Techniques d`entretien Techniques d entretien des

Transcription

RRESO
Dr. X. VERDEIL
BREST – 24 mai 2007
Relais Régional des Etablissements
de Santé de l’Ouest
Brest - 24 mai 2007
Techniques dd’entretien
entretien
des locaux
(nettoyage et procédés de désinfection,
désinfection par voie aérienne par le
peroxyde dd’hydrogène)
hydrogène)
Xavier VERDEIL
Epidémiologie et Hygiène Hospitalière
CHU Toulouse Purpan
L ’entretien des locaux : les objectifs
Concourir à l’hygiène
yg
ggénérale d’un
établissement de soins
Maîtriser le niveau de contamination
microbienne de l’environnement
Maintenir le matériel et l’environnement
en bon état
2
Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Définition
Nettoyage
Opération d’entretien et de maintenance des
locaux et des équipements dont l’objectif
principal est d’assurer un aspect agréable (notion
de confort) et un niveau de propreté (notion
d’hygiène).
Cette opération d’élimination (avant tout
macroscopique) des salissures particulaires
biologiques,
gq
organiques
g q
ou liquides
q
est réalisée
par un procédé respectant l’état des surfaces
traitées et faisant appel, dans des proportions
variables aux facteurs combinés suivants : action
chimique, action mécanique et temps d’action
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Brest 24 mai 2007
Définition
Bionettoyage
Défini comme un procédé destiné à réduire la
contamination biologique
g q des surfaces
f
((norme NF
X 50-790, Activités de service de nettoyage industriel –
lexique de propreté).
Obtenu par la combinaison (3 temps)
D’un nettoyage
D’une évacuation de la salissure et des produits
utilisés
De l’application d’un désinfectant
Le terme Bionettoyage est souvent employé en
pratique pour désigner les opérations
d’entretien des locaux.
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Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Conditions d’une maîtrise du risque lié à
l’environnement
Reconnaissance de la fonction « entretien » au
sein de l’établissement de la part de la direction,
des instances et de l’ensemble
l ensemble des professionnels
Encadrement et mise en œuvre des procédures
par du personnel ayant acquis des compétences
spécifiques (formation initiale et/ou continue)
Organisation de travail permettant la réalisation
correcte de ces procédures
Mise à disposition de locaux, de matériaux, de
matériels et de produits adaptés, en conformité
avec les exigences de l’entretien
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Brest 24 mai 2007
Cadre réglementaire
Décret N° 99 - 1034 du 6 décembre 1999
relatif à l'organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales dans les
établissements de santé
Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29
décembre 2000 relative à l'organisation de
la lutte contre les infections nosocomiales
dans les établissements de santé
Domaines abordés : l’hygiène de base, la
sécurité de l’environnement
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Dr. X. VERDEIL
100 recommandations pour la surveillance et
la prévention des infections nosocomiales
CTIN – Deuxième édition 1999 (reco.
(reco nn°50)
50)
Â Hygiène générale de l’environnement
Envisagée par le CLIN de façon systématique avec le
souci de proposer les techniques qui présentent le
meilleur rapport coût-efficacité
Entretien
Entretien des locaux (sols et surfaces)
Elaboration d’un cahier des charges définissant le
type d’entretien (technique, fréquence) adapté à
chaque secteur hospitalier
Etablissement de fiches techniques d’entretien
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Brest 24 mai 2007
Classification des locaux selon le risque
infectieux
Références :
guide bionettoyage 1994
recommandations « entretien des locaux
des établissements de soins », CCLIN SudOuest, 2005 - Zones 1-2-3-4
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Dr. X. VERDEIL
Nettoyages adaptés selon les zones
Zone 1 :
nettoyage quotidien de type domestique
Zone 2 :
bio-nettoyage quotidien avec alternance de produits
détergents et détergents-désinfectants
Zone 3 :
bio-nettoyage quotidien et plus si nécessaire, avec
alternance de produits détergents et détergentsdé i f
désinfectants
Zone 4 :
bio-nettoyage pluriquotidien avec alternance de
produits détergents et détergents-désinfectants
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Brest 24 mai 2007
Principes
p ggénéraux de
Nettoyage - Désinfection
5
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Dr. X. VERDEIL
Principes généraux
Porter une tenue vestimentaire propre et adaptée
Cette tenue doit prendre en compte certaines mesures
spécifiques en cas d’isolement du patient (précautions
particulières)
i liè )
Pratiquer une hygiène des mains (lavage simple
ou friction hydroalcoolique) au minimum en
début et à la fin des opérations de nettoyage, et
chaque fois que nécessaire
Porter des g
gants assure la pprotection du personnel
p
lors de la plupart des actions d’entretien
Privilégier le port de gants à usage unique à
manchettes longues (de préférence sans latex)
Eliminer les gants entre chaque local
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Brest 24 mai 2007
Principes généraux
Respecter les précautions d’emploi des
produits utilisés
Respecter un ordre logique dans le
déroulement des opérations
Commencer par les locaux les moins
contaminés
Aller du propre vers le sale et de haut en bas
Toujours nettoyer avant de désinfecter
Vérifier que le matériel soit en bon état de
fonctionnement et en conformité avec les
règles de sécurité. Le matériel utilisé sera
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nettoyé et désinfecté après utilisation
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Le cercle de Sinner
L’efficacité d’une opération de nettoyage ou
d’entretien dépend de 4 facteurs qui interviennent
pour 25% dans le résultat
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Brest 24 mai 2007
1. Pression
Action
c o qui
qu permet
pe e par
pa frottement
o e e de
décrocher la saleté du sol
A. Le lavage manuel
Méthode qui produit la pression la plus faible
B. Le lavage mécanique
(Monobrosse, autolaveuse,
(Monobrosse
autolaveuse rotocleaner ,…))
Permet d’exercer une pression supérieure
(+ 10 fois)
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2. Physicochimie
Permet d’éliminer les saletés du sol
Les différents produits
prod its utilisés
tilisés sont :
A. Le détergent
Produit chimiquement neutre qui élimine les
salissures courantes
Â Détergent + récupération des eaux sales = sol
propre et hygiénique
B. Le détergent-désinfectant
Produit qui attaque la saleté et assure un dépôt de
désinfectant sur le sol
Â Création d’un film à la surface du matériau 15
Brest 24 mai 2007
3. Temps d’action du produit
Le facteur temps est parfois nécessaire
pour
Obtenir une décomposition des couches de
protection
