M. Hamet Aly Niane
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M. Hamet Aly Niane
Ministère de l’enseignement Supérieur REPUBLIQUE DU MALI Un Peuple- un But- une Foi Et de la Recherche Scientifique -*-*--*-*-*-*-*-*-*-*-* UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO- STOMATOLOGIE Les urgences gériatriques en chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel TOURE Présentée et soutenue publiquement le……../……./ 2011 Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie de Bamako Par M. Hamet Aly Niane . Président : Pr Mamadou KONE . Membre :Dr Broulaye SAMAKE . Membre : Dr Bakary T. DEMBELE . Directeur de thèse : Pr Tiéman COULIBALY LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 1 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE SOMMAIRE PLAN I- INTRODUCTION II- OBJECTIFS III- GENERALITES IV- METHODOLOGIE V- RESULTATS VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS VII- REFERENCES VIII- ANNEXES MR HAMET ALY NIANE 2 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 3 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE I INTRODUCTION La gériatrie est la spécialité médicale qui s’occupe des personnes âgées. Ce domaine de la médecine intéresse toute la pathologie médicale et en particulier les urgences en orthopédie traumatologie. Connue depuis de longue date dans les pays développés et enseignée en France à partir de 1997(1,2), la littérature sur cette spécialité est rare en Afrique où d’autres urgences sont plutôt préoccupantes tels le SIDA ou le paludisme [3]. Les études spécifiques sur les personnes âgées sont donc rares et ne sont en général réalisées que dans le cadre plus général de différentes pathologies. Et pourtant avec une proportion de 2,6% de l’ensemble de la population, le nombre de personnes âgées ne cesse de croître [4]. Dans notre contexte sont considérés comme des cas d’urgence les malades surtout les victimes d’accident dont la vie ou l’intégrité physique peuvent être remises en cause à bref délai [5]. La prise en charge des urgences représente le maillon central de toutes les institutions sanitaires. En traumatologie et dans tous les services de la médecine, l’urgence pose de sérieux problèmes. Ces problèmes sont liés d’une part <<à l’urgence>> ellemême car il s’agit d’une situation aigue devant la quelle il faut agir sans délai, d’autre part à la croissance du nombre des urgences dans tous les domaines de la médecine. En Afrique (AMONKOU A et coll. [6] ont rapporté que les urgences traumatiques représentaient le premier motif d’hospitalisation au C.H.U de Yopougon République de la côte d’Ivoire avec 92% des cas. Même constat au C.H.U Gabriel Touré de Bamako avec TIMBO M. qui a rapporté que les urgences traumatiques représentaient 89,1% des motifs d’admission [7]. MR HAMET ALY NIANE 4 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les accidents de la voie publique représentent une cause majeure de mortalité et de morbidité dans le monde. Ces accidents sont liés aux conducteurs d’une part et à l’état de la route d’autre part. Plus le pays se développe plus le nombre de véhicules augmentent plus les victimes des accidents sont multiples. Aux USA, selon une enquête réalisée en 1990 par le control desease center (CDC) d’Atlanta, la voiture est la première cause de décès chez les moins de 19 ans qui totalise en elle seule 47% des accidents mortels (8). ABDOU RAOUFO et coll. dans une étude effectuée au C.H.U de Libreville au Gabon ont rapporté que les accidents du trafic routier représentaient 64 ,9% des urgences traumatiques de toutes circonstances confondues (9). La chute est l’apanage même du sujet âgé, révélatrice ou créatrice de fragilité [2.11] L’incidence et la sévérité des complications secondaires à une chute augmentent avec l’âge, la mortalité et la morbidité sont plus importantes chez les personnes âgées [2.11] Les chutes représentent ainsi la 5ème cause de mortalité des sujets âgés dans les pays industrialisés et sont responsables de 70% des morts accidentelles de plus de 75 ans [4.13]. Elles sont également responsables d’une morbidité importante, ainsi 87% des fractures des personnes âgées sont secondaire à une chute. De plus, 30 à 40% des sujets de plus de 65 ans chutent chaque année et 1,67 million d’entre eux chutent plus de trois fois dans l’année [2.11, 6.15]. Il s’agit donc d’un motif de consultation extrêmement fréquent, tant en médecine générale qu’aux urgences. MR HAMET ALY NIANE 5 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Enfin une chute, qui prime abord peut paraître simple, est souvent révélatrice d’une situation complexe, médical et sociale, voire éthique avec une problématique d’environnement, d’orientation Les chutes représentent ainsi, par leur fréquence et leurs nombreuses complications un problème de santé publique. C’est ta partir de cette constatation qu’une étude a été réalisée au service de traumatologie orthopédie du CHU GT ceci dans le but : MR HAMET ALY NIANE 6 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 7 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Objectif général -D’étudier les urgences traumatologiques chez les personnes âgées Objectifs spécifiques -De déterminer la nature de ces traumatismes -Décrire les modalités thérapeutiques Dans un premier temps nous nous intéresserons donc aux particularités des personnes âgées Puis nous présenterons l’étude réalisée au service traumatologie orthopédie du CHU GT. MR HAMET ALY NIANE 8 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 9 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE II- GENERALITES A- SPECIFICITE DE LA PERSONNE AGEE Nous allons, dans cette partie, développer les spécificités cliniques des sujets âgés. IL s’agit en effet réellement d’une population a part entière différente sur bien des points des sujets jeunes. Elle représente environs 18% des consultations aux urgences [8.16]. 