Troubles cardiaques - Centre d`information Leucan
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Troubles cardiaques - Centre d`information Leucan
Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 Troubles cardiaques Certains survivants au cancer chez l'enfant qui ont reçu une radiothérapie au thorax ou qui ont pris des agents chimiothérapeutiques, comme les anthracyclines, peuvent éprouver des problèmes avec leur cœur ou leurs vaisseaux sanguins. Cet effet est le plus courant chez les enfants qui ont reçu de fortes doses de radiothérapie ou de chimiothérapie et chez les jeunes enfants qui ont été traités avant que leur cœur n'ait fini de se développer. La plupart des survivants au cancer chez l'enfant n'éprouvent pas de troubles cardiaques. Les troubles cardiaques peuvent se manifester pendant le traitement ou de nombreuses années, même 10 à 15 ans, après le traitement du cancer. Il est important que les survivants au cancer chez l'enfant sachent quels traitements parmi tous ceux qu'ils ont reçus pourraient affecter leur cœur. On peut avoir régulièrement recours à des examens médicaux et à des tests pour surveiller la fonction cardiaque afin de détecter et de traiter tout problème le plus tôt possible. Un traitement qui est toxique pour le cœur ou qui a un effet négatif sur cet organe est dit cardiotoxique. Fonctionnement du cœur Le cœur fait partie de l'appareil circulatoire. C'est un organe musculaire qui pompe le sang, qui contient de l'oxygène et des éléments nutritifs, dans tout le corps. Le cœur est constitué de 4 cavités. Les cavités supérieures sont appelées atrium et les cavités inférieures sont appelées ventricules. Des valvules dirigent le sang dans les cavités jusqu'aux vaisseaux sanguins. Les nerfs contrôlent le rythme et la vitesse de contraction du cœur en envoyant des impulsions électriques vers différentes parties du cœur. Une fine membrane (péricarde) entoure le cœur : elle le protège et le fixe solidement dans le thorax. Types de troubles cardiaques Les troubles cardiaques suivants peuvent être causés par certains traitements du cancer : dommages aux cellules musculaires du cœur Les dommages musculaires empêchent le cœur de se contracter et de se détendre normalement. Les troubles cardiaques engendrés par les dommages musculaires sont entre autres la dysfonction ventriculaire gauche et la cardiomyopathie. anomalies de la conduction Les anomalies de la conduction sont des cicatrices ou des dommages des voies électriques qui transmettent des impulsions pour contrôler le rythme cardiaque. Ces anomalies provoquent des battements du cœur anormalement rapides, lents ou irréguliers (arythmie). lésions aux valvules fonctionnelles Les lésions aux valvules fonctionnelles sont des dommages aux valvules et aux vaisseaux sanguins du cœur. 1 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 Ces lésions causent le durcissement ou une fuite des valvules (sténose ou insuffisance valvulaire). inflammation ou cicatrisation du revêtement protecteur du cœur (péricardite ou fibrose péricardique) accumulation de liquide entre le péricarde et le cœur (épanchement pleural) maladie coronarienne La maladie coronarienne est caractérisée par la cicatrisation ou l’obstruction des vaisseaux sanguins du cœur. La maladie coronarienne empêche l'oxygène et les éléments nutritifs de circuler jusqu'au cœur et aux autres tissus. Dans des cas graves, ces problèmes cardiaques peuvent engendrer : la destruction du tissu du cœur (crise cardiaque, ou infarctus du myocarde) un rythme cardiaque dangereux (arythmie) l'incapacité du cœur à pomper le sang correctement (insuffisance cardiaque congestive) Causes des troubles cardiaques Certains traitements du cancer, comme la chimiothérapie et la radiothérapie, peuvent causer des troubles cardiaques. Chimiothérapie La chimiothérapie peut nuire au fonctionnement du muscle cardiaque (dysfonction ventriculaire gauche, cardiomyopathie) et rendre le rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Les anthracyclines sont particulièrement cardiotoxiques. Les anthracyclines peuvent engendrer des problèmes cardiaques aigus et tardifs. Les effets aigus se produisent immédiatement après l'administration d'une seule dose ou lors de la première semaine de traitement. Les effets tardifs apparaissent des années après le traitement. Les dommages au cœur sont le plus souvent liés à la dose totale (cumulative) d'anthracycline administrée. Voici quelques anthracyclines couramment employées : doxorubicine (Adriamycin) épirubicine (Pharmorubicin) daunorubicine (Cerubidine, Daunomycin) idarubicine (Idamycin) mitoxantrone (Novantrone) D'autres agents chimiothérapeutiques peuvent causer des troubles cardiaques : cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox)) 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU) mitomycine C (Mutamycin) cisplatine (Platinol AQ) 2 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 vincristine (Oncovin) amsacrine (AMSA PD) vinblastine (Velbe) paclitaxel (Taxol) trastuzumab (Herceptin) docétaxel (Taxotere) busulfan (Busulfex) interférons ifosfamide (Ifex) cytarabine (Cytosar, Ara-C) trioxyde