Nursing Care for the Patient with Upper Gastrointestinal Bleeding

Nursing Care for the Patient with Upper Gastrointestinal Bleeding and
Hypovolemic Shock and Acute Respiratory Failure : Case study
Amornwan Masang, RN*
The purpose of this study aims to study outcome nursing care for the patient with upper
gastrointestinal bleeding and hypovolemic shock and acute respiratory failure in Chaiyaphum
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Hoapital on May, 11 - 17 2013.
Thai male patient at 47 year-old age had referral from local hospital with hematemesis,
melea, anemia, weakness, gasping, hypothermia for proper management at Chaiyaphum Hoapital.
At Emergency room in Chaiyaphum Hoapital, the doctor was ordered for complete blood
count, blood for clotting time, electrolyte and result were HCT = 5.1 VOL%, WBC = 20.5
k/uL, RBC = 0.77 m/uL, platelet count= adequate, NE=87.0%, LY=10.0%, MO=2.0%, EO=1.0%,
RBC morphology = abnormal, Microcyte = 1+, Hypochromia = 3+, PT = 16.7 sec, INR = 1.5,
APTT = 24.7, PTT Ratio = 0.85, BUN = 69 mg/dl, creatinine = 2.8 mg/dl, sodium (Na) = 142
mmol/L, potassium (K) = 5.1 mmol/L, chloride (CL) = 116 mmol/L, bicarbonate
(CO2 ) = 11 mmol/L and admitted at male medicine ward I, department of Medicine. Patients
was received endotrachial tube with birdûs respirator setting Assisted control, rate = 20/m,
PIP = 12 cmHO2 , PEEP = 5 cmHO2 , FiO 2 = 100%, retrained foleys catheter, on 0.9% NSS
2,000 ml free flow then 120 ml/hr, Gropping and matching for PRC 4 unit and FFP 2 unit.
The doctor was treatment included losec 80 mg intravenous with stat dose then 40 mg for
12 hrs, kalimate 30 gms rectal suppository, ceftriazone 2 gms intravenous OD, octreotide 50 mg
dilute drip intravenous, vitamin k 10 mg intravenous OD, NaCHO 3 50 ml push intravenous,
beradual 1 NB nebulizer for every 4 hours, clinda 600 mg intravenous for every 8 hours and
colchicin (0.6) 1 tab oral tid pc, found 7 marks of nursing care problems : 1) Hypovolemic
shock from blood loss in upper gastrointestinal 2) Inefficient breathing because decreased the
exchange of gases 3) Imbalance of fluid and electrolyte from hematemesis, melea and noting
per oral 4) The pituitary inefficient because viscous mucus and on endotrachial tube 5) Loss of
verbal communications because lack of knowledge and skills for communication as on endotrachial
tube. 6) Risk for phlebitis because patient received intravenous fluid and blood transfusion.
7) Patient and caregiver lack of knowledge on how to care for themselves. All the patients
problems previous mentioned had been resolved resulted in doctor allowed patient to returning
home and follow up two weeks. Patient had none of complication. To sum up, patient had been
in hospital for 7 days, received caring recommendation while being at home. Patient and family
understood and was able to perform state of caring correctly which lastly leaded to goal
achievement.
*Registered Nursing-Professional Level, Nursing Department, Chaiyaphum Hospital.