1. SPECIFICITE GENERALES DE LA PERSONNE AGEE a. Poly pathologie et poly médication : Le vieillissement physiologique de l’être humain entraîne un vieillissement d’organe et par la même une augmentation du risque de survenue de divers pathologies. La personne âgée est plus à risque d’être porteuse d’une pathologie chronique qu’un sujet jeune. 94% des patients âgés qui consultent aux urgences ont au moins une comorbidité [9.17]. La survenue d’un évènement aigu sur un terrain pathologique donc déjà fragile, peut entraîner un déséquilibre des pathologies sous-jacentes. Ce qui explique que les motifs de consultation aux urgences puissent être multiples et que la prise en charge, par la suite, devra être multidisciplinaire. Pour ces pathologies multiples, les personnes âgées prennent un nombre considérable de traitement. 91% des personnes âgées prennent un traitement quotidien [10.19]. MR HAMET ALY NIANE 10 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Certaines études retrouvent une moyenne de 4,4 médicaments par personnes âgées de plus de 75 ans [10.19]. Il en résulte un mésusage dans 18,6% des cas, d’où la survenue d’effets adverses qui multiplient par 3 le risque d’hospitalisation [10.19]. Ces effets sont corrélés a l’âge et au nombre de médicaments prescrit [11.20]. L’étiologie iatrogène est donc à évoquer systématiquement devant une chute chez une personne âgée. b. MOTIFS DE CONSULTATION : Les études portant sur l’usage des services d’urgences par les personnes âgées mettent en évidences que cette population utilise ces services de façon plus importante que les patients plus jeunes, mais qui la plupart du temps est parfaitement justifiée. Les motifs de consultation des sujets âgés sont donc la plupart du temps plus graves [8.17, 12.21]. Selon les études, 25 à 33% d’entre eux consultent pour les motifs traumatologiques, alors que 70% consultent pour un problème d’ordre médical [8.17, 12.21]. Les pathologies cardiovasculaires, pulmonaires et neuropsychiatriques dominent, alors que chez le sujet jeune, il s’agit des infections et des traumatismes [817,12.21] Les chutes représentent 8 a10% des consultations. Cependant elles s’incluent souvent dans d’autres motifs (comme un malaise par exemple) et sont donc beaucoup plus fréquentes. Un examen radiologique est réalisé dans 74% des cas, et des examens biologiques sont MR HAMET ALY NIANE nécessaires pour 11 71% des patients. Enfin Thèse de Médecine un LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE électrocardiogramme est réalisé chez 64% d’entre eux [9.18, 12.21];le patient est hospitalisé dans 47% des cas [9.18]. c. Fragilité : isolement et dépendance Les personnes âgées sont souvent isolées. En France, 33% des personnes âgées de plus 70 ans vivent seules [14.22]. 11% des plus de 80 ans n’ont ni sorties, ni contacts téléphoniques avec des tiers [15.23 ].cela influe sur la capacité à donner l’alerte après une chute et la pertinence d’hospitaliser les personnes fragiles seules à domicile. De plus 57% des personnes âgées ont des difficultés pour se déplacer et30% ne sorte plus de chez elles, 33% ont besoin d’aide pour faire leurs courses [15.23]. Ces données soulignent l’importance de la fragilité d’une personne âgée : c'està-dire qu’une agression même minime peut décompenser un certain équilibre somatique, psychologique et social [15.23]. 2. Chutes chez les personnes âgées a. Définition et épidémiologie - Une chute est le fait de tomber par inadvertance sur le sol ou autre niveau inférieur, avec ou sans perte de conscience, et pour une cause autre que : installation brusque d’une paralysie, crise épileptique, ingestion excessive de boissons alcoolisées ou sous une poussée externe [31.24] Lorsque l’on interroge les personnes âgées, elles accordent de l’importance essentiellement aux conséquences des chutes. Les antécédents de chutes sans conséquences sont passés sous silence, entraînant un retard important du patient chuteur [16.24] MR HAMET ALY NIANE 12 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les chutes sont fréquentes, et touchent un tiers des sujets de plus de 65 ans et la moitié des plus de 85 ans. Au Royaume uni, les chutes de plus 60 ans ont représenté, en 1999, 647721 consultations ! [17.25] b. Etiologies Les chutes sont dues à l’association de facteurs de risque auxquels s’ajoute un facteur déclenchant direct. Elles sont la plupart du temps multifactorielles [20.26 ,22.27]. b 1- Facteurs extrinsèques Les facteurs environnementaux sont une cause de chute très intéressante à rechercher. Ont retrouve parmi les causes extrinsèques : -les obstacles au sol tels les tapis, les marches, les fils électriques, les rebords [24.28, 25.29], -les revêtements glissants, une baignoire glissante, -les mauvais éclairages, -le mobilier : fauteuil trop bas, hauteur du lit [24.28, 26.30], -l’absence de rampe de maintien [24.28], l’absence de poignée, -l’habillement ou les chaussures inadaptés : 41% des personnes âgées sont mal chaussées [6.15,27.31]. b 2- Intrinsèques Les intrinsèques regroupent toutes les pathologies susceptibles d’induire ou de favoriser une chute. Il peut s’agir de pathologies aigues ou chroniques [6.15] MR HAMET ALY NIANE 13 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Cardiovasculaires De nombreuses pathologies cardiovasculaires sont susceptibles