Remettre en état un local fortement encrassé
Eliminer des traces de chaussures
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Dr. X. VERDEIL
4. Température
L’action de nettoyage avec une eau
chaude
h d ddonne ddes résultats
é lt t plus
l
performants qu’un nettoyage à l’eau
froide (meilleur pouvoir mouillant)
Une eau chaude est plus efficace que
ll’eau
eau froide sur la saleté, mais également
sur les graisses
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Brest 24 mai 2007
Les produits
Détergents
é e ge s
Détergents-désinfectants
Désinfectants
Détergents-détartrants-désinfectants
Produits
Produits de protection et dd’entretien
entretien
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Détergents
Produits de nettoyage (tensio-actifs)
action chimique devant être conjuguée avec
un temps d'application
une température déterminée
une action mécanique
élimination des souillures (particulaires,
biologiques liquides) adhérentes
biologiques,
adhérentes, incrustées
visibles ou non, conformément à un objectif
préalablement déterminé
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Brest 24 mai 2007
Détergents
Utilisation
pour le nettoyage de tous les locaux et du mobilier
Nécessité de rinçage
si désinfection ultérieure
pour le secteur alimentaire
pour le linge
Critères de choix à respecter
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Détergents-Désinfectants (DD)
Produits présentant la double propriété de
détergence et de désinfection
Se caractérisent généralement par un bon pouvoir
désinfectant mais une faible détergence
Ne nécessitent généralement pas de rinçage
Cas particulier
Lingettes pré-imprégnées de DD

DD agréés au contact alimentaire
Détergent-détartrant-désinfectant
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Désinfectants
Produits utilisés pour la désinfection des
milieux inertes (dont sols et surfaces)
Contiennent au moins un principe actif
doué de propriétés antimicrobiennes et
dont l’activité est déterminée par un
système normatif reconnu (norme NFT ou
EN)
Application précédée d’un nettoyage
Utilisés par contact direct ou en spray
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Dr. X. VERDEIL
Techniques d’entretien
Les techniques de dépoussiérage
Essuyage
y g humide des surfaces
f
Balayage humide
Nettoyage par aspiration
Les techniques de lavage des sols
Lavage manuel
Lavage mécanisé
Lavage
Les techniques de traitement des sols
La technique d’entretien par la vapeur
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Brest 24 mai 2007
Techniques d ’entretien des locaux
Technique
Matériel
Nettoyage humide des
surfaces (hors sols)
éliminer poussières et
souillures
support type papier à
usage unique
imprégné de produit
détergent-désinfectant
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Matériel
Technique
1ère étape
Balayage humide
Interdiction du balayage à sec
(arrêté du 20/06/74)
décoller,
dé
ll piéger
ié
les
l
poussières afin d'éviter leur
mise en suspension dans
l'air
Balai plat type trapèze
+ gaze humidifiée à
usage unique
i
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Brest 24 mai 2007
Technique
2ème étape
Lavage au quotidien
après l'opération de
balayage humide
Matériel
Lavage manuel
balai plat (trapèze) +
bandeau de lavage
imprégné de détergent ou
lavage mécanisé
Autolaveuse (détergent
ou détergentdésinfectant)
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Technique
Matériel
Lavage mécanisé
Lavage approfondi
après l'opération de
balayage humide
Autolaveuse (détergent)
Monobrosse (détergent)
+ aspiration + rinçage
Technique vapeur
g manuel
Lavage
balai plat (trapèze) +
bandeau de lavage
imprégné de détergent
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Brest 24 mai 2007
Comparatif des méthodes de lavage des sols
Type de lavage
Avantages
Inconvénients
Lavage m anuel
Facilité d’accès à
toutes les surfaces
M ise
i en œ uvre
im médiate
D étergence assurée
H aute efficacité
Sols mouillés
N otion d’ergonomie
T
Temps
Lavage m écanisé
m onobrosse
Lavage m écanisé
autolaveuse
M ise en œ uvre longue
N écessite aspiration
après lavage
Pas d’utilisation
quotidienne
N otion d’ergonomie
g
G ain de temps
N écessité d’un
important : aspiration détartrage régulier à la
et séchage instantanés monobrosse
Efficacité
Ergonomie
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Technique de décapage et pose d’émulsion
Objectif
Eliminer tous les dépôts et les salissures
incrustées
Protéger les sols en les rendant imperméables
Améliorer la brillance
Augmenter la durée de vie
Faciliter l’entretien
Indications
Sols plastiques neufs non traités d’origine ou sols
anciens
Périodicité à déterminer selon les flux :1 fois par an
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Brest 24 mai 2007
Technique
Décapage
p g
Mouillé + pose
d ’émulsion
Matériel
Monobrosse ((450 tours/
mn) et raclette ou
autolaveuse équipée de
disque marron ou noir
Produit décapant
Balai
Balai trapèze et bandeaux
de lavage pour rinçage
Cire pour sol après
décapage
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Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Technique
Matériel
Méth d Spray
Méthode
S
B l i trapèze
Balai
t è ett gazes
à sec + méthode spray
Monobrosse (450 tours/
mn) équipée de disque
rouge
Pulvérisateur adapté
p à la
monobrosse ou
pulvérisateur ordinaire
Produit Spray adapté
31
(cirant et peu détergent)
Brest 24 mai 2007
Technique : Nettoyage à la Vapeur
Objectif
Nettoyage
y g de toutes les surfaces,
f
matériaux et
équipements
La Vapeur
détersive, biocide (effets conjugués
température et pression)
agent nettoyant performant (dissout les
graisses et nettoie en profondeur)
Absence de produits en entretien quotidien
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Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Périodicité des opérations de nettoyage
Exemple : entretien des locaux zone 3
Exemple d’une chambre
Pluriquotidien
1 fois/jour
Evacuation déchets et linge sale
+
+
Surfaces horizontales et accessoires
+
+
Extérieurs appareils médicaux,
médicaux mobilier,
mobilier
lit*
1 fois/sem et/ou
départ patient
+
+
Sanitaires, lavabos, WC*
+
+
+
Balayage humide des sols*
+
+
+
Lavage des sols*
+
+
+
Supports poubelles*
+
1
fois/mois
Tous les 3
mois
+
Méthode spray des sols*
+
Lavage mécanisé des sols*
+
Intérieur mobilier, placard*
+
+
Vitres*, murs, grilles ventilation
+
+
Portes
+
+
+
* Toute surface sale doit être nettoyée chaque fois que nécessaire. Cette périodicité est proposée à titre
33
indicatif, d’où le choix entre plusieurs fréquences, qui sera déterminée selon la nature et la fréquentation des
locaux Brest 24 mai 2007
La désinfection des locaux en 2007
Une réflexion
des pratiques hétérogènes à l’origine de procédures
parfois inadaptées, faussement sécurisantes :
utilisations de confort, inutiles ou inefficaces ?
