téléchargez le formulaire d`inscription
Transcription
téléchargez le formulaire d`inscription
Dossier de Candidature Inscription entretien d’admission Année Universitaire 20../20.. NOM ........................................................... Prénom ................................................. ici SITUATION ACTUELLE (joindre justificatif) votre photo VOTRE PROFIL : Bachelier : En cours OUI Série .................... Série .................... Para-médical / Prépa / Concours Collez Mention ............................... PACES Sciences STAPS Autres (précisez) ........................................................................................................................................... CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION Date de réception du dossier ................................................................. Décision : Accepté N° du dossier |____|____|____|____|____| Refusé Epreuves d’admission du ....................................................................... Reçu(e) par : .................................................................................................................................................................. Décision : Admis(e) Liste d'attente Refusé(e) Date du courrier de décision : ....................................................................................................................................... Date de confirmation d'inscription : ............................................................................................................................. Dossier sans suite : avisé(e) le : ......................................................................................................................... Motif : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Établissement privé d'enseignement supérieur, enregistré auprès du Rectorat de l'Académie de Lyon, N° 042 21 31 N Agréé par le Ministère de la Santé Certifié aux normes internationales de Qualité ISO 9001, N° FQA4000331 Diplôme inscrit au Répertoire National des Certifications Professionnelles de niveau I NOM : ......................................................................... Prénom : ............................................................................ Date de naissance : .................................................... N° SS : |__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__|__| |__|__| ÉTUDIANT Lieu de naissance : ...................................... Pays : ................................ Nationalité : ........................................ Adresse : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Code postal : ............................. Ville : ............................................................... Pays : ........................................ Téléphone fixe (+ indicatif) : ................................................. Téléphone portable : ......................................................... E-mail : ............................................................................... Situation familiale : Célibataire Marié(e) Autres .............................................................. NOM du père : ........................................................... Prénom du père : .............................................................. (ou tuteur) (ou tuteur) Adresse : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... PARENTS ou TUTEUR ÉVENTUEL Code postal : ............................. Ville : ............................................................... Pays : ........................................ Téléphone fixe (+ indicatif) : ................................................. Téléphone portable : ......................................................... E-mail : ............................................................................... Profession du père : .......................................................................................................................................................... (ou tuteur) Tél. professionnel : ............................................................ E-mail : .............................................................................. NOM de la mère : ...................................................... Prénom de la mère : .......................................................... Adresse : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Code postal : ............................. Ville : ............................................................... Pays : ........................................ Téléphone fixe (+ indicatif) : ................................................. Téléphone portable : ......................................................... E-mail : ............................................................................... Profession de la mère : ..................................................................................................................................................... Tél. professionnel : ............................................................ E-mail : .............................................................................. Établissements fréquentés ces deux dernières années : Année Classe Établissement Diplômes obtenus : BACCALAURÉAT (joindre photocopie des relevés de notes) Année Classe Mention Établissement AUTRES : Année Classe Établissement Langue vivante 1 : ......................................................... Langue vivante 2 : ....................................................................... Quel(s) sport(s) pratiquez-vous actuellement ? ...................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................. À quel niveau ? ........................................................................................................................................................................ Etes-vous titulaire de l’AFGSU 1 : .. Oui Non Du BAFA ou autres encadrements sportifs : ....... Oui Non Quels sont vos passe-temps ? ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. Avez-vous exercé une ou des activités professionnelles ces dernières années ? Oui Non Si oui, lesquelles ? ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. Exercez-vous une profession pendant cette année scolaire ? Si oui, laquelle ? .................................................................................................................................................................................................. Vous êtes-vous déjà engagé dans des actions bénévoles ? Oui Non Lesquelles : ..................................................... .................................................................................................................................................................................................. Pour vous, qu'est-ce que l'ostéopathie ? .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. Comment avez-vous connu le CIDO ? Par un ancien élève Par un élève actuel Par un enseignant Par Internet Par une Journée Portes Ouvertes Par une information dans votre établissement scolaire Par un ostéopathe………………………..……… Par un CIO Par un Salon. Lequel ? ............................ Par un autre moyen. Lequel ? ........................................ Pourquoi choisir le CIDO ? .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. Les frais de scolarité seront réglés par : Les parents Le tuteur L'étudiant Autre (préciser) ....................................................... Pièces obligatoires à joindre au dossier Prévention des incidents postaux Votre curriculum vitae Une lettre signée, si possible manuscrite, expliquant vos motivations La photocopie du livret scolaire (1ère et terminale), diplôme du baccalauréat, relevé des notes post bac, universitaires ou de titre admis en équivalence L’attestation de travail, si nécessaire Un certificat de scolarité pour les candidats de terminale La photocopie de votre carte d'identité R/V 2 photos d’identité Un chèque de 80 € correspondants aux frais de dossier et entretien d’admission Vous devez recevoir dans les 8 jours qui suivent l'envoi de votre dossier un avis de réception. Si vous ne le recevez pas téléphonez sans tarder à l'établissement pour vous informer. Je soussigné(e) Nom et Prénom : ............................................................................................................................ déclare sur l'honneur que les renseignements et documents produits dans ce dossier sont authentiques et désire m'inscrire au CIDO pour la rentrée universitaire 2 0 . . / 2 0 . . Date : ................................................................ Signature : Le dossier et les documents doivent être retournés à l'adresse suivante : Service scolarité Rue Pablo Neruda - 42100 SAINT-ÉTIENNE - France Tél : +33 (0) 4 77 42 82 81 Fax : +33 (0) 4 77 42 82 83 Web : www.cido.fr E-mail : [email protected]