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®¡Ÿ° : ‰¥â√Ÿª √—∫°≈‘Ëπ‰¥â∑—Èß 2 ¢â“ß ‰¡àæ∫
discharge
√‘ ¡ Ωï ª “° : ‰¡à · Àâ ß ·µ° øí π ¡’ ’ ¢ “« „ à
Endotracheal tube
≈”§Õ : §Õ‰¡à ∫ «¡‚µ µà Õ ¡‰∑√Õ¬¥å ‰ ¡à ‚ µ
§≈”‰¡àæ∫°âÕπ∫√‘‡«≥§Õ
∑√«ßÕ° : „ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„® ¢≥–À“¬„®
‡¢â“-ÕÕ°‚¥¬‡§√◊ËÕß ∑√«ßÕ°¢¬“¬‡∑à“°—π∑—Èß 2 ¢â“ß
À—«„® : ®—ßÀ«–°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„® ¡Ë”‡ ¡Õ
™—¥‡®π ‰¡à¡’ Murmur
Àπâ“∑âÕß : ∑âÕ߉¡àÕ◊¥ ‰¡à∫«¡‚µ µ—∫ ¡â“¡‰¡à‚µ
°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–°√–¥Ÿ° : ª°µ‘
°“√«‘π®‘ ©—¬
UGIB c Hypovolemic shock c Acute
Respiratory failure
º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√
(3)
1. √ÿªº≈°“√µ√«® Complete blood Count (CBC)
WBC 20.5 k/uL RBC 0.77 m/uL HGB 1.6
g/dL HCT 5.1 vol% Plt. Count 341 k/uL NE
87.0% LY 10.0% MO 2.0% EO 1.0%
BA 0.0%
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√µ√«®æ∫«à“ ¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘
· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ºŸâªÉ«¬¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈–Õ¬Ÿà„π¿“«–´’¥
∑’Ë√ÿπ·√ß
2. √ÿªº≈°“√µ√«® PT, INR ·≈– PTT
√“¬
Àπ૬
º≈
11/05/
56
PT
Sec. 10.4-14 19.0
INR
0-1
1.5
aPTT Sec. 22.6-35.3 30.4
PTT
1.05
Ratio
≈–‡Õ’¬¥
π—∫
§à“ª°µ‘
19
12/05/
56
16.7
1.4
24.7
0.85
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√µ√«®æ∫«à“¡’§“à Ÿß°«à“ª°µ‘
àߺ≈„Àâ¡’°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥™â“ Õ“®∑”„Àâ‡≈◊Õ¥
ÕÕ°ßà“¬
3. √ÿªº≈°“√µ√«® BUN, Creatinine
√“¬ Àπ૬
º≈
≈–‡Õ’¬¥ π—∫ §à“ª°µ‘ 11/05/ 12/05/
56
56
BUN mg./dL 7-18 73.0 69.0
Cr. mg./dL 0.5-1.2 3.0
2.8
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√µ√«®æ∫«à“¡’§“à Ÿß°«à“ª°µ‘
´÷Ë߇°‘¥®“°ºŸâªÉ«¬¡’¿“«– Hypovolemic shock
4. √ÿªº≈°“√µ√«® LFT º≈°“√µ√«®æ∫«à“
§à“ SGOT ·≈– SGPT Ÿß°«à“ª°µ‘‡≈Á°πâÕ¬
´÷Ë߇°‘¥®“°ºŸâªÉ«¬¡’¿“«– Hypovolemic shock
5. √ÿ ª º≈°“√µ√«® Electrolyte æ∫§à “
Potassium = 5.1 ·≈– §à“ Chlorine = 119
´÷Ëß· ¥ß∂÷ß¿“«– Electrolyte imbalance
6. Blood group : B
°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
11 情¿“§¡ 2556 - 17 情¿“§¡ 2556
1. 0.9 NaCl. 1,000 cc. iv.
Drip 40 drop/min
2. Retain NG tube, Hct.,
G/M PRC 4 unit, FFP 2 u
3. Losec 80 mg. iv. stat ·≈–
40 mg. iv. q 12 hr.
4. On ET-tube No. 7.5 ≈÷° 20 cm.
µàÕ birdûs respirator
5. Kalimate 30 gm. O stat
6. 7.5% NaHCO3 50 cc. dilute iv.
drip in 1 hr.
