Catheter de l`artère pulmonaire – CSB 2016

CATHETER DE L’ARTÈRE
PULMONAIRE – CSB 2016
Juliane Guay R2
Cédric Godbout-Simard R4
PLAN
• Insertion
• Indications et limitations
• Contre-indications
• Complications
• Paramètres hémodynamiques
• TVC
• Wedge: Normal, pathologique
• Débit cardiaque
• Paramètres d’oxygénation: SvO2
• Questions de l’examen
OBJECTIFS
• Set up and insert a Pulmonary Artery (PA) catheter.
• Understand the indications, limitations and complications of pulmonary artery (PA)
catheters in critical care settings
• Be able to interpret mixed-venous blood gases, and determine whole-body oxygen
delivery and consumption
• Be able to assess rightsided catheterization variables, including :
• Central venous pressure (CVP)
• Pulmonary artery pressure (PAP)
• Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)
• Cardiac output (CO)
INSERTION DU SWAN
• Catheter 7-9 Fr, 110cm longueur, 4 lumières
• https://www.youtube.com/watch?v=FSPTj-hxFpQ
• OD: 25-35cm,VD: 35-45cm, AP: 45-55cm, wedge:50-60cm
INDIC ATIONS
ÉTUDES
Étude
Outcome
Connors
Augmentation mortalité
Polanczyk
Augmentation évènements cardiaques
Rhodes
Pas de différence de mortalité aux USI
Sandham
Pt ASA III ou IV, chir haut risque. Pas différence outcome, plus E2
Yu
Pt sepsis. Pas différence outcome
ESCAPE
Pt insuffisance cardiaque sévère. Pas différence outcome, plus E2
PAC-man
Pas de différences
Cohen
SCA. 2,6x plus mortalité. Choc cardiogénique; pas de différence outcome
Ramsey
PAC et PMC; plus mortalité, coûts et durée séjour
Resano
Pontage cœur battant. TVC vs swan; pas de différence outcome
Chittock
Score APACHE › 31, diminution mortalité
NTDB
Pt trauma au USI. Pt + âgés et trauma + sévère; moins de mortalité
INDIC ATION
CONTRE-INDIC ATIONS
COMPLIC ATIONS
Arythmie
Bloc cardiaque complet
Pseudoanévrysme
Infarctus pulmonaire/thrombus
Nœud dans le catheter
Dommage aux valves
Endocardite/septicémie/infection
Thrombocytopénie
Perforation OD ou VD
Rupture ballon
Placement incorrect
Mauvaise interprétation des données
Rupture artère pulmonaire: 0,064 à 0,2%
Facteurs de risque:
Âge
Femme
HT pulm
Sténose mitrale
Coagulopathie
Trop distal
Ballon trop gonflé
CEC
Tx: Renverser anti-coagulation
Protéger poumon sain
PEEP
Retirer catheter vs laisser en place
Chirurgie vs embolisation
PARAMÈTRES HÉMODYNAMIQUES
• Données manquantes:
• TVC
• Wedge
• Débit cardiaque
TVC
WEDGE
WEDGE
• Mesure fiable:
• Prise en fin d’expiration
• Pas de PEEP
• Catheter zone de west 3
• Pas de maladie véno-occlusive
pulmonaire
WEDGE
PATHOLOGIES
• Wedge augmenté:
• Hypervolémie
• Insuffisance cardiaque
• Systolique
• Diastolique (hypertrophie,
ischémie)
• Régurgutation mitrale
• Tamponnade
• Péricardite constrictive
DÉBIT C ARDIAQUE
• SV x HR
• Dépendent de la précharge, contractilité et post charge
• Estimation par thermodilution
PARAMÈTRES D’OXYGÉNATION
SVO2
QUESTIONS
QUESTIONS
QUESTIONS
RÉFÉRENCES
• Miller
• Kaplan cardiac anesthesiology
• The ICU book third edition