Maintien à domicile des personnes âgées et des personnes

Thématique
Personnes âgées et handicapées
AXE
Lutte contre la dépendance
FICHE N°3
Eléments de
diagnostics
Maintien à domicile des personnes âgées et des personnes handicapées
Source INSEE et diagnostic santé-social du Pays Marennes Oléron – 12/2011 :
Eléments de démographie :
En 2010, 8 363 habitants ont plus de plus de 60 ans soit 38.2% de la population oléronaise :
•
Preuve d’une population vieillissante, l’indice de jeunesse déjà faible en 1999 (58) est passé à 41
en 2011. Le territoire compte donc 41 jeunes (de moins de 20 ans) pour 100 personnes âgées de
plus de 60 ans. Cet indice est de 80 sur le Bassin de Marennes et 71 en Charente-Maritime.
•
Part des 60 - 74 ans sur l'Ile d'Oléron : 5 052 personnes soit 23% de la population (contre 4 369
en 1999 soit une progression de 1.3% par an). Sur le Pays Marennes Oléron, les 60-74 ans
représentent 20 % de la population (contre 16,7 % sur le département).
•
La part des 75 ans et plus est la tranche d’âge qui a le plus progressé entre les 2 recensements :
3 311 personnes soit 15% de la population contre 2 398 en 1999, soit une progression de 3.28%
par an à l’échelle de l’Ile (ce taux atteint 5% sur certaine communes). Sur le Pays Marennes
Oléron, les 75 ans et plus représentent 13,4 % de la population (soit 2 points de plus que sur le
département). Parmi ces populations, les femmes sont les plus présentes.
Bénéficiaires APA :
•
Au 31 décembre 2009, 388 personnes âgées de 60 ans et plus vivant à domicile perçoivent l’APA
dans le Pays de Marennes Oléron, soit 35 pour 1 000. Ce taux est plus faible que sur l’ensemble
du département (61,4 pour 1 000). Parmi les personnes âgées de 75 ans et plus, les personnes
les plus dépendantes (GIR 1 et 2), représentent 29 % de l’ensemble des bénéficiaires à domicile
contre 23% dans le département.
A l’échelle cantonale, la part des bénéficiaires les plus dépendants s’observe sur le canton du
Château d’Oléron (plus de 41 % des bénéficiaires, soit 26 personnes).
Offres de soins et services :
•
Sur le Pays Marennes Oléron, le taux d’équipement en lits installés en EHPAD en hébergement
permanent est de 127 pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus (recensement 2007). Par
canton, ce taux d’équipement est le plus élevé à Marennes (177 pour 1 000), puis sur le canton
du Château d’Oléron (110) et enfin, le canton de Saint-Pierre (89).
•
Les services d’aide à domicile, au 31 décembre 2010, sept services interviennent sur le Pays
Marennes Oléron pour un total de 141 ETP : le SPASAD PEP 17, l’AFAD 17, AIDER 17 Ménage,
le Centre Intercommunal d’Action Sociale (CIAS) du Bassin de Marennes, le CIAS Oléronais, le
SAAD Darcy-Brun et l’UDAF 17.
A cette même date, sur le Pays, près de 950 personnes bénéficient des services d’aides à
domicile des CIAS (principaux prestataires d’aides à domicile) : 384 personnes pour le CIAS du
Bassin de Marennes et 559 pour le CIAS Oléronais.
•
Les densités de médecins généralistes libéraux sont supérieures à la densité régionale (102 pour
100 000 habitants) pour les cantons de l’Ile d’Oléron. D’après le diagnostic de l’ARS, le territoire
est également bien pourvu en IDE.
•
Il convient toutefois de noter que le territoire doit faire face toute l’année à de fortes variations de
population. Ainsi, la prise en compte de la population DGF (Dotation Globale de Fonctionnement)
qui tient compte, entre autres, de la population des résidents secondaires semble plus pertinente
que la population municipale (Pop DGF 2013 : 42 840 habitants)
Eléments facilitateurs
Eléments préalables / freins
• Regroupement des services dédiés au maintien
à domicile à travers la maison PHARE.
• Un secteur relativement bien couvert par les
services intervenant à domicile : SSIAD, ESA,
SAAD, …
• Des durées de séjours hospitaliers de plus en
plus courtes, qui occasionnent des prises en
charge de plus en plus lourdes, que ce soit à
domicile ou dans les EHPAD
• Des difficultés de recrutement d'aides-soignants
• CLIC
• Dispositif MAIA
• Soutien aux aidants : gestionnaire de cas MAIA,
ESA, formation France Alzheimer, accueil de
jour, séjours temporaires
• Un taux d’équipement en structures d’accueil
supérieur à la moyenne départementale
Objectifs
et le recours à l'Intérim qui contraint les budgets
• Les problématiques de reste à charge pour
certaines personnes à revenus modestes.
(SAAD, hébergement temporaire)
• Une information à destination des personnes
âgées existante mais pas toujours comprise.
• L’isolement social de certaines personnes
âgées.