7. B1-6-12 1 amp. iv. OD
8. Cef3 2 gm. iv. OD
9. Octreotide 50 mg. iv. drip
10. Vit K 10 mg. iv. OD
11. Berodual 1 NB æàπ q 4 hr.
12. Clinda 600 mg. iv. q 8 hr.
13. Colchicin (0.6) 1x3 O pc
14. Bco 1x3 O pc, FBC 1x3 O pc, Folic acid
1x1 O pc, Losec 1x2 O pc
°“√欓∫“≈
(4)
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 1 ¡’¿“«– shock ‡π◊ËÕß®“°
¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ à«π∫π
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- §«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇≈◊Õ¥ (Hct.) 5.1%
- ™’ æ ®√ 102 §√—È ß /π“∑’ Õ— µ √“°“√À“¬„®
22 §√—Èß/π“∑’ ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ §«“¡¥—π‚≈À‘µ 60/40
¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑ Õÿ≥À¿Ÿ¡‘√à“ß°“¬ 36.4 Õß»“‡´≈‡´’¬ («—¥∑“ß√—°·√â)
«—µ∂ÿª√– ߧå
‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬ª≈Õ¥¿—¬®“°¿“«–™ÁÕ°
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
1. —≠≠“≥™’æ‰¥â·°à ™’æ®√ Õ—µ√“°“√À“¬„® ·≈–
§«“¡¥—π‚≈À‘µÕ¬Ÿ„à π‡°≥±åª°µ‘ PR = 60-80 §√—ßÈ /π“∑’,
RR = 16-24 §√—Èß/π“∑’, BP > 90/60 mmHg.
2. √–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°µ—«¥’ 查§ÿ¬√Ÿâ‡√◊ËÕß ‰¡à —∫ π
3. ªí “«–ÕÕ°¥’ ’‡À≈◊Õßø“ß ÕÕ° > 30 cc./hr.
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫ “√πÈ”∑“ß À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥¥”§◊Õ 0.9% NSS 1,000 ml. iv. 120 ml./hr.
·≈–„Àâ‡≈◊Õ¥∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” (PRC) 4 unit gr. B
µ“¡·ºπ°“√√— ° …“¢Õß·æ∑¬å — ß ‡°µÕ“°“√
‡ª≈’ˬπ·ª≈ß√–À«à“߉¥â√—∫ “√πÈ”·≈–‡≈◊Õ¥
2. ª√–‡¡‘𧫓¡ ¡¥ÿ≈¢Õß “√πÈ”∑’ˉ¥â√—∫·≈–
ÕÕ°®“°√à“ß°“¬ Record Urine out put
20
3. µ√«®·≈–∫—π∑÷° —≠≠“≥™’æ∑ÿ° 15-30 π“∑’
®π°√–∑—ËߺŸâªÉ«¬¡’ ¿“æ∑’˧ß∑’Ë ∂â“æ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘
√“¬ß“π·æ∑¬å∑√“∫∑—π∑’
4. ‡®“–‡≈◊Õ¥ ‡æ◊ÕË µ√«®«—¥§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇≈◊Õ¥
ª√–‡¡‘π°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥
5. ®Õ߇≈◊Õ¥‰«â„Àâ‡æ’¬ßæÕ ·≈–æ√âÕ¡∑’Ë®–„™â
µ“¡·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
6. „ÀâߥπÈ”·≈–Õ“À“√ ·≈–Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬·≈–
≠“µ‘‡¢â“„®∂÷߇Àµÿº≈¢Õß°“√ߥπÈ”·≈–Õ“À“√
7. —߇°µ·≈–ª√–‡¡‘πÕ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß
¢Õß¿“«–™Á Õ ° Õ“‡®’ ¬ π‡ªì π ‡≈◊ Õ ¥ ∂à “ ¬Õÿ ® ®“√–¥”
√–¥—∫§«“¡√Ÿ â °÷ µ—«Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ÕË ß ·≈– Abdominal signs
8. Õ∏‘∫“¬ºŸªâ «É ¬·≈–≠“µ‘∑√“∫∂÷ß ¿“æ¢ÕߺŸªâ «É ¬
9. ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫¬“µ“¡·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
°“√ª√–‡¡‘πº≈
1. —≠≠“≥™’æ√–¬–π’ÈÕ¬Ÿà„π™à«ß√–À«à“ß BP
105/69 mmHg.-136/84 mmHg. Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 37-38.1
Õß»“‡´≈‡´’ ¬ ™’ æ ®√ 60-98 §√—È ß /π“∑’ À“¬„®
20-24 §√—Èß/π“∑’
