Module_13_CC_Pr_Devonec_Corrigé (PDF, 17 Ko)

Module 13 – Cas clinique – Professeur DEVONEC session juin 