références bibliographiques : pas de consensus
Un constat
Enquêtes auprès d’établissements de soins
procédures utilisées et leurs indications
Des évolutions
en terme de réglementation
de nouvelles techniques
de recommandations
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Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Désinfection des locaux
L’étape de désinfection des sols et des
surfaces peut faire suite aux étapes de
nettoyage dans certains secteurs
hospitaliers
Plusieurs techniques
Désinfection

f
« par voie aérienne »
Désinfection par spray alcoolique
Désinfection de contact (application)
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Brest 24 mai 2007
Désinfection des locaux :
Références bibliographiques
Routine disinfection of patients’
p
environmental surfaces : myth or reality ?
Dharan and Pittet J Hosp Infec 1999
Surface disinfection : should we do it ? Rutala
and Weber J Hosp Infec 2001
Should we routinely disinfect floors ? Rüden
and Daschner J Hosp Infec 2002
36
Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Does disinfection of environmental surfaces
influence nosocomial infection rates ?

Dettenkofer
k f andd Daschner
h
Am
A J Infect
f Control
C
l
2004 (236 articles)
Seules 4 références concernent des enquêtes de
cohorte
Aucune d’entre elles ne met en évidence la
supériorité
supé
o té de laa désinfection
dés ect o systématique
systé at que des
locaux par rapport au nettoyage simple avec un
détergent en terme de réduction du taux des
infections nosocomiales
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Brest 24 mai 2007
Techniques de désinfection des surfaces
Dispersats non dirigés
par voie
« Désinfection p
aérienne » (DVA)
Hors présence humaine
stricte
Aérosolisation/fumigation
pp
avec un appareil
automatique
Couple appareil/produit
Dispersats dirigés
p y alcooliques
q
Sprays
Présence humaine
(opérateur)
Pulvérisateur manuel,
pneumatique et/ou
électrique
Appareil ≠ produit
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Techniques de désinfection des surfaces
Dispersats non dirigés
Formaldéhyde
Glutaraldéhyde
Alcools
Dispersats dirigés
Alcools +++
Biguanides
Ammoniums quaternaires
Couple appareil/produit
indissociable si teneur en
aldéhyde formique > 3%
Marquage CE
Agrément ministériel
Teneur en alcool ≤ 30%
Marquage CE (produits
revendiquant une utilisation
sur les surfaces de dispositifs
médicaux )
Liste positive désinfectants
(SFHH)
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Liste positive des désinfectants
SFHH
A. Produits détergents-désinfectants pour
sols,, surfaces et mobilier
B. Dispersats dirigés pour la désinfection
des surfaces (sprays)
Nom commercial
Fabricant ou distributeur
P i i
Principes
actifs
tif de
d base
b
(indications
(i di ti
du
d
fournisseur)
Concentration d’utilisation
Spécificité (marquage CE)
Présentation
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Brest 24 mai 2007
Enquête concernant les procédures de
désinfection des locaux
Questionnaire adressé en mai-juin 2004 aux équipes
d ’hygiène
yg
des CHU et CLCC
66 questionnaires envoyés
54 établissements répondeurs (82%)
Type
d’établissements
Nombre
% réponse
AP/HP-AP/HM
HCL
12/19
63
CHU autres
22/25
88
CLCC
16/20
80
42
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Techniques de désinfection utilisées dans
l’établissement
Désinfection par Voie Aérienne
DVA
dite « terminale » par fumigation de
DVA F
formaldéhyde (F) (couple appareil/produit
agréé, indissociable si F > 3 %)
Désinfection
Désinfection par Voie Aérienne dite
« terminale » par fumigation de
DVA F
désinfectants autres que le formaldéhyde
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Brest 24 mai 2007
Désinfection de Contact
DC
Désinfection des surfaces par dispersats
dirigés(sprays) contenant des aldéhydes DC SPA
ne contenant pas des aldéhydes
DC SPA
Désinfection par application d ’un
désinfectant après nettoyage des surfaces
DC D
Désinfection par application de détergent
désinfectant seul sur les surfaces
DC DD
44
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
l’établissement
N=50
CHU
( 34)
(n=34)
CLCC
( 16)
(n=16)
N
%
N
%
N
%
24
48
14
28
10
63
DC SP 37
74
26
76
11
69
DC
96
33
97
15
94
DVA
48
45
Brest 24 mai 2007
l’établissement
N=50
N
%
CHU
(n=34)
N
%
CLCC
(n=16)
N
%
DVA F
17
34
10
29
7
DVA F
7
14
4
12
3* 19
DC SPA
6