d’entraîner des malaises : embolie pulmonaire, hypotension artérielle, accident vasculaire cérébral, athérome carotidien, trouble du rythme cardiaque, infarctus du myocarde… [23, 25.] Neuromusculaires Les affections neurologiques centrales (vasculaires, dégénératives comme la maladie de parkinson…) et les affections périphériques (neuropathies, Douleurs neurogenes…) sont susceptibles d’entraîner une chute. Leur dépistage permet de pallier le déséquilibre et de limiter ce facteur de risque [2, 6]. Une faiblesse musculaire multiplie par 2 le risque de chute [31]. Osteoarticulaires : Les douleurs articulaires induisent des positions et des démarches antalgiques, qui jouent également sur l’équilibre déjà des personnes âgées et favorisent les chutes [2, 6, 27] Visuelles : Tout déficit visuel altère la vision de l’environnement et constitue en soi un facteur de risque de chutes [2, 6, 23, 33]. Pathologies chroniques : La dénutrition, fréquente chez les personnes âgés, constitue un risque par la faiblesse musculaire qu’elle entraîne [31, 32]. Dépression : MR HAMET ALY NIANE 14 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Elle est à rechercher et à traiter, mais elle est souvent masquée par de nombreuses plaintes somatiques [36] Trouble de l’équilibre et de la mobilité Iatrogénie : La prise de psychotropes est responsable d’une augmentation significative du risque de chute [25, 40] c. Conséquences immédiates : c 1- Impossibilité de se relever : Les facteurs de risques retrouvés sont un âge supérieur à 80 ans, une dépression et un mauvais équilibre postural [42] c 2- Traumatismes : Ils extrêmement variables, incluant les contusions, les entorses, les luxations, les fractures et les plaies. Dans une étude prospective américaine, 6% seulement des chutes se soldent par un traumatisme sévère, avec une majorité de fractures de l’extrémité supérieure du fémur [44]. Il se produit en France chaque année 50 000 fractures de hanche [6]. Enfin il est nécessaire de souligner que les fractures sont une des causes les plus importantes de douleurs chroniques, d’impotence et de déclin fonctionnel [32]. d - Conséquences à long terme : d 1- Psychologiques : MR HAMET ALY NIANE 15 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE L’angoisse de tomber à pour conséquences une diminution des activités quotidiennes. Elle est le plus souvent secondaire à un antécédent de chute [45]. Les facteurs favorisants cette appréhension de la chute sont : un âge supérieur à 80 ans, le sexe féminin, les antécédents de chutes multiples et surtout la perception d’avoir une santé médiocre [46]. d 2- Déclin fonctionnel : Les facteurs qui favorise se déclin ont été précisés par l’étude de Russell publiée en 2006 : on y retrouve une fracture, le sexe féminin, une dépression, une parfaite autonomie avant la chute et un temps allongé à l’épreuve du « time gent up and go » [48] d 3- Mortalité : Les traumatismes représentent la cinquième cause de mortalité chez les personnes âgées.70% des morts accidentelles chez les personnes âgées sont dues à une chute [4] 3. TRAUMATOLOGIE DE L’APPAREIL MOTEUR DU VIEILLARD [44] La guérison des fractures obéit aux mêmes règles à tout âge. Tout au plus sera-telle un peu plus longue chez le patient ayant dépassé la soixantaine. On observe, en gériatrie, tous les types de fractures décrits dans les manuels de traumatologie; quelques-unes cependant sont particulièrement fréquentes, MR HAMET ALY NIANE 16 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE comme celles du col du fémur, la fracture sous capitale de l’humérus, le tassement des corps vertébraux ou les fractures du poignet. Les principes de traitement sont également les mêmes que chez les individus plus jeunes ; on insiste cependant plus particulièrement sur la mobilisation très précoce et une période d’alitement aussi brève que possible. C’est dire que, chaque fois que les conditions locales le permettront, on recourra à une technique d’ostéosynthèse évitant l’immobilisation plâtrée l’extension dans un lit. Ces impératifs fonctionnels iront même jusqu'à négliger complètement l’anatomie, à renoncer à toute fixation des fragments pour mobiliser immédiatement l’articulation lésée, comme on le fait volontiers dans les fractures sous capitales de l’humérus des grands vieillards. a. Colonne vertébrale Les fractures des corps vertébraux sont particulièrement fréquentes dans les cas d’ostéoporose, la plupart d’entre elles étant des fractures par tassement des corps vertébraux et sans complication neurologique. Leur traitement est conservateur, consistant en une cure de lit, tant que les symptômes douloureux sont au premier plan, suivi d’une active rééducation musculaire et d’une reprise précoce de la marche, tout d’abord en déambulation, puis pendant un certains temps sur deux cannes tant que l’équilibre reste précaire. L’appareillage sera exceptionnel et réservé aux patients présentant de grandes déformations ou un syndrome douloureux tenace. On évitera les corsets massifs et rigides pour utiliser de petites attelles à point d’appui très restreints et laissant un maximum de liberté aux mouvements du gril costal et à la musculature abdominale. MR HAMET ALY NIANE 17 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE La plus grande partie des fractures du bassin, sauf celles touchant la cavité cotyloïde, sont traités, par une mobilisation et une déambulation précoce (fracture des branches ischio-pubiennes, par exemple). b. Fractures de la hanche Deux d’entre elles sont caractéristiques de la pathologie gériatrique b 1- Les fractures du col fémur Lorsqu’elles