ABONNEMENT DE TRANSPORTS MATERNELLES ET

ABONNEMENT DE TRANSPORTS MATERNELLES ET PRIMAIRES: 2015 - 2016
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ELEVE
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Sexe :
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
Nom :
Prénom :
Adresse complète :
Code Postal / Ville :
N° de Téléphone du domicile : … / … / … / … / …
N° de Téléphone portable : … / … / … / … / …
Adresse mail : …………………………………………………………………..@...............................
En cas de perturbation dans la réalisation des transports scolaires, le Sitac peut être amené à
vous communiquer des informations, notamment en cas de perturbations climatiques.
Autorisez-vous l’utilisation de vos numéros de téléphone (réception de SMS) et adresse mail
à cet effet ?
J’autorise le Sitac à utiliser mes coordonnées personnelles
Je n’autorise pas le Sitac à utiliser mes coordonnées personnelles
Conformément à la loi informatique et liberté, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de modification sur simple
demande écrite. Vos données ne seront en aucun cas utilisées à des fins commerciales.
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE TRAJET
Commune d’habitation :
Point de montée:
Point de descente:
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA SCOLARITE
Pour l’année scolaire 2015-2016 :
Etablissement fréquenté :
Classe :
Primaire :
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
Maternelle: PS
MS
GS
Autre classe précisez : ______________________
Qualité :
Demi-pensionnaire
Externe
L’ABONNEMENT SCOLAIRE MATERNEL OU PRIMAIRE :
L’abonnement scolaire maternel ou primaire pour l’année 2015-2016 est d’un montant de
12€.
Il donne accès à votre ligne scolaire maternelle ou primaire.
Le paiement de l’abonnement s’effectue par chèque à l’ordre de Keolis Châlons-enChampagne.
1. Si vous avez déjà une carte de transport Sitac établie l’an dernier
Joignez avec votre règlement ce formulaire dûment renseigné et signé par vos soins.
2. Si vous n’avez pas une carte de transport Sitac:
Joignez avec votre règlement une photo de votre enfant et ce formulaire dûment renseigné
et signé par vos soins.
La carte Sitac vous sera renvoyée par voie postale.
L’envoi est à effectuer à l’attention de :
Keolis Châlons-en-Champagne,
Chemin des Grèves
BP 68, 51006 CHALONS EN CHAMPAGNE Cedex
En cas de perte de la carte billettique, il suffit de venir à l’agence commerciale Place Tissier
pour établir un duplicata. Une participation de 7 euros vous sera demandée.
REGLEMENT INTERIEUR DES TRANSPORTS SCOLAIRES :
Le règlement intérieur est disponible à l’accueil des établissements scolaires, en agence Sitac
et sur le site internet www.sitac.net.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et en accepter les conditions.
FAIT A _____________________________________
LE __ / __ / ____
SIGNATURE DU REPRESENTANT LEGAL :
La Communauté d’Agglomération se réserve le droit de modifier les conditions
d’attribution des cartes de transport, sans préavis. L’envoi de ce document,
accompagné de son règlement sera traité par le Sitac et ne signifie pas
l’acceptation définitive de votre demande.