12
4
12
2
13
DC SPA 31
62
22
65
9
56
DC D
22
44
16
47
6
38
DC DD
45
90
32
94
13
81
44
46
Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
Désinfection par voie aérienne (DVA) :
Indications
Indications systématiques
12 établissements (5 CHU, 7 CLCC)
Indications exceptionnelles
12 établissements (9 CHU, 2 + 1 CLCC)
47
Brest 24 mai 2007
DVA : Indications systématiques (12)
Maladies à déclaration obligatoire (dont 7 tuberculose)
Accueil d’un patient immunodéprimé
Bloc opératoire après chirurgie septique, avant prothèse
Unité de greffe de moelle/flux laminaire
Contamination de l’environnement par Aspergillus
Après travaux ou changement de filtres HEPA
Salles propres et environnements maîtrisés (salle de
ppréparation
épa ation des nut
nutritions
itions pa
parentérales)
enté ales)
BMR ayant une survie prolongée dans l’environnement
Patient en isolement septique
Patient porteur de BMR, de varicelle, de gale, de rotavirus,
48
de spores (C. difficile)
Brest 24 mai 2007
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RRESO
Dr. X. VERDEIL
DVA : indications exceptionnelles (12)
Tuberculose bacillifère (4) non traitée ou traitement <72h
Salles d’irradiation (préparation à une greffe de moelle)
Salle blanche (reconstitution centralisée des
chimiothérapies)
Travaux de maintenance sur CTA (filtres HEPA)
Contamination de l’environnement par Aspergillus (en
hématologie)
Maladies émergentes :SRAS, Ebola, variole
Bioterrorisme
« Il reste un appareil sur le CHU »
49
Brest 24 mai 2007
Abandon de la DVA
38 établissements sur 50 : 76%
79% des CHU, 69% des CLCC
26 établissements : abandon total
12 établissements : indications exceptionnelles
Causes d’abandon :
Toxicité (formaldhéhyde) pour le personnel
(et pour les patients)
84%
Cadre réglementaire non cohérent
66%
Absence d’indication pour la maîtrise du
risque infectieux
58%
Technique exigeant des contraintes pour la
mise en œuvre
53%50
Brest 24 mai 2007
25
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Année d’abandon de la DVA connues
pour 29 établissements/38 (76%)
Avant 1990
De 1990 à 1995
De 1996 à 2000
Depuis 2001
4
9
13
3
Décision du CLIN dans 22 cas/38 (58%)
51
Brest 24 mai 2007
dirigés (sprays) : DC SP
35 établissements sur 50 (70%)
Indications
N=35
%
En secteur dd’hospitalisation
hospitalisation en cas dd’isolement
isolement septique
et/ou de patient porteur de BMR
21
60
En bloc opératoire de façon systématique (fin de
programme)
15
43
En bloc opératoire après intervention septique et /ou avant
pose de prothèse
14
40
Dans des locaux spécifiques : salles propres-environnements
maîtrisés
î i é et apparentés
é (secteurs
(
équipés
i
de
d flux
fl laminaire,
l i i
13
37
6
17
unités de brûlés, locaux de radiothérapie(TBI), unité de préparation
des cytostatiques, stérilisation, biberonnerie)
Autres : MDO, MCJ, contamination aspergillaire, SRAS,
véhicules sanitaires, zones difficiles d’accès à l’application
manuelle de DD
52
Brest 24 mai 2007
26
RRESO
Dr. X. VERDEIL
dirigés (sprays) non utilisée : DC SP
15 établissements sur 50 (30%)
10 CHU, 5 CLCC
4 établissements ne l’ont jamais utilisée
(4 CHU)
11 établissements (6 CHU, 5 CLCC) l’ont
abandonnée pour
1
1.
Toxicité pour le personnel et les patients : 9
2.
Absence d’indication pour la maîtrise du risque
infectieux : 5
3.
Contraintes de mise en œuvre : 3
53
Brest 24 mai 2007
Année d’abandon de DC SP connue pour
8 /11
Avant 1990
Entre 1990 et 1995
Entre 1996 et 2000
Depuis 2001
1
0
3
4
Décision du CLIN dans 7 cas /9
Les 15 établissements non utilisateurs de DC SP citent, comme
technique de « nettoyage-désinfection », l’application de
détergent-désinfectant seul sur les surfaces
L’emploi de désinfectant de surface de type eau de
Javel est cité par 4 CHU dont 2 indications précisées pour
des locaux hébergeant des patients porteurs de Clostridium
54
difficile
Brest 24 mai 2007
27
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Evolution des pratiques (1)
Enquête juin-août 2006 (28 CHU)
17 réponses au 05/09/06 (61 %)
Q 1 : Evolution des pratiques depuis 2004 ?
Oui dans 14 cas sur 17
Dans le sens :
d’un abandon de la DVA (6 fois)
d’un abandon (5 fois) ou d’une diminution
des indications de la DC SP (3 fois)
55
Brest 24 mai 2007
Q 2 : Nécessité d’une étape complémentaire
après application manuelle de produit
dét
t dé i f t t sur les
l surfaces
f
?