sont engrenées et que la tête est déplacée en valgus, ces fractures sont volontiers stables et peuvent être traitées conservativement ; quelques jours de lit durant la période douloureuse, puis une mobilisation progressive et la remise sur pied en décharge sur de cannes. Les bascules de la tête ou les fractures engrenées qui se déplacent secondairement, constitue les meilleures indications pour un remplacement immédiat de la tête par une prothèse céphalique dont la tige est scellée dans la cavité médullaire du fémur au moyen d’un ciment polymérisant. On évitera cependant de placer de telles prothèses dans les hanches arthrosiques, leur bonne fonction leur durée exigeant la persistance d’un cartilage cotyloïdien sain. Lorsque la fracture du col a touché une remaniée par l’arthrose, il faudra pratiquer d’emblée un remplacement de toute l’articulation par une prothèse totale. b 2- Les fractures per trochantériennes Elles ont été soignées longtemps par extension continue dans une attelle permettant la mobilisation précoce du genou. Ce traitement imposait de longs séjour au lit et laissant un nombre important de déviations secondaires du col en varus et en rétro torsion. Chez les individus collaborant, on pratiquera une ostéosynthèse par clou plaque monobloc ou embrochage intra médullaire selon MR HAMET ALY NIANE 18 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Enders. Lorsqu’il est évident que le blessé sera incapable de ménager sa hanche pendant la période de consolidation, on peut recourir à l’arthroplastie céphalique, utilisant une prothèse à tige plus longue que dans les fractures du col. Cette chirurgie doit être pratiquée en urgence dite différée. Ces techniques permettent de diminuer notablement les complications létales de ces fractures (40 à 50% des cas traités conservative ment). Cependant, dans les meilleures conditions d’anesthésie et de chirurgie, les lésions de la hanche restent séreuses et constituent volontiers un avertissement d’une fin prochaine. c. Fractures du membre inférieur Les fractures diaphysaires du fémur ou du tibia, les fractures articulaire du genou deviennent plus fréquentes chez les personnes âgées avec l’augmentation des traumatismes de la circulation. Elles sont, le plus souvent, traitées par une ostéosynthèse de façon à bénéficier, comme dans les lésions de la hanche, d’une mobilisation et d’une déambulation précoces. Seules, les fractures du plateau tibial sans déplacement majeur relèvent d’un traitement conservateur. Par contre les fractures de la cheville, des os du tarse ou des métatarsiens seront traitées d’autant plus conservative ment que les conditions circulatoires locales deviennent plus précaires. d. Fractures du membre supérieur Une des plus fréquentes est la fracture sous capitale de la tête humérale, parfois compliquée de luxation de la tête. Chez le patient âgé, ces fractures seront traitées par une simple immobilisation dans un pansement de Velpeau et immobilisation sera plus brève que le patient est plus âgé. MR HAMET ALY NIANE 19 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Une mobilisation active et prolongée permet ensuite, à la plupart de ces patients, de retrouver une fonction suffisante de leur épaule. Les fractures de la diaphyse humérale sont, en général, traitées par immobilisation au corps en évitant les grands appareils plâtrés en abduction ou en extension qui sont mal supportés par des patients aux fonctions respiratoires diminuées. Quant aux lésions du poignet ou de la main, elles seront traitées par attelle platée durant deux à trois semaines seulement. Citons, enfin, les lésions tendineuses volontiers observées chez le vieillard. Ce sont les ruptures semi-spontanées, souvent à la suite de traumatisme minime, des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule, du tendon d’Achille ou l’appareil extenseur en-dessus ou en-dessous de la rotule. Au membre inférieur, la suture chirurgicale, suivie de trois à quatre semaines d’immobilisation, donne de bons résultats fonctionnels. Au niveau de l’épaule, la mobilisation immédiate permet, le plus souvent, une récupération fonctionnelle satisfaisante. B- ETIOLOGIES DES URGENCES TRAUMATOLOGIQUES Selon les circonstances de survenues, le traumatisme peut être en rapport avec les étiologies suivantes. a- Les accidents de la voie publique Selon le ministre français de l’équipement : il s’agit d’accident corporels de la circulation routière ; ils doivent survenir sur la voie publique, impliquer au moins un véhicule et provoquer un traumatisme corporel nécessitant un traitement médical avec ou sans hospitalisation. [45] MR HAMET ALY NIANE 20 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les A.V.P sont responsables de la plus grande majorité des traumatismes qui Peuvent intéresser : le conducteur et/ou le passager d’un véhicule, le piéton. b- Les accidents domestiques Les accidents domestiques se définissent comme des événements fortuits, dommageables survenant brutalement au domicile des victimes ou dans les environs. Généralement bénin, peuvent être graves surtout chez les personnes âgées : classique fracture et/ou luxation du col du fémur. c- Les accidents du sport Le sport collectif ou individuel entraîne de nombreuses fractures, des lésions articulaires et/ou tendineuses, du fait des mouvements forcés ou des chutes. C- ACCUEIL ET ORGANISATION DES SOINS AUX URGENCES 1°) NOTOINS GENERALES : Selon le nouveau médical, l’urgence est l’ensemble des soins médicaux ou chirurgicaux qui doivent être pratiqués sans délai. Pour CENAC et collaborateurs, l’urgence vraie représente un état pathologique