOGIQUE
• Continu
• Identité des patients
• Jour, heure, mode d’arrivée
• Orientation hospitalisation
• Informatisé
SAU ET SPECIALITES
• Publicité et annonce de la structure
• Le SAMU peut orienter directement
vers une structure spécialisée
• Activité spécialisée doivent avoir une
convention avec un établissement
autorisé à accueillir les urgences
– Convention
– Publicité sur la spécialité
PEDIATRIE
• Structures spécifiques
• En collaboration avec le service
d
e
pédiatrie (dans ou hors établissement)‫‏‬
• En fonction de l’activité, locaux
spécifiques
• Organisation favorisant l’accueil des
proches
MEDECINS DES
STRUCTURES DE MU
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•
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•
•
DESC
PH de Médecine polyvalente d’urgence
Médecin avec diplôme Universitaire
Expérience professionnelle de 3 ans
Personnel Enseignement hospitalier
participant à l’enseignement de la MU
• Médecins inscrits au tableau de service
Décret mai 2006
RESPONSABLE D’UNE
STRUCTURE DE MU
• Exerce effectivement ses fonctions
dans la structure
• DESC ou qualification ordinale
• Expérience de 4 ans (public)‫‏‬
• Expérience de 2 ans (privé)‫‏‬
EFFECTIF MEDICAL
• Adapté au nombre de passages
• Renforcement pendant les périodes
d’affluence
• Un médecin présent en permanence
ORGANISATION
• Tableau de présence :
–Validé coordonateur
–Transmis direction CPAM
PERSONNEL DES
URGENCES
•
•
•
•
•
•
•
•
Secrétariat
Cadre
Une IDE présent en permanence
Adaptation au nombre
Si l’activité le justifie : IOA
En fonction : puéricultrices, AS, AH
Chargé des admissions
Travailleur social
ZONE DE SOINS
• Filières
• Equipement
• SAUV
• Architecture
LOCAUX
•
•
•
•
•
Salle d’attente, confidentialité
Espace d’examen et de soins
SAUV
UHCD au moins deux lits
Pièces adaptées soins psy, enfants
LOCAUX
• Accès des personnes vulnérables
• GAV
• Planc blanc, afflux massif de malades
• NRBC
LOCAUX
• Ambiance, signalisation
• Zone d’attente
• Suffisamment de place et pas trop éloigné
• Sécurité
UHCD
• Assure près de 50% de l’hospitalisation
des malades admis par les urgences
• Patients sont plus âgés et plus lourds
• DMS<24h
• L’amélioration du fonctionnement de
l’UHCD dépend de l’organisation de l’aval
EQUIPEMENT
• Acces sans délai à l’imagerie
• Analyse biologique avec transmission
des résultats
LE PERSONNEL
• Définition des secteurs d’activité et
des responsabilités des acteurs
• Polyvalence de l’équipe médicale et
paramédicale
• Réunions de service et à l’extérieur
• Formation des personnels
• Formalisation et standardisation des
pratiques cliniques
PARTENAIRES
• Radiologie (transfert d’images)‫‏‬
– Standard
– Scanner
– IRM
• Biologie (biologie délocalisée)‫‏‬
–
–
–
–
Biochimie
Hématologie
Bactério
towxicologie
TELEMEDECINE
• Gestion de plusieurs
environnements spécifiques
• Télécopie
• Transferts d’image
• Résultats de laboratoire
INFORMATISATION
• Fournir des données permettant d'adapter
les ressources matérielles et humaines du
service à la réalité des flux
• Faciliter le codage d’activité
• Homogénéiser les pratiques,
documentation
• Participer au système de veille sanitaire
régional
ALARMES
• Données : dépassement pendant un
temps donné des seuils minimum ou
maximum d’une donnée
• Évènement : survenue d’un
événement
• Surveillance : appareils
thérapeutiques ou de surveillance
INDICATEURS D’ACTIVITE
• Nb de passages
• Non-admis vs admis
• Transferts
– Faute de place
– Discipline inexistante
– Équipe indisponible
– Désir du malade
– Classifications (CCMU-GEMSA)‫‏‬
INDICATEURS QUALITE
• Évènements sentinelles :
– Décès
– Passage réanimation
– Sortie contre avis médical
– Sortie avant les soins
– Chutes
– Retour non programmé dans les 24h
– iatrogénie
GERIATRIE
• Admission directe priorisée en
structure de gériatrie aigue
• En service de spécialité
• Aux urgences si l’état de santé l’exige
• Recours à un gériatre
URGENCES PEDIATRIQUES
• Médecins pédiatres
• Responsabilité peut être un pédiatre
• Formatio
n
pour les médecins (6 mois en pédiatrie)‫‏‬
• Formation paramédicale
PSYCHIATRIE
• Accueil assuré par la structure
d’urgence
– Lien avec un service de psychiatrie sur
site ou hors site par convention
• Problématique des HDT
URGENCES
PSYCHIATRIQUES
• Présence d’un psychiatre en fonction
du débit
• Intervention possible sur appel
• IDE formé
• IDE psy
• Organisation protocolisée y compris
pour transfert
ENSEIGNEMENT ET
RECHERCHE
• Place de plus en plus importance dans
notre système de santé
• Confrontation des données de
l’enseignement théorique avec la réalité
pratique dans le domaine de l’urgence
• Pédagogie adaptée
• Création du DESC de médecine d’urgence
• Réunions de recherche clinique
• Projets de recherche institutionnels avec
les partenaires naturels de la médecine
d’urgence
RECHERCHE
• Organisation :
– réunions de recherche clinique
– projets de recherche institutionnels avec les partenaires
naturels de la médecine d’urgence de l'hôpital et du
GHU
– Intégration
dan
s
une unité de recherche (épidémiologie et thérapeutique)‫‏‬
• Axes de recherche
– Thèmes d'épidémiologie et de santé publique
– Définition de traceurs de qualité et d'évaluation des
stratégies thérapeutiques et diagnostiques.
– Prise en charge des premières heures des pathologies
aiguës liées aux pôles d'excellence de l'hôpital Saint-