2. Urine ÕÕ°∑“ß Foley catheter > 100/hr.
3. √Ÿâ ÷°µ—«¥’ ∑”µ“¡§”∫Õ°‰¥â ‰¡à —∫ π
¢âÕ«‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 2 °“√À“¬„®‰¡à¡ª’ √– ‘∑∏‘¿“æ
‡π◊ËÕß®“°ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√·≈°‡ª≈’ˬπ°ä“´≈¥≈ß®“°
¿“«–´’¥®“°æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- Hct. ·√°√—∫ 5.1%
- On ET-tube µàÕ birdûs respirator
- O2 Saturation = 78%
«—µ∂ÿª√– ߧå
- ‡æ◊Ë Õ „Àâ ºŸâ ªÉ « ¬À“¬„®Õ¬à “ ß¡’ ª √– ‘ ∑ ∏‘ ¿ “æ
—¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
- ºŸªâ «É ¬√Ÿ â °÷ µ—«¥’‰¡à¡°’ √– —∫°√– à“¬ —∫ π
§≈”™’æ®√ à«πª≈“¬‰¥â™—¥‡®π
- °“√À“¬„® 18-24 §√—Èß/π“∑’ —¡æ—π∏å°—∫
‡§√◊ËÕß O2 Sat. > 95%
- —≠≠“≥™’æÕ¬Ÿà„π‡°≥±åª°µ‘ BP 90/60
- 140/90 mmHg. ™’æ®√ 60-90 §√—Èß/π“∑’
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈(5)
1. ¥Ÿ·≈∑“߇¥‘πÀ“¬„®¢ÕߺŸâªÉ«¬„Àâ‚≈àß –¥«°
‚¥¬°“√®—¥„ÀâπÕπµ–·§ßÀπâ“ ‡æ◊ËÕ„À⇠¡À–‰À≈ÕÕ°
–¥«°‰¡à‡°‘¥°“√Õÿ¥°—πÈ ¢Õß∑“߇¥‘πÀ“¬„®·≈–‡µ√’¬¡ O2
·≈– Suction „Àâæ√âÕ¡
2. «—¥ —≠≠“≥™’æ∑ÿ° 15 π“∑’ 4 §√—Èß ∑ÿ°
30 π“∑’ 2 §√—Èß ·≈–∑ÿ° 1 ™—Ë«‚¡ß ®π Stable ·≈–
ª√–‡¡‘π O2 Saturation keep > 95%
3. —߇°µ√–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°µ—« Õ“°“√‡Àß◊ËÕÕÕ°
µ—«‡¬Áπ °√– —∫°√– à“¬
4. 查§ÿ¬„Àâ°”≈—ß„®ºŸâªÉ«¬ ·π–π”‰¡à„À⺟âªÉ«¬
À“¬„®µâ“π‡§√◊ËÕß ¥Ÿ·≈„À⇧√◊ËÕߙ૬À“¬„®∑”ß“π
Õ¬à “ ß¡’ ª √– ‘ ∑ ∏‘ ¿ “æ ‰¡à „ Àâ ∑à Õ À“¬„®‡≈◊Ë Õ π®“°
µ”·Àπà ß ‡¥‘ ¡ ¥Ÿ · ≈ “¬‡§√◊Ë Õ ß™à « ¬À“¬„®‰¡à „ Àâ À— °
À√◊Õæ—∫ “¬
5. ¥Ÿ¥‡ ¡À–„Àâ∂°Ÿ «‘∏·’ ≈–„™â‡∑§π‘§ª√“»®“°‡™◊ÕÈ
6. „ à Oropharyngeal air way ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π
‰¡à„Àâ°—¥∑àՙ૬À“¬„®
7. øí ß ‡ ’ ¬ ߪե«à “ ¡’ ‡ ’ ¬ ߺ‘ ¥ ª°µ‘ À √◊ Õ ‰¡à
Õ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° 2-4 ™—Ë«‚¡ß ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π‡ ¡À–,
«—¥ Pressure cuff ∑ÿ° 2 ™—Ë«‚¡ß ·≈–µ‘¥µ“¡°“√
∂à“¬¿“æ√—ß ’∑√«ßÕ°µ“¡°“√√—°…“
8. ‡ΩÑ“√–«—ß·≈–∫—π∑÷° —≠≠“≥™’æ§à“§«“¡¥—π
„πÀâ Õ ßÀ— « „® §«“¡¥— π À≈Õ¥‡≈◊ Õ ¥·¥ß„πªÕ¥
§à“§«“¡‡¢â¡¢âπ¢ÕßÕÕ°´‘‡®π„π‡≈◊Õ¥ §«“¡Õÿàπ‡¬Áπ
¢Õߺ‘«Àπ—ß∑ÿ° 1 ™—«Ë ‚¡ß ·≈–‡¡◊ÕË ¡’Õ“°“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß
21
9. ª√–‡¡‘𧫓¡æ√âÕ¡„π°“√À¬à“‡§√◊ËÕߙ૬
À“¬„® ‚¥¬°“√µàÕ O2 single T-peace trial
∑¥ Õ∫ºŸªâ «É ¬„ÀâÀ“¬„®‚¥¬«‘∏π’ ’È ‚¥¬„™â‡«≈“ª√–¡“≥