mettant immédiatement en danger la vie du sujet ou l’intégrité d’une de ses fonctions. [46] On peut distinguer suivant le temps qui peut s’écouler sans préjudice pour le patient avant l’application des soins : 3 degrés d’urgence Les urgences graves ou urgences de premier degrés : implique un traitement immédiat dès les toute premières ou même les premières minutes. L’exemple type est le polytraumatisé, les fractures ouvertes. MR HAMET ALY NIANE 21 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les urgences de gravité moyenne ou urgences de deuxièmes degrés : ce sont des urgences dont la prise en charge peut attendre quelques heures. On peut citer comme exemple les fractures isolées de membres, les luxations des grosses articulations. Les urgences de gravité bénigne ou urgences de troisième degrés : sont représentées par des cas dont la prise en charge peut attendre jusqu’à 24 heures. Exemples : les plaies traumatiques, les fractures non compliquées 2°) ACCUEIL DE L’URGENCE TRAUMATIQUE En prenant en charge le blessé, l’équipe d’accueil à (3) principales missions. Vérifier en permanence l’état des fonctions vitales : les rétablir les maintenir au besoin. Faire un bilan des lésions constatées en précisant leur gravité. Entreprendre les traitements qui s’imposent. a)Le triage Le triage consiste à partir d’indices de triage, à prendre pour un malade Donné, une décision concernant le lieu ou celui-ci pourrait avoir les soins les mieux adaptés son état. En traumatologie, il existe plusieurs indices de triage : « LE TRAUMA INDEX » de KIRKPATRICK ; « LE TRAUMA SCORE » de CHAMPION. Pour notre étude, nous avons retenu le trauma score de CHAMPION. Le trauma score de CHAMPION comporte cinq (5) items, dont trois (3) chiffrés qui sont : MR HAMET ALY NIANE 22 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Le score de Glasgow ; La tension artérielle systolique ; La fréquence respiratoire. Les deux (2) autres sont subjectifs : La vitesse de recoloration du lit unguéal qui apprécie le lit capillaire ; L’effort inspiratoire. Dès l’arrivée du blessé à l’hôpital, le trama score de CHAMPION permet de préciser la répercussion des lésions sur les fonctions vitales, Ainsi la probabilité de survie pour un score à16 est de 99%, elle est de 88% pour un score de 10, et de 4% pour un score estimé à 5. Les patients qui ont un score inférieur ou égal à11 sont considérés comme des patients à risque. 3°) LES DIFFERENTES STRUCTURES D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES TRAUMATIQUES L’accueil hospitalier d’une urgence traumatique ne s’improvise pas, il varie selon la politique de santé de chaque pays en matière de gestion des urgences. Un accueil correct suppose une structure organisée, des moyens importants en et personnel, et surtout un état d’esprit de l’urgence. En France, il existe trois (3) structures d’accueil des urgences. [47] Le services d’accueil : il effectue le triage et oriente le malade vers le service le plus concerné par les lésions. Par exemple le service traumatologie en cas d’atteinte de l’appareil locomoteur. MR HAMET ALY NIANE 23 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Le service d’urgence : il concentre tout les urgences médicales et chirurgicales traumatiques et non traumatiques. Le centre de traumatologie : les centres de traumatologies se sont développés en Allemagne et en Autriche après la première guerre mondiale. A l’heure actuelle, le territoire de ces pays est quadrillé par de tels centres qui jouent un rôle pilote dans l’organisation des soins de toutes les catégories de blessés. 4°) ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES : PRINCIPES ET ASPECT MEDICO-LEGAL 4.1°) PRINCIPES GENERAUX L’accueil et l’organisation de la pries en charge des urgences traumatiques doivent obéir à un certain nombre de principe base. La chaîne de secours et de soins : entre le moment de l’accident et de la guérison, le blessé est pris en charge de façon continue et sans rupture par les différents maillons de la chaîne des soins. Celle-ci comporte, le ramassage, le transport, l’accueil avec la procédure simultané de diagnostic, de réanimation, et de traitement chirurgical, la phase postopératoire, la rééducation et la réinsertion social. L’unité de lieu : les différents acteurs du traitement convergent vers le malade et non l’inverse. La pluridisciplinarité : la prise en charge des urgences traumatiques graves exige une collaboration pluridisciplinaire impliquant : le traumatologue, l’anesthésisteréanimateur, le radiologue, le chirurgien généraliste (dans certains cas), le laborantin. MR HAMET ALY NIANE 24 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE L’unité de commandement : devant un blessé grave avec détresse vitale, c’est l’anesthésiste-réanimateur qui est le chef de fil, car il est le plus habilité à pronostiquer sur l’état du malade. En France, les urgences ont fait l’objet d’études récentes portant sur les organisations pré hospitalières et hospitalières et sur la formation du personnel impliqué à différents niveaux. [48] En cas d’urgences, c’est au généraliste assurant la garde de proximité de s’assumer ou de déclencher la chaîne de secours en appelant le S.A.M.U centre 15, ou au service départemental d’incendie et de secours numéro d’appel 18 ou dans certaines situations à la police ou à la gendarmerie (N°17). Au Mali l’organisation des urgences ne répond à aucun schéma préétabli. En effet il n’existe pas de prise en charge pré hospitalière type « S.A.M.U » Certains malades sont évacués sur les hôpitaux par les forces de l’ordre (police, gendarmerie, protection civile…), d’autres sont amenés par leur famille ou encore les bonnes volontés témoins d’un accident de la circulation par exemple. Seules les évacuations à partir des centres de santé périphériques ou régionaux sont assurées par les ambulances non médicalisées. 