Oui dans 12 cas sur 17
Procédures et indications :
DC SP : 7 fois pour locaux spécifiques , cas groupés
d’infections (BMR) ou travaux
E de
Eau
d Javel
J l : 11 fois
f i pour Clostridium
Cl
idi
difficile
diffi il
Procédé vapeur : 6 fois dont 3 en cas de travaux
Peroxyde d’hydrogène : 3 fois dont 2 pour cas
groupés d’infections à BMR (un épisode)
56
Brest 24 mai 2007
28
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Non dans 4 cas sur 17
« faible rôle des surfaces dans la genèse des
infections nosocomiales »
« rôle modéré des surfaces et de l’air dans la
transmission des infections et pour la part qui
leur revient on dispose de méthodes suffisantes
pour régler les problèmes courants »
57
Brest 24 mai 2007
Publication de recommandations
nationales
Les 50 établissements sont favorables à une telle
publication, en souhaitant prioritairement :
Les indications des différentes techniques (25)
La validation scientifique des techniques de DVA
et DC SP (14)
L’évolution de la réglementation, MDO
notamment (6)
L’utilisation des produits : dilutions, précautions
d’emploi, toxicité (4)
Les nouvelles techniques (vapeur) (3)
58
Brest 24 mai 2007
29
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Recommandations
DHOS/DGS
CSHPF CTIN
CCLIN AP/HP
USDHHS
CDC/MMWR
IFIC
Guide « La désinfection des surfaces
des locaux »
CCLIN Paris-Nord, 1997
La désinfection des locaux est souhaitable :
1 L
1.
Lorsqu’un
’ malade
l d
Relève de mesures d’isolement septique respiratoire,
cutané et entérique
Est porteur de germes multirésistants
2. Avant l’admission d’un malade immunodéprimé bénéficiant d’un isolement aseptique
3 La désinfection des locaux est en outre
3.
nécessaire
Pour les secteurs à haut risque infectieux, tels que les
blocs opératoires, les unités de réanimation
Pour les secteurs protégés : hématologie, services de
greffes, centres de traitement des grands brûlés
60
Brest 24 mai 2007
30
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Guide de bonnes pratiques de
désinfection des dispositifs médicaux
CSHPF-CTIN, 1998
«« Les indications générales et ll’intérêt
intérêt de
la désinfection par voie aérienne sont très
discutés et semblent tout à fait inadaptés
aux situations décrites, en raison de
l’établissement d’un lien artificiel entre la
dé i f ti des
désinfection
d locaux
l
ett la
l déclaration
dé l ti
obligatoire d’une maladie »
61
Brest 24 mai 2007
100 recommandations CTIN, 1999
L’hygiène générale de l’établissement est
envisagée par le CLIN avec le souci de
proposer les techniques qui présentent le
meilleur rapport coût-efficacité
Entretien des locaux (sols et surfaces) :
Elaboration d’un cahier des charges
définissant le type d’entretien (technique,
fréquence) adapté à chaque secteur
hospitalier
Établissement des fiches techniques
d’entretien
62
Brest 24 mai 2007
31
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Avis du Conseil Supérieur
d’Hygiène Publique de France sur la
transmission de la tuberculose
1996-1997
1996
1997 : « Aucune
A
mesure dde
désinfection particulière des chambres
n’est nécessaire si les mesures de
prévention sont respectées »
2002-2003 : « Absence de mesures
concernant la désinfection de l’air (intérêt
limité des UVC) »
63
Brest 24 mai 2007
Guide « Nettoyage-bionettoyage à
l’AP/HP »
Guide de recommandations des bonnes pratiques, avril 2004
Désinfection
Dé
i f ti par projection
j ti d’un
d’ dispersat
di
t
sur les surfaces : à l’étude, soumis à
l’avis du CLIN local
Objectif : limiter le risque de
contamination aspergillaire
p g
de
l’environnement avant l’accueil d’un
patient neutropénique ou en aplasie
64
Brest 24 mai 2007
32
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Guide technique d’Hygiène Hospitalière
CCLIN Sud-Est, 2ème version mai 2004
Les
es procédés
p océdés de désinfection
dés ec o par
pa voie
vo e
aérienne (dispersats non dirigés et sprays)
n’ont pas montré de bénéfice par rapport
à un nettoyage désinfectant classique
« Un nettoyage désinfectant soigneux
reste parfaitement
f i
suffisant
ffi
dans
d
toutes
les situations »
65
Brest 24 mai 2007
Guide « Entretien des locaux des
établissements de soins »
CCLIN Sud-Ouest, avril 2005
« La désinfection des locaux p
peut faire suite aux
techniques de nettoyage dans certains secteurs
hospitaliers »
Classification des locaux :
Zone 1
Risques minimes
Nettoyage
quotidien
Zone 2
Risques moyens
Nettoyagedésinfection
quotidien
Zone 3
Risques sévères
quotidien voire
pluriquotidien
Zone 4
Très hauts risques
pluriquotidien et
étape de
désinfection
66
Brest 24 mai 2007
33
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Guide « Recommandations pour
l’entretien des blocs opératoires »
CCLIN Sud-Ouest, août 2006
« Sur la base des recommandations et de la
bibliographie existantes, il n’y a pas d’argument
permettant de préconiser une étape de désinfection
(complémentaire) par voie aérienne (aérosol ou
désinfection de contact par spray)
Avant intervention, quelle que soit l’intervention
réalisée
En cas d’intervention de classe III ou IV
En cas d’intervention réalisée sur un patient porteur
d’une BMR
En fin de programme opératoire
À un rythme hebdomadaire
67
Brest 24 mai 2007
Infection Control : Basic Concepts
and Training
International Federation of Infection
C
Control
l IFIC,
IFIC 2003
« Floors and surfaces should be clean
with water and detergents
Routine
Routine use of disinfectants is
unnecessary »
68
Brest 24 mai 2007
34
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Maîtrise de l’infection de pandémie grippale
HHS Pandemic Influenza Plan
US Department of Health an Human Services,
november 2005
7. Nettoyage
y g et désinfection de l’environnement
b) nettoyage et désinfection de la chambre après le
sortie du patient ou son transfert
- Nettoyer et désinfecter toutes les surfaces qui ont été
en contact avec le patient ou qui ont pu être
contaminées durant les soins au patient
- Ne pas utiliser de spray ou de brouillard
désinfectant dans une chambre occupée ou vide
Il s’agit là d’une pratique potentiellement
dangereuse qui n’a pas fait la preuve de son
efficacité
69
Brest 24 mai 2007
CDC/ MMWR
Recommandations and Reports, june 2003
Guidelines for Environmental Infection
Control in Health-Care Facilities
E. Keep housekeeping surface visibly clean
Use a registered hospital détergent/disinfectant
Categorie II
F. Do not perform disinfectant fogging in patientcare areas
Categorie IB
G. Avoid large surface cleaning methods that
produce mists and aerosols or disperse dust in
patient-care areas
Categorie IB
70
Brest 24 mai 2007
35
RRESO
Dr. X. VERDEIL
VI.