1-2 ™—Ë«‚¡ß ·≈– keep O2 Saturation > 95%
·≈â«®÷ß∂Õ¥∑àՙ૬À“¬„®ÕÕ° „À⇪ìπ O2 canular
3 LPM µàÕ
10. ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫ “√πÈ”µ“¡°“√√—°…“¢Õß
·æ∑¬å Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬∑√“∫∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ°√≥’
®”°—¥πÈ”¥◊Ë¡ ∫—π∑÷° “√πÈ” ‡¢â“-ÕÕ° ∑ÿ° 1 ™—Ë«‚¡ß
11. °√–µÿâπ/·π–π”„À⺟âªÉ«¬‰Õ·≈–À“¬„®
≈÷° Ê (Deep Breathing exercise) ·≈–µ‘¥µ“¡
O2 Sat. Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫ÕÕ°´‘‡®π
µ“¡·ºπ°“√√—°…“ Keep O2 Sat. > 95%
°“√ª√–‡¡‘πº≈
ºŸâªÉ«¬À“¬„® —¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕß ‰¡à¡’ª≈“¬¡◊Õ
ª≈“¬‡∑Ⓡ¢’¬« O2 Saturation √–À«à“ß 98-100%
—≠≠“≥™’æÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 37.4 Õß»“‡´≈‡´’¬ ™’æ®√
82 §√—Èß/π“∑’ À“¬„® 20 §√—Èß/π“∑’ §«“¡¥—π‚≈À‘µ
117/67 mmHg.
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 3 ¡’¿“«–§«“¡‡ ’¬
¡¥ÿ≈¢Õß “√πÈ” ·≈– electrolyte ‡π◊ËÕß®“°
°“√Õ“‡®’¬π‡ªìπ‡≈◊Õ¥ ∂à“¬‡ªìπ‡≈◊Õ¥ ߥπÈ”·≈–
Õ“À“√
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- º≈°“√µ√«® §à“ Potassium √–À«à“ß
4.4-5.1
- ºŸâªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¥âπâÕ¬
«—µ∂ÿª√– ߧå
‡æ◊ËÕ„Àâ√à“ß°“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬¡’¿“«– ¡¥ÿ≈¢Õß
°√¥ ¥à“ß ·≈– electrolyte
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ‰¡à¡’¿“«– electrolyte
imbalance
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. ¥Ÿ·≈„À≥â√∫— “√πÈ”·≈– electrolyte ∑¥·∑π
„Àâ‡æ’¬ßæÕµ“¡·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
2. — ß ‡°µÕ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–
potassium Ÿß À√◊յ˔ À√◊Õ¿“«–∑’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘
¢Õß Sodium, Calcium ·≈– Bicarbonate
3. µ‘¥µ“¡º≈‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕµ‘¥µ“¡À“§«“¡º‘¥ª°µ‘
¢Õß√–¥—∫ “√ electrolyte
4. °√–µÿâπ„À⺟âªÉ«¬¥◊Ë¡πÈ”¡“° Ê ·≈–¥Ÿ·≈„À≥â
√—∫Õ“À“√∑’ˇ撬ßæÕ
°“√ª√–‡¡‘πº≈
- ‰¡à¡’¿“«– electrolyte imbalance
- º≈√–¥—∫ “√ electrolyte Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ª°µ‘
¢â Õ «‘ π‘ ® ©— ¬ °“√欓∫“≈∑’Ë 4 °“√¢— ∫ ‡ ¡À–‰¡à ¡’
ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡π◊ËÕß®“°‡ ¡À–‡À𒬫¢âπ·≈–‡®Á∫§Õ
∑’˧“À≈Õ¥≈¡§Õ‰«â
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