4.2°) ASPECT MEDICO-LEGAL L’organisation des urgences est indissociable du rôle du médecin tel qu’il est défini par le code de déontologie des pays francophones. En Frances l’article 9 de ce code est formel : « tout médecin qui se trouve en présence d’un malade ou d’un blessé en péril doit lui porté assistance ou s’assurer qu’il reçoit les soins nécessaire ». Au Mali ce sont les articles 5et 28 qui fixent le devoir du médecin face à la personne en détresse. [49] MR HAMET ALY NIANE 25 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE ARTICLE 5 : « tout médecin quelle que sa fonction ou sa spécialité, sauf cas de force majeur, est tenu de porter secours d’urgence à un malade en danger immédiat si une autre assistance ne peut être assurée ». ARTICLE 28 : « devant le caractère d’urgence des soins que réclame l’état d’un mineur ou d’un handicapé, lorsqu’il est impossible d’avoir en temps utile, l’avis du représentant légal, le médecin appelé doit donner les soins qui s’imposent ». MR HAMET ALY NIANE 26 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 27 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE III) NOTRE ETUDE A) MATERIELS ET METHODES 1°) Cadre de l’étude 1.1°) Situation géographique du CHU Gabriel Touré Le CHU Gabriel Touré est situé dans le quartier commercial de la commune III du district de Bamako. Il est limité à l’Est par l’institut d’ophtalmologie tropicale d’Afrique (IOTA), à l’Ouest par l’Ecole Nationale d’Ingénieurs (ENI), au Sud par la régie du chemin de fer du Mali (RCFM) et au Nord par la garnison de la gendarmerie et l’état major de l’Armée de terre. 1.2°) Les locaux du service de traumatologie Le service de traumatologie est divisé en deux parties : L’annexe : située sur le premier étage du bâtiment qui abrite la réanimation. Il comprend : -Un bureau pour le chef de service : -Un bureau pour l’assistant chef clinique : -Un bureau pour l’infirmier major, -Un bureau pour les CES de chirurgie, -Une salle pour le secrétaire, -Une salle de garde pour les infirmiers, -Une salle pour les étudiants en médecine faisant fonction d’internes, MR HAMET ALY NIANE 28 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE -Six salles pour les malades avec une capacité d’accueil de 20 malades. La traumatologie centrale : elle est située dans le pavillon Benitieni FOFANA au « Rez-de chaussé » entre la gynécologie et l’urologie. IL comprend : -Un bureau pour un assistant chef clinique, -Un bureau pour l’infirmier major, -Une salle de pansement, -Une salle de garde pour les infirmiers, -Un bureau pour le neurochirurgien Cubain, -Neuf salles destinées aux malades notées de A à J avec une capacité d’accueil de 46 malades, -Une salle de plâtrage située près du bloc opératoire, -Une salle de kinésithérapie située derrière le bureau du neurochirurgien. 1°3) Les activités du service de traumatologie 1°3.1) Les activités thérapeutiques La consultation, la visite aux malades et les interventions chirurgicales se déroulent du lundi au jeudi par le professeur, les assistants, les médecins en spécialisation (CES) et les internes. La visite générale a lieu chaque vendredi sous la supervision du professeur ou un assistant en cas d’empêchement. 1°3.2) Activités pédagogiques de recherche Le service se réunit en staff chaque vendredi pour discuter des problèmes concernant les malades, les dossiers. MR HAMET ALY NIANE 29 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Un staff est tenu tous les jours pour le compte rendu de garde. Dans le cadre de la recherche le professeur ou les assistants désignent un interne qui prépare un thème présenté au staff chaque quinzaine. La neurochirurgie est rattachée à la traumatologie. Le neurochirurgien cubain consulte chaque mercredi. Les interventions en neurochirurgie se font chaque mardi. 2°) Méthode 2°1) Type d’étude Notre étude a été prospective s’étendant de mai 2009 à avril 2010. 2°2) Critères d’inclusion : ont été retenus -Tous les patients présentant une lésion osseuse traumatique, -Ceux ayant fait une radiographie, -Les patients qui avaient un dossier ; et suivis régulièrement en traumatologie jusqu’à la consolidation. 2°3) Critères de non inclusion : ont été exclus de l’étude -Les patients qui avaient refusé de faire une radiographie -Ceux qui n’étaient pas prisent en charge par le service de traumatologie, -Ceux qui avaient débuté le traitement en traumatologie et ayant signé une décharge avant consolidation. 3°) Les données : Elles ont été recueillies à partir : MR HAMET ALY NIANE 30 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE -Du dossier de suivis du patient, -Les fiches d’enquête. La saisie et l’analyse des données ont a été faites à l’aide des logiciels Microsoft office Word 2007 et SPSS 12. MR HAMET ALY NIANE 31 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 32 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE IV- RESULTATS Graphique 1 : Répartition des patients selon le sexe Le sexe féminin a été la plus représenté avec 46 cas soit 63% MR HAMET ALY NIANE 33 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Graphique 2 : Répartition des patients selon la tranche d’age La tranche d’âge de 60-70 a été la plus fréquemment atteinte avec 43 cas soit 58,9% MR HAMET ALY NIANE 34 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE TABLEAU I : Répartition selon la profession