V . Spec
Special
a Pathogens
a oge s
A. Use appropriate hand hygiene and isolation
precautions during cleaning and disinfecting
procedures
Categorie IB
B Use
B.
U standard
t d d cleaning
l i andd disinfection
di i f ti
protocols to control environmental
contamination
Categorie IB
71
Brest 24 mai 2007
Réglementation
36
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Code de la Santé Publique
(sans lien avec les établissements de santé)
Art. L.14 : la désinfection est obligatoire
pour tous les cas de maladies prévues à
l’article L.11
Décret n°67-743 du 30 août 1967 et
arrêté du 25 mars 1992
R l tif aux conditions
Relatifs
diti
que doivent
d i t
remplir les procédés, produits et appareils
destinés à la désinfection obligatoire
(agrément des procédés)
73
Brest 24 mai 2007
Arrêté du 25 mars 1992
La désinfection des surfaces par voie aérienne
ss’effectue
effectue hors présence du malade au moyen
de procédés suivants
Catégorie 1
Couple indissociable appareil-produit : teneur en
aldéhyde formique > 3% (poids/volume)
Catégorie
g
2
Couple dissociable appareil-produit : principe actif
hydrosoluble à base d’aldéhyde formique
teneur < 3% (poids/volume)
74
Brest 24 mai 2007
37
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Circulaire DGS/DHOS 382 du 30
juillet 2004 (1)
Relative
R
l ti aux précautions
é ti
à observer
b
dans
d
les services d’anatomie et cytologie
pathologiques, les salles d’autopsie, les
chambres mortuaires et les laboratoires de
biologie « spécialisés ATNC », vis-à-vis
du risque de transmission des ATC et
ATNC
75
Brest 24 mai 2007
Circulaire DGS/DHOS 382 du 30
juillet 2004 (2)
Fiche 12 : entretien des locaux et des surfaces
Le protocole standard comprend un nettoyage
avec un produit détergent ou détergentdésinfectant suivi d’un rinçage et d’une
exposition suffisante avec l’eau de Javel suivie
d’un deuxième rinçage
La pulvérisation et la fumigation (désinfection
par voie aérienne hors présence humaine) sont
des pratiques à proscrire.
76
Brest 24 mai 2007
38
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Bioterrorisme et mesures
environnementales en milieu de soins
Guide DGS/Département des situations
d’urgences sanitaires, juin 2006
Fiche n°1 : Agents et toxines non identifiés
Contexte qui doit amener à prendre, sur la base
d’hypothèses défavorables et protectrices, des
mesures de protection :
De type variole pour les risques de contamination
inter-humaine en raison de sa forte contagiosité
De type charbon pour les risques de contamination
environnementale en raison de sa résistance très
importante dans l’environnement
77
Brest 24 mai 2007
3. Mesures environnementales
3.1. Locaux (sols, murs, plan de travail fixés)
La procédure comporte les étapes suivantes :
L application dd’un
L’application
un détergent suivie impérativement dd’un
un
rinçage
Puis une désinfection de préférence à l’eau de Javel à la
concentration de 0.5% de chlore actif. Si le matériau ne
le permet pas, il est possible d’utiliser un détergentdésinfectant en usage dans l’établissement selon les
procédures habituelles.
habituelles
Remarque : il est rappelé que la Désinfection par
Voie Aérienne (DVA), à l’aide de produits à base
de formaldéhyde, n’est pas préconisée dans les
établissements de santé.
78
Brest 24 mai 2007
39
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Note DHOS/DGS 335
du 1er septembre 2006
relative aux recommandations de maîtrise de la
diffusion des infections à Clostridium difficile
dans les établissements de santé
« Les mesures de contrôle adaptées qui
doivent être rapidement instituées reposent
sur :
Le bionettoyage à l’eau de Javel de
l’environnement du patient (sols et surfaces) »
79
Brest 24 mai 2007
« The important
p
thingg is
not to stop questioning »
Albert Einstein
40
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Evolution depuis 2004
Perspectives : Réglementation
Tout produit désinfectant est soumis à la
g
européenne
p
relative aux
réglementation
produits biocides (directive 98/8/CE du
16 février 1998)
Biocide : « substance active destinée à
détruire, repousser ou rendre inoffensifs
g
nuisibles,, à en prévenir
p
les organismes
l’action ou à les combattre par une
action chimique ou biologique »
82
Brest 24 mai 2007
41
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Groupe
G oupe 1 : désinfectants
dés ec
s eet p
produits
odu s
biocides généraux
Type de produits 2 (TP2): produits
utilisés pour désinfecter l’air, les
surfaces, les matériaux, les
é i
équipements
et le
l mobilier
bili dans
d
les
l
lieux privés, publics et industriels y
compris les hôpitaux
83
Brest 24 mai 2007
Un produit biocide ne peut être mis sur le
marché français s’il n’a été au préalable
autorisé par le Ministère de l’ Ecologie et du
Développement
pp
Durable (MEDD)
A terme seuls les produits biocides contenant
des substances inscrites sur des listes positives
au niveau communautaire pourront être mis sur
le marché
L’autorisation des p
produits au niveau national
ainsi que l’inscription des substances au niveau
communautaire n’intervient qu’après évaluation
de leurs dangers, de leurs risques et de leur
efficacité
84
Brest 24 mai 2007
42
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Organismes impliqués
MEDD
AFSSET
INERIS
INRS
AFSSA
AFSSAPS
Ces agences se voient répartir l’évaluation des
dangers, des risques et de l’efficacité selon leur
domaine de compétence
85
Brest 24 mai 2007
La France doit évaluer un certain nombre
de substances dont