ºŸâªÉ«¬„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ ‰Õ À“¬„®ÀÕ∫
«—µ∂ÿª√– ߧå
‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬ª≈Õ¥¿—¬®“°°“√Õÿ¥µ—π¢Õ߇ ¡À–
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
ºŸªâ «É ¬‰¡à¡‡’ ¡À–Õÿ¥µ—π°“√À“¬„® —¡æ—π∏å°∫— ‡§√◊ÕË ß
·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√√—°…“欓∫“≈¥’
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. µ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æ ∂â“À“°¡’Õ“°“√º‘¥ª°µ‘
‡™àπ À“¬„®¡’‡ ’¬ß¥—ß À“¬„®ÀÕ∫ ™’æ®√‡√Á« ®–µâÕß
√“¬ß“π·æ∑¬å
2. ¥Ÿ¥‡ ¡À–Õ¬à“ß∂Ÿ°‡∑§π‘§ ∑ÿ°§√—Èß∑’Ë¡’‡ ’¬ß
‡ ¡À– ª√–‡¡‘π≈—°…≥– ®”π«π¢Õ߇ ¡À– ≈ß∫—π∑÷°
„π∫—π∑÷°∑“ß°“√欓∫“≈
22
3. ¥Ÿ·≈„ÀâÕÕ°´‘‡®π∑ÿ°§√—Èß∑’Ë¥Ÿ¥‡ ¡À–
4. Õ∏‘ ∫ “¬„Àâ ºŸâ ªÉ « ¬‡¢â “ „®°à Õ π„Àâ ° “√欓∫“≈
∑ÿ°§√—ßÈ Õ∏‘∫“¬∂÷ߪ√–‚¬™πå¢Õß°“√„ ৓∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
·≈–°“√¥Ÿ¥‡ ¡À–
°“√ª√–‡¡‘πº≈
‰¡à¡°’ “√Õÿ¥µ—π¢Õ߇ ¡À– À“¬„® —¡æ—π∏å°∫— ‡§√◊ÕË ß
·µàµâÕ߇ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 5 °“√ ◊ËÕ “√¥â«¬§”查
∫°æ√àÕ߇π◊ËÕß®“°¢“¥§«“¡√Ÿâ·≈–∑—°…–„π°“√ ◊ËÕ “√
¢≥–§“∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ®“°æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ ºŸâªÉ«¬„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
«—µ∂ÿª√– ߧå
ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂ ◊ËÕ “√°—∫∫ÿ§≈“°√∑’¡ ÿ¢¿“æÀ√◊Õ
°—∫≠“µ‘‰¥â
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
“¡“√∂‡¢’¬π∫Õ°Õ“°“√ ◊ÕË “√„π°√–¥“…‰¥â‡¢â“„®
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬‡¢â“„®¢≥–„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
·≈–„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®°Á “¡“√∂µ‘¥µàÕ°—∫∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ‰¥â
‚¥¬°“√‡¢’¬π ◊ËÕ “√„π°√–¥“… ‡æ√“–¡◊Õ·≈–·¢π
∑—Èß Õߢâ“ß„™âß“π‰¥â‰¡à¥’π—° ·≈–‡ªìπ°“√ÕÕ°°”≈—ß
¢Õß¡◊Õ·≈–·¢π¥â«¬
2. ‡µ√’¬¡ª“°°“ °√–¥“… æ√âÕ¡∑’√Ë Õ߉«â„À⺪Ÿâ «É ¬
3. „Àâ°”≈—ß„® ‚¥¬°“√‡¢â“‰ª™«π查 §ÿ¬°—∫ºŸªâ «É ¬
4. Õ∏‘ ∫ “¬„Àâ ºŸâ ªÉ « ¬·≈–≠“µ‘ ‡ ¢â “ „®∂÷ ß ¢—È π µÕπ
¢Õß欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ ·≈–¢Õß°“√§“∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
‡¡◊ËÕ‰¡à¡’ªí≠À“∑“ßÀ“¬„® “¡“√∂À“¬„®‰¥â ‡ Õß ·≈–
“¡“√∂查‰¥â‡À¡◊Õπ‡¥‘¡