FREQUENCES POURCENTAGE Retraité 6 8,2 Commerçant 6 8,2 11 15,1 3 4,1 Ménagère 47 64,4 TOTAL 73 100 Ouvrier Agriculteur Les ménagères ont été les plus dominantes avec 47 cas soit 64,4% Graphique 3 : Répartition selon le type de traumatisme MR HAMET ALY NIANE 35 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les traumatismes fermés ont été les plus représentés avec 70 cas soit 95,9% Graphique 4 : Répartition selon les circonstances du traumatisme MR HAMET ALY NIANE 36 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les accidents domestiques ont été les plus représentés avec 47 cas soit 64,4% TABLEAU II : Répartition selon la lésion traumatique clinique MR HAMET ALY NIANE 37 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE FREQUENCES POURCENTAGE F. du col du fémur 20 27,4 F. du massif trochantérien 14 19,2 FESH 4 5,5 FEDR 22 30,1 Lésions vertébrales 2 2,7 Jambe 4 5,5 Autres lésions 7 9,6 73 100,0 TOTAL Les fractures du col du fémur, du massif trochantérien, et l’EDR ont été les plus représentés respectivement 20, 14, 22 cas TABLEAU III : Répartition selon les antécédents médicaux FREQUENCES POURCENTAGE Diabétique 25 34,2 Hypertendus 37 50,6 Ulcéreux 7 9,6 Autres 4 5,5 TOTAL 73 100,0 Les hypertendus ont été les plus représentés avec 37 cas soit 50,6% Graphique 5 : Répartition selon la gravité MR HAMET ALY NIANE 38 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Les fractures simples ont été dominantes avec 45 cas soit 61,6% La radiographie standard a été effectuée chez 100% des patients Graphique 6 : Répartition selon le traitement MR HAMET ALY NIANE 39 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE La majorité de nos patients ont été traité orthopédiquement soit 97,30% des cas Graphique 7 : Répartition selon l’évolution MR HAMET ALY NIANE 40 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Nos patients ont présenté 26% de bons résultats, 72,6% de résultats moyens, et 1,4% de mauvais résultat TABLEAU IV : Relation entre la tranche d’age et le sexe MR HAMET ALY NIANE 41 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE AGE DU PATIENT 60-70 71-80 81-90 91+ TOTAL Sexe du patient masculin 17 8 1 1 27 féminin 26 9 9 2 46 17 10 3 73 Total 43 On note une prédominance du sexe féminin dans toute les tranches d’ages. MR HAMET ALY NIANE 42 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE TABLEAU V : Relation entre circonstance du traumatisme et les tranches d’ages CIRCONSTANCE DU TRAMATISME ACCIDENT AVP DOMESTIQUE TOTAL Age du Patient 60-70 17 26 43 71-80 7 10 17 81-90 2 8 10 3 3 47 73 91+ Total 26 Les accidents domestiques ont été dominant dans les tranches d’ages. MR HAMET ALY NIANE 43 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE TABLEAU VI : Relation entre circonstance du traumatisme et le sexe CIRCONSTANCE DU TRAMATISME ACCIDENT AVP DOMESTIQUE TOTAL Sexe patient Masculin 13 14 27 Féminin 13 33 46 26 43 73 Total Les accidents domestiques ont les plus rencontrés chez le sexe féminin. MR HAMET ALY NIANE 44 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 45 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE V- COMMENTAIRES ETDISCUSSION Notre étude à été faite dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologie du CHU GT. Elle a collige 73 malades. Cette étude est la première au mali. Le sexe féminin a été le plus représenté avec 63% La tranche d’âge de 60-70 a été la plus fréquemment atteinte avec 58,9% Les ménagères ont été les plus dominantes avec 64,4% Les accidents de la vie domestique ont été les plus représenté avec 64,4% Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont été les plus représentées avec 46,6%. Le traitement orthopédique a été le plus effectué avec 90,4% A) Epidémiologie Age : la tranche d’âge de 60-70 ans est la plus touchée avec 58,9% Sexe : le sexe féminin prédomine avec 63% ceci pourrait s’explique par le fait que les femmes sont plus exposées à l’ostéoporose et un pourcentage plus important de la population féminine après 65 ans [50]. Cette prédominance féminine est soulignée par la majorité des auteurs [1y, 3y, 5y]. Etiologie : les accidents de la vie domestique étaient les plus dominants 64,4%. Les chutes sont retrouvées comme principale étiologie des traumatismes chez les personnes âgées. Pour GAILLARD-CALANDRINI [6Y], la chute reste la 4ème cause d’admission hospitalière chez les plus de 80 ans, toutes spécialités médicales confondues MR HAMET ALY NIANE 46 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE VELLAS [7Y] explique cette fréquence par la grande fragilité de ces patients qui présentent de surcroît des déficits graves liés à des troubles de la vue, de l’audition La deuxième cause de fracture est liée aux accidents de la voie publique soit 35,6% dans notre série et 49% dans la série de COPELANDER [7y]. IL s’agit le plus souvent de personnes présentant un déficit des organes de sens (troubles de la vue, de l’audition) et un ralentissement de la marche Type de traumatisme : les fractures de l’extrémité supérieure du fémur sont dominantes avec 46,6%. B) Au plan para clinique : La radiographie standard de face et de profil a été l’examen para clinique exclusivement utilisé dans notre étude et à permit de poser le diagnostic. D’autres examens complémentaires n’ont pas été réalisés pour des raisons de coût financier. C) La thérapeutique : Nos méthodes de traitement n’ont pas respecté les indications habituelles. Elles étaient essentiellement liées aux moyens financiers des accompagnants. Le traitement orthopédique a été de ce fait utilisé : sur les 4 fractures du col huméral, les 22 fractures du poignet, les 4 