de diarsenic interleukine 2 (aldesleukine, Proleukin) Radiothérapie Les troubles cardiaques peuvent être causés par une radiothérapie au cœur ou aux tissus qui l'entourent. L'irradiation est susceptible d'engendrer la cicatrisation et le durcissement des tissus du cœur, ce qui peut causer : un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) des problèmes au muscle cardiaque (cardiomyopathie) des problèmes aux valvules cardiaques (sténose ou insuffisance valvulaire) des problèmes aux vaisseaux sanguins (maladie coronarienne) des problèmes à la membrane qui entoure le cœur (péricardite ou fibrose péricardique) Ces problèmes peuvent être causés par une radiothérapie aux régions suivantes : thorax – dont le champ en mantelet (thorax, cou et aisselle) et les champs médiastinal et axillaire partie thoracique de la colonne vertébrale abdomen en entier ou partie supérieure seulement Qui est à risque Les troubles cardiaques peuvent se manifester après le traitement de certains cancers chez l'enfant dont : la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) les tumeurs au système nerveux central (SNC) le lymphome hodgkinien la tumeur de Wilms Le risque d'être atteint de troubles cardiaques après le traitement d'un cancer infantile peut être lié à plusieurs facteurs : âge de l'enfant lorsqu'il a été traité Plus l'enfant est jeune, plus le risque est grand. 3 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 chimiothérapie à base d'anthracyclines dose totale méthode d'administration radiothérapie au thorax dose totale et dose fractionnée quantité de tissu cardiaque dans le champ de rayonnement association d'une chimiothérapie cardiotoxique à une radiothérapie au thorax risque accru quand on associe une chimiothérapie cardiotoxique à une radiothérapie au thorax greffe de cellules souches traitement à base d'autres médicaments qui affectent la fonction cardiaque présence d'autres troubles qui affectent la fonction cardiaque durée du suivi risque accru selon le temps écoulé depuis le traitement sexe sexe féminin plus à risque Autres facteurs de risque de troubles cardiaques Certains problèmes médicaux peuvent également accroître le risque de troubles cardiaques dus à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, dont : des antécédents familiaux de troubles cardiaques l'obésité une pression artérielle élevée un taux de cholestérol élevé un taux de triglycérides élevé le diabète des antécédents familiaux d'obésité, de pression artérielle élevée, de taux de cholestérol élevé ou de taux de triglycérides élevé le tabagisme un mode de vie sédentaire une alimentation riche en matières grasses une ménopause précoce une prédisposition génétique Signes et symptômes Les signes et symptômes des troubles cardiaques peuvent être ceux-ci : 4 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 essoufflement étourdissements fatigue importante qui empêche de faire de l'exercice ou de jouer normalement douleur thoracique semblable à une forte pression ou à une lourdeur qui se propage jusqu'au bras, au menton ou au visage transpiration, nausée ou essoufflement qui accompagne une douleur thoracique douleur vive et qui transperce au centre du thorax ou du côté gauche du thorax (souvent plus importante quand on respire profondément) périodes où le cœur s'emballe ou bat fort périodes où les battements cardiaques sont irréguliers (sensation que le cœur saute un battement) perte d'appétit enflure des pieds ou des chevilles toux et respiration sifflante qui ne disparaissent pas infections respiratoires fréquentes Il se peut qu'aucun symptôme ne se manifeste si les troubles cardiaques sont légers ou modérés. On pourrait diagnostiquer ce problème seulement lors d'examens. Des symptômes peuvent apparaître pendant la chimiothérapie de l'enfant. Il arrive parfois que les effets sur le cœur ne se fassent sentir que quelques semaines ou des mois après la chimiothérapie. Les dommages au cœur peuvent être permanents. Diagnostic On fait des examens avant que l'enfant ne reçoive de traitement afin d'établir des valeurs de référence. On refait les mêmes examens pendant et après le traitement pour vérifier la fonction cardiaque et détecter tout changement. Ces examens peuvent être les suivants : électrocardiogramme (ECG) – pour vérifier la fréquence et le rythme cardiaques échocardiogramme (échographie du cœur) – pour vérifier la fonction musculaire du cœur et pour savoir comment il pompe le sang ventriculographie isotopique (MUGA) – pour vérifier le mouvement du cœur et son efficacité à pomper le sang dans le corps radiographie pulmonaire études de stress 5 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 Prévention et soulagement Prévention Pour prévenir les dommages au cœur, l’équipe soignante surveille attentivement les enfants qui sont à risque. L'enfant qui reçoit un traitement cardiotoxique du cancer passe des examens qui permettent de vérifier sa fonction cardiaque. Si on soupçonne la présence de dommages au cœur, la dose du médicament ou de la radiothérapie est réduite ou bien on peut cesser complètement le traitement afin d'empêcher l'apparition d'autres dommages. L’enfant