°“√ª√–‡¡‘πº≈ ‡¢’¬π∫Õ°Õ“°“√ ◊ËÕ “√‰¥â À≈—ß®“°
off endotracheal tube ·≈⫺ŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√‰¥âª°µ‘
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 6 ‡ ’ˬߵàÕ¿“«–·∑√°´âÕπ
‡°‘¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”Õ—°‡ ∫‡π◊ÕË ß®“°‰¥â√∫— “√πÈ”·≈–‡≈◊Õ¥
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ - „Àâ PRC ·≈– FFP √«¡ 8 unit
- ‡ âπ‡≈◊Õ¥·¢Áß À“‡ âπ‡≈◊Õ¥¬“°
«—µ∂ÿª√– ß§å ‡æ◊ÕË „À⺪Ÿâ «É ¬ª≈Õ¥¿—¬®“°¿“«–·∑√°´âÕπ
®“°°“√„Àâ‡≈◊Õ¥ “√πÈ”
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ∫√‘‡«≥„Àâ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “√πÈ”
‰¡à¡’Õ“°“√∫«¡·¥ß ‰¡à‡°‘¥ phlebitis
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. „Àâ IV Flui, PRC, FFP ¥â«¬À≈—° Aseptic
technique
2. ‡«≈“„À⬓∑“ß IV µâÕ߇®◊Õ®“ߥ⫬ 0.9% NSS
‡æ◊ËÕ≈¥°“√√–§“¬‡§◊Õß ≈¥°“√‡°‘¥ phlebitis
3. µ√«®∫√‘‡«≥„Àâ “√πÈ”, ‡≈◊Õ¥ ∑ÿ° 2 ™—Ë«‚¡ß
4. ‡ª≈’Ë ¬ π Set iv fluid ∑ÿ ° 72 ™—Ë « ‚¡ß
µ‘¥ µ‘Í°‡°Õ√å·∂∫ ’«—π§√∫‡ª≈’ˬπ Set iv fluid
°“√ª√–‡¡‘πº≈ ∫√‘‡«≥„Àâ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “√πÈ” ‰¡à¡’Õ“°“√
∫«¡·¥ß ‰¡à‡°‘¥ phlebitis
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(1) «‘∑¬“ »√’¥“¡“. Clinical Practice guideline
∑“ßÕ“¬ÿ√°√√¡ 2542-2543. °√ÿ߇∑æœ : ®ÿÓ≈ß°√≥å
¡À“«‘∑¬“≈—¬, 2542.
(2) ‚√ß欓∫“≈™—¬¿Ÿ¡‘. √“¬ß“πº≈°“√¥”‡π‘πß“π
ª√–®”ªï 2556. ™—¬¿Ÿ¡‘ : ‰∑¬‡ √’°“√æ‘¡æå, 2556.
(3) «‘æ√ ‡ π“√—°…å. °“√«‘ π‘ ® ©— ¬ °“√欓∫“≈.
æ‘¡æå§√—ßÈ ∑’Ë 2. ¢Õπ·°àπ : À®°.¢Õπ·°àπ°“√æ‘¡æå, 2542.
(4) ‡æÁ ≠ ®— π ∑√å ÿ « √√≥· ß ‚¡‰π¬æß»å . °“√
«‘‡§√“–Àåº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫µ— °‘ “√ ”À√—∫欓∫“≈.
°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ : À®°.«’ ‡® æ√‘Èπµ‘Èß, 2541.
(5) »‘√‘√—µπå ‡™“«√—µπå ·≈–ºàÕßæ√√≥ Õ√ÿ≥· ß.
°“√欓∫“≈ºŸªâ «É ¬∑’„Ë ™â‡§√◊ÕË ß™à«¬À“¬„®. Õÿ∫≈√“™∏“π’ :
‚√ßæ‘¡æ庥ÿß “√, 2535.
(6) ∫ÿªº“ ¢—π·¢Áß. °“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡°’ˬ«°—∫√–∫∫
∑“߇¥‘πÕ“À“√. °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ : Àâ“ßÀÿâπ à«π®”°—¥
≈¥“«—≈¬å ø√‘π¥‘Èß, 2538.
(7) ¡®‘µ Àπÿ‡®√‘≠°ÿ≈. ·π«§‘¥∑ƒ…Æ’·≈–°“√ªØ‘∫µ— ‘
°“√欓∫“≈. °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ : À¡‘µ√ ‡¡¥‘‡æ≈ ,
2537.
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