fractures de la jambe. Nous avons également traité orthopédiquement 14 fractures de la région trochantérienne par traction continue au lit sur attelle de BOPPE Il apparaît que le pourcentage de patients correctement traités suivant l’indication thérapeutique reste très faible. Ce constat peut s’expliquer par des facteurs socio économiques liés à l’absence de couverture sociale de nos patients. Les conséquences de cette situation sont nombreuses. Au plan MR HAMET ALY NIANE 47 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE diagnostic, les patients sont le plus souvent vus tardivement, au stade où tout traitement conservateur est difficile de même les patients ne sont admis à l’hôpital que quand les parents y voient une urgence évidente et les appréhensions (préjugés) qu’ont les patients vis à vis de la chirurgie en général et ainsi que le manque de matériels d’ostéosynthèse. D) Evolution : Nous avons observé dans notre étude 19 bons résultats (26%), 53 résultats moyens (72,6%) et 1 cas de mauvais résultat (1,4%). Le traitement orthopédique a l’avantage d’éviter le risque infectieux. Par contre les cals vicieux, pseudarthroses, les troubles neurologiques, raideur et ankylose y sont fréquentes. Ce qui compromet la fonctionnalité la perturbation de la mécanique une répercussion sur la vie socioprofessionnelle du patient d’où un diagnostic minutieux et une prise en charge correcte des fractures. MR HAMET ALY NIANE 48 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 49 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE IV) CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS A) CONCLUSION Les résultats de cette étude sont multiples : ils confirme l’existence d’une spécialité des urgences gériatriques en traumatologie orthopédie. Il s’agit de patients très fragiles souvent victimes de chutes et dont la prise en charge thérapeutique est essentiellement liée à la volonté et la disponibilité financière des accompagnants. Une bonne prise en charge nécessite la mise en place de mécanismes telle une assurance maladie, des structures spécialisées (service de gériatrie) mais surtout une meilleure connaissance par les médecins de la pathologie à cet âge Au terme de cette étude, nous avons noté les points suivants : peu de thèses ont été faites sur ces fractures. Relever les difficultés auxquelles le service de traumatologie est confronte à savoir : l’impossibilité de faire certains examens spécifiques permettant de diagnostiquer les lésions (artériographie, l’IRM…) et le coût élevé des examens disponibles notamment le scanner pour certains de nos patients ; le non respect des consignes prodigués par le médecin (prise régulière des médicaments, la non modification du plâtre pour éviter les déplacements secondaires, le respect des rendez-vous). Le sexe féminin est le plus touché. Les ménagères sont les plus représentés avec 64,4%, les accidents de la vie domestique sont les principales causes de ces lésions. Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur occupe le premier plan arrivent en tête. Le diagnostic de ces fractures a été posé par la radiographie standard de face et de profil, le seul examen demandé. MR HAMET ALY NIANE 50 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE Le traitement orthopédique a été réalisé chez 90,4% des cas et a prodigue un résultat favorable sans séquelles chez 72,6% et un bon résultat chez 26% de nos patients. La chirurgie n’a été pratiquée que chez 2 patients (2,7%) La prise en charge tardive, le mauvais suivi des conseils du médecin traitant peuvent expliquer les complications fâcheuses auxquelles sont exposé ces fractures notamment le cal vicieux, la pseudarthrose, la raideur, l’ankylose, la gangrène et l’algo-dystrophie. MR HAMET ALY NIANE 51 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE B) RECOMMANDATIONS A la lumière de notre étude nous recommandons : 1°) Au ministère de la santé : Doter service de traumatologie de l’ H.G.T en matériels techniques (matériels d’ostéosynthèse, tables orthopédiques, d’amplificateurs de brillances pour la salle de plâtre) permettant une prise en charge correcte des fractures en général Former des spécialistes en traumatologie pour une meilleure prise en charge des accidentés. Recycler le personnel pour une meilleure prise en charge de ces lésions Eduquer la population afin d’éviter le traitement traditionnel pourvoyeur de séquelles définitives invalidantes. 2°) Aux Personnels du service de traumatologie Respecter scrupuleusement les règles d’asepsie dans le suivi postopératoire du malade Prescrire la rééducation précoce Renforcer les relations avec les parents du malade pour un bon suivi du malade. 3°) Aux malades Présenter vous à l’hôpital après un traumatisme pour consulter un spécialiste Respecter les consignes du médecin traitant afin d’éviter les complications Eviter le traitement traditionnel, cela pourra les mettre à l’abri de séquelles compromettantes MR HAMET ALY NIANE 52 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE 4°) Au public Consulter précocement chez un médecin spécialiste en traumatologie après tout traumatisme en général Suivre correctement le traitement et respecter rigoureusement les conseils prodigués par le médecin, Eviter le du traitement traditionnel pouvant à causer de multiples préjudices MR HAMET ALY NIANE 53 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE MR HAMET ALY NIANE 54 Thèse de Médecine LES URGENCES GERIATRIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE V- REFERENCE 1 BENT BRORSSON: Age and injury severity. 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