peut recevoir des médicaments qui préviennent les dommages au cœur (médicaments cardioprotecteurs). Il est possible d'administrer un médicament cardioprotecteur, comme la dexrazoxane (Zinecard), aux enfants qui reçoivent de fortes doses d'anthracyclines. Soulagement Péricardite On peut traiter la péricardite, si nécessaire, en : retirant le liquide du péricarde enlevant le péricarde en partie ou en totalité Cardiomyopathie On peut traiter la cardiomyopathie avec des médicaments tels que ceux-ci : diurétiques digoxine médicaments qui font baisser la postcharge anti-arythmisants Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), comme le captopril et l'énalapril, peuvent être administrés pour soulager les symptômes de la cardiomyopathie. Il pourrait être nécessaire de faire une greffe de cœur si l'insuffisance cardiaque congestive ne réagit pas au traitement. Lésions aux valvules On peut traiter une lésion valvulaire par chirurgie qui vise à remplacer la valvule endommagée, si nécessaire. Maladie coronarienne On peut traiter la maladie coronarienne en : administrant des diurétiques administrant des médicaments pour le cœur adoptant une alimentation faible en sodium et en matières grasses subissant une angioplastie ou un pontage coronarien, si nécessaire 6 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 La vie après le traitement L'exercice aérobique est généralement sain et bénéfique pour le cœur. Cependant, certains types d'exercice sont particulièrement stressants pour le cœur. Des activités telles que l'haltérophilie font que le cœur travaille plus fort en faisant augmenter la pression sanguine quand la personne force pour soulever des poids lourds. Les survivants traités par anthracyclines ou radiothérapie au thorax devraient consulter leur médecin avant d'entamer un programme d'exercices. Un cœur affecté par les anthracyclines et la radiation pourrait ne pas être en mesure de tolérer le stress causé par certains états qui font considérablement augmenter la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou le volume sanguin dans l'appareil circulatoire. Ce sont entre autres une maladie accompagnée d'une forte fièvre ou une grossesse. Certaines drogues (comme la cocaïne, les coupe-faim, l'éphédrine et les substances qui augmentent le rendement) peuvent accroître le stress exercé sur le cœur et aggraver l'état de la fonction cardiaque. Les survivants éprouvant des problèmes avec les valvules de leur cœur (valvules qui fuient ou qui se cicatrisent) devraient prendre un antibiotique avant de se faire réparer les dents ou de subir toute autre intervention médicale effractive. Cela permet de prévenir une infection grave du cœur (endocardite) qui pourrait être causée par l'introduction de bactéries dans la circulation sanguine lors de telles interventions. Comment réduire le risque de troubles cardiaques En vieillissant, le risque d'être atteint de certains types de maladie cardiaque (crise cardiaque et durcissement des artères par exemple) augmente lui aussi. Les facteurs qui seraient susceptibles d'accroître le risque de troubles cardiaques sont entre autres le tabagisme, la consommation de drogues, le surplus de poids, la consommation d'aliments riches en matières grasses et le manque d'exercices. Les affections médicales qui font augmenter le risque de maladie cardiaque comprennent le diabète, une pression artérielle élevée et un taux de cholestérol élevé. Les survivants au cancer chez l'enfant peuvent réduire leur risque de troubles cardiaques en : ne fumant pas ou en cessant de fumer conservant un poids santé limitant la quantité de matières grasses qu'ils consomment à tout au plus 30 % des calories qu'ils ingèrent faisant de l'exercice modéré pendant au moins 30 minutes presque tous les jours de la semaine Suivi Tous les survivants au cancer chez l'enfant doivent avoir un suivi régulier. 7 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca Information pour survivants d’un cancer pédiatrique Troubles cardiaques Fiche no 13 Tout survivant au cancer chez l'enfant traité par chimiothérapie cardiotoxique, à base d'anthracyclines par exemple, ou par radiothérapie au thorax devrait passer chaque année un examen physique. Le suivi peut comporter un ou plusieurs des tests de la fonction cardiaque qui suivent : ventriculographie isotopique (MUGA) échocardiogramme (écho) électrocardiogramme (ECG) Ces tests sont effectués aux 1 ou 2 ans ou tel que recommandé par le médecin. Il est important que les survivants au cancer chez l'enfant avisent leurs fournisseurs de soins de santé des traitements qu'ils ont déjà reçus. La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir l’exhaustivité de ces renseignements ni l’absence totale d’erreur. Vous avez besoin d’un complément d’information? Pour obtenir plus de renseignements sur ce sujet ou sur toute autre question liée au cancer, communiquez avec la Société canadienne du cancer. On peut également vous fournir les références relatives à ce document. Appelez-nous sans frais au 1 888 939-3333 / ATS 1 886 786-3934 ou envoyez-nous un courriel à [email protected]. 8 13-août-2012 1 888 939-3333 | cancer.ca