• Le partenariat des acteurs du sanitaire
(ville/hôpital), du médico-social et du social n’est
pas toujours formalisé par une convention
• Absence de réseau gérontologique sur le
secteur
• Assurer une sécurité 24H/24 : vigilance santé,
surveillance nuit
Général
Permettre aux personnes âgées et aux personnes handicapées le libre choix de vivre à domicile
Opérationnels
• Lutter contre l’isolement social et accompagner le soutien à domicile
• Assurer la coordination des acteurs afin de fluidifier les parcours
• Agir pour la qualité de l’offre de service
Description de
l’action
• Axe 1 : actions à destination du public
Sensibilisation au dispositif Monalisa (2014)
Communication sur le dispositif Monalisa et sa mise en œuvre sur le territoire du CLS (2015)
Intégration du dispositif Monalisa au sein de la coordination du CLIC (2015)
Repérage d’autres partenaires sur le département pouvant accompagner les aidants familiaux :
Association France Parkinson (St Jean d’Angély), Association Résilience17 (Bourcefranc le
Chapus), Association Siel Bleu
o Promouvoir les échanges intergénérationnels :
en partenariat avec l’ensemble des structures qui accueillent des enfants sur le territoire
Oléronais et Unis Cité
semaine bleue
o Développement des actions de prévention (MSA)
Ateliers bien vieillir :
o
o
o
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Atelier 1 : « bien dans son corps bien dans sa tête »
Atelier 2 : « pas de retraite pour la fourchette, Bouger c’est bon pour la santé »
Atelier 3 : « les 5 sens en éveil, garder l’équilibre »
Atelier 4 : « Faire de vieux os »
Atelier 5 : « dormir quand on a plus 20 ans »
Atelier 6 : « le médicament un produit pas comme les autres »
Atelier 7 : « de bonnes dents pour très longtemps »
Atelier 8 : « Evaluation de l’action et présentation d’acteurs locaux et/ou d’action pour
permettre de continuer la démarche du Bien vieillir »
Ateliers mémoire PEPS Eurêka :
Atelier 1
Atelier 2
Atelier 3
Atelier 4
Atelier 5
Atelier 6
Atelier 7
Atelier 8
: Présentation générale du PEPS Eurêka
: Les stratégies de mémorisation
: L'attention et la mémoire de travail
: La mémoire visuo-spatiale
: La mémoire topographique
: La mémoire des noms propres
: La mémoire des mots courants
: La mémoire des chiffres et la logique numérique
Atelier 9 : La mémoire de ce qui est vu, lu et entendu
Atelier 10 : La mémoire prospective
Ateliers prévention des chutes : objectif équilibre
Objectifs de ces ateliers : diminuer le risque, la fréquence et la gravité des chutes chez les personnes
de plus de 55 ans, réduire l’impact psychologique de la chute, aider la personne à retrouver confiance
en elle et en ses capacités…
o Maintien des formations à destination des aidants familiaux (France Alzheimer)
o Maintien des accueils temporaires : Accueil de jour, SAMSAH
• Axe 2 : les acteurs
o Développement des actions de prévention & éducation thérapeutique (diabète, HTA, troubles
cognitifs) par l’association ASALEE
Renforcement de la visibilité de l’association ASALEE
Développement des conventionnements avec les médecins généralistes
o Développement des actions d’information visant au dépistage des troubles cognitifs, dysphagie,
surdité, maladie dégénératives (OP17) : auprès des EHPAD et services intervenant à domicile
o Développement de réunions d’analyse de la pratique et d’échanges destinées aux infirmières
libérales (Pole santé du Château d’Oléron) : informations sur les aides existantes pour
l’adaptation du logement, présenter les rôles des professionnels sociaux et médico-sociaux aux
professionnels libéraux…
o Participation à la mise en œuvre du réseau gérontologique « RESAUNIS » sur l’ile d’Oléron.
o Amélioration de l’organisation du retour à domicile des personnes âgées et handicapées :
Développement des outils de liaisons entre les acteurs (ville/hôpital) : Appropriation de
l’outil Via-Trajectoire par les acteurs et extension aux services à domicile,
Remise en place des réunions de coordination (CLIC) entre les services intervenant à
domicile et l’évaluatrice APA afin de traiter les situations problématiques à domicile.
o Réflexion autour du développement des familles d’accueil pour personnes âgées : accueil
temporaire
• Axe 3 :
o Réflexion sur une adaptation des moyens de transport destinés aux personnes âgées et
handicapées (Mutualisation des dispositifs de transport avec un centre de vacances)
o Amélioration de la communication autour du « Guide personnes âgées » : Promotion de la
version dématérialisée sur le site internet des mairies ou diffusion du lien du site du CLIC
Pilotes de l’action
• PEP 17
Public visé
Personnes âgées
Personnes handicapées
Professionnels de santé
Professionnels intervenant à domicile
Calendrier
• A venir
Partenaire(s) à mobiliser/Associés
• ARS
• Le Conseil Général de Charente Maritime
• Associations : France Alzheimer, France Parkinson,
MONALISA, Résilience, Unis-Cité…
• CLIC
• CIAS
• Dispositif MAIA
• EHPADs & Foyers logements de l’île d’Oléron,
• MSA
• Professionnels libéraux : Médecins, Infirmiers,
Kinésithérapeutes, Orthophonistes, Pharmaciens…)
• Réseau gérontologique RESAUNIS
• Les services d’Aides et de soins à domicile : CIAS,
ESA Mutualité Française, SPASAD PEP17….
• Les services hospitaliers : Hôpital local d’Oléron,
Hôpital de Rochefort, HAD…
• Structurant accueillant des enfants et adolescents
Modalités de
suivi
Indicateur(s) de processus
• Seront définis en lien avec le coordonateur CLS
Indicateur(s) de résultats
• Seront définis en lien avec le coordonateur CLS