Produits 2 : désinfectants de locaux
hospitaliers (L.513961)
Les dispositions de la directive 98/8/CE
pprévoient une reconnaissance mutuelle
des AMM entre les états membres
86
Brest 24 mai 2007
43
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Article L 3114-1 du
code de la Santé Publique
Suppression du lien existant entre la
désinfection et les maladies dites à
déclaration obligatoire
« lorsqu’elle est nécessaire en raison soit du
caractère transmissible des infections des
personnes hébergées, soignées ou transportées,
soit des facteurs de risque d ’acquisition des
infections par les personnes admises dans ces
locaux ou transportées dans ces véhicules, il
doit être procédé à la désinfection par des
produits biocides :
87
…/…
Brest 24 mai 2007
Article L 3114-1du CSP
- des locaux ayant reçu ou hébergé des malades et
de ceux ou sont donnés des soins médicaux,
paramédicaux
édi
ou vétérinaires
été i i
- des véhicules de transport sanitaire ou de
transport de corps
- des locaux ou véhicules exposés aux microorganismes et toxines mentionnés à l ’article
L 5139-1
Cette désinfection est réalisée selon des
procédés ou avec des appareils agréés par
l’AFSSAPS »
88
Brest 24 mai 2007
44
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Perspectives réglementaires
La désinfection des locaux est prévue dans le
cadre de l’application des dispositions
précisées dans l’article L 3114-1 du Code de la
Santé Publique (Loi
(L i n°° 2004-806
2004 806 du
d 9 août
ût 2004
relative à la politique de Santé Publique)
A ce titre, « la désinfection des locaux est
réalisée selon des procédés ou avec des
appareils agréés par l’AFSSAPS »
Les arrêtés portant agrément pour des procédés
de désinfection obligatoire (dernier arrêté en date
du 4 mars 1997) et délivrant des agréments pour
une durée de 10 ans, seront rapidement
caduques (hors prolongation)
89
Brest 24 mai 2007
Décision du 14 mai 2004 portant modification
de l’organisation générale de l’AFSSAPS
3 – Mission évaluation des produits biocides
« ll’AFSSAPS
AFSSAPS est chargé d ’évaluer
évaluer, en vue de leur
agrément, les procédés et appareils destinés à la
désinfection des locaux ou véhicules de transport
rendue nécessaire au regard des maladies
transmissibles »
Décision du 21 juin 2004 portant création à
l’AFSSAPS d’un groupe d’experts sur
l’évaluation des risques et de l’efficacité de
substances et produits biocides
90
Brest 24 mai 2007
45
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Groupe « Biocides » de l ’AFSSAPS
Décision de réalisation d ’une enquête sur les
appareils et les procédés de désinfection
commercialisés : évaluation de l ’efficacité et de la
sécurité des produits
- Procédés automatiques de désinfection des
surfaces par voie aérienne (dispersats non dirigés)
• Indications ??
- Procédés
P édé manuels
l de
d dé
désinfection
i f ti des
d surfaces
f
(dispersats dirigés)
• Avantages de la dispersion versus
application sur les surfaces?
91
Brest 24 mai 2007
Groupe « Biocides » de l ’AFSSAPS
Surveillance du marché des désinfectants
des locaux et véhicules
Enquête
q
de contrôle des appareils
pp
et pprocédés
(AFSSAPS), durant une période transitoire avant
la mise en place des AMM biocides
Recevabilité des dossiers (DEPPCB)
Contrôles en cours en 2007 pour les couples
appareils/produits (pour anciens agréments DVA,
les dispersats dirigés et peroxyde d’hydrogène)
Direction des Laboratoires et des Contrôles Site Montpellier –
Vendargues
Liste positive de substances actives autorisées
92
(2007-2008)
Brest 24 mai 2007
46
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Autorisation de Mise sur le Marché
Délivrée par le Ministère de
l’environnement et du développement
durable
Dossier de demande d’AMM (2009)
Premières AMM délivrées en 2009-2010 ?
AMM biocide nationale (après évaluation
de leurs dangers, de leurs risques et de leur
efficacité)
93
Brest 24 mai 2007
Perspectives : Procédures techniques
Mise à disposition de nouvelles
techniques
Désinfection par voie aérienne par des
produits oxydants (peroxyde d’hydrogène,
acide peracétique)
Indications spécifiques ?
Repositionnement de la DVA ?
Place du procédé « vapeur » : action
nettoyante doublée d’une action biocide :
nettoyage-désinfection
94
Brest 24 mai 2007
47
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Désinfection par Voie Aérienne
(DVA) « nouvelle génération »
Dispersats
spe sa s non
o dirigés
d gés
Hors présence humaine
Aérosolisation/brumisation avec un
appareil automatique
Î désinfection de toutes les surfaces
(horizontales, verticales, masquées)
95
Brest 24 mai 2007
Taille des particules Méthode
15 → 100 μ
5 → 15 μ
0.1 → 1 à 5 μ
Pulvérisation
Brumisation (brouillard)
Vaporisation de type gazeux
Influence de la taille des particules
Diamètre
Vitesse de chute
Surface traitée
30 μ
3μ
03μ
0.3
25cm/s
5cm/min
0
5
10x5
100x5
96
Brest 24 mai 2007
48
RRESO
Dr. X. VERDEIL
DVA Classique
Aldéhydes
Aldéhydes
Formaldéhyde
Glutaraldéhyde
Alcools
Agents
potentialisateurs
DVA
développement
Produits oxydants
Peroxyde d’hydrogène
Acide peracétique
Dioxyde de chlore
97
Brest 24 mai 2007
DVA : applications extrahospitalières
Salles à atmosphère contrôlée
Industrie pharmaceutique
Industrie agro-alimentaire
Laboratoires P3 P4
Biotechnologies
Biotechnologies
Biodéfense/Bioterrorisme
98
Brest 24 mai 2007
49
RRESO
Dr. X. VERDEIL
La Vapeur de Peroxyde d’Hydrogène (VHP)
Principe actif
2H2O2
2H2O + O2
Utilisé pour la désinfection, l’antisepsie et la
stérilisation.
Spectre large
Bactéricide, virucide, fongicide
Sporicide : si concentration élevée (10 à 30 %), ou
augmentation de température ou contact prolongé
L’activité est légèrement meilleure sur les Gram +
que sur les Gram –
Avantages
Non corrosif, non toxique
Liquide transparent, incolore
Respectueux de l’environnement Î pas de rinçage,
99
pas d’essuyage
Brest 24 mai 2007
Pulvérisation humide
versus brumisation sèche
Documentation de STERINIS®
100
Brest 24 mai 2007
50
RRESO
Dr. X. VERDEIL
Exemples de Couples appareil-produit commercialisés
Dénomination
NOCOLYSE®
STERUSIL®
RBDS CLARUS C®
STERIS VHP®
Fabricant
OXYPHARM
STERINIS
BIOQUELL
STERIS
H2O2
H2O2
H2O2
H 2O
Composition
H2O2
Cations d'Ag
Ac.orthophosphorique
AgNO3
(=stabilisant)
Surfactant
E bi osmosée
Eau
s sé
Brouillard sec
Brouillard sec d'H2O2 se
d'H2O2 -> oxydation
déposant lentement
(20min) sur toutes les
des mb cellulaires +
surfaces ->ionisation)
inhibition de la
Particules de 5µ projetées synthèse protéïque
à 80m/s à 37°C
Particules de 8 à 12µ
Mode
d'action
Bactéricide EN1040
Virucide NF T 72-180
Fongicide EN1275
Activité
Sporicide (C.difficile? )
Indicateurs
Bandelettes
colorimétriques
biologiques
Brouillard sec d'H2O2
Brouillard
+ filtre HEPA
Déshumidificateur
sec d'H2O2
Bactéricide EN1040,
EN1276, NF72-281
Virucide NF T 72180,
Fongicide EN1275
Sporicide NF T 72230
Testé sur B.anthracis,
Non renseigné
Indicateurs "BQIs"
Déshumidificateur
B.subtilis,
Testé sur bactéries,
bactéries
G.stearothermophilus ,
Virus, Champignons
et spores
Virus, Spores
(Clostridium sp .) et
Champignons
Pas de référentiel
Pas de référentiel
Brest 24 mai 2007
Indicateurs
biologiques et
101
chimiques
Exemples de Couples appareil-produit commercialisés
Dénomination
Fabricant
Marquage CE
Production
Temps
NOCOLYSE®
STERUSIL®
RBDS CLARUS C®
STERIS VHP®
OXYPHARM
STERINIS
BIOQUELL
STERIS
CE0499
CE
Non renseigné
CE
Non renseigné
Non renseigné
ISO 9001 & ISO 13485
3
50m -> 23min (3min de
3
50m -> 82min (22min
d'immobilisat°
d
immobilisat diffusion+ 20min de temps de diffusion+ 60min
de la salle
de contact)
de temps de contact)
Maniabilité
Portable
programmable
Pas de calfeutrage
Cabinets médicaux
Cliniques
Domaines
Maisons de retraite
d'application
Stations thermales
Agro-alimentaire
Transports frigorifiques
"Tout environnement
fréquenté
par l'homme"
Brest 24
mai 2007
55Kg
Programmable
Calcul automatique du
volume à diffuser
Pas de calfeutrage
de 3 à 6heures (selon
dimension salle,
typologie, T°C,
humidité…)
128Kg
Prestation réalisée par
des ingénieurs
BIOQUELL
Confiner la zone
Non renseigné
227kg
Non renseigné
Biomédical
Santé
Hôpitaux
Secteur hospitalier
Recherche
Laboratoires P2,P3,P4
public et privé
Industrie
Décontamination des
Secteurs "sensibles"
pharmaceutique
unités médicales mobiles
type industrie
Bio-défense
Centres médicaux
pharmaceutique,
environnement
Cuisines
centres médicalisés,
Biotechnologie…
Grandes surfaces 102
crèches….
"Infiniment
Industrie de pointe
Secteurs industriels
déployable"
51
RRESO
Dr. X. VERDEIL
DVA : applications hospitalières
A discuter
Absence dd’indication
indication en milieu de soins ?
Maîtrise de la diffusion des Bactéries
MultiRésistantes (BMR) en cas :
de cas groupés
à bactérie à survie environnementale
et échec des procédures de nettoyage-désinfection
classique
Contamination des surfaces par spores
(Aspergillus) après travaux
103
Brest 24 mai 2007
Au XVIème siècle, suite aux épidémies de peste
et de choléra, des médecins, des parfumeurs et
des fumigateurs interviennent
Après un nettoyage des pièces « avec un mélange
dd’eau,
eau, de lessive et de vinaigre »
Le 1er jour, ils enfumaient les maisons à l’aide de
foin arrosé de vinaigre ou de mauvais vin, puis
aéraient le soir
Le 2ème jour ils parfumaient en brûlant romarin,
lavande et genièvre
Le 3ème jjour ils brûlaient des matières sulfureuses
contenant mercure et arsenic
Le 4ème jour on parfumait de nouveau avec
genièvre, myrrhe et benzine
MIKAILOFF N. les manières de propreté Ed Maloine 1990
104
Brest 24 mai 2007
52
RRESO
Dr. X. VERDEIL
lavande
genévrier
Brest 24 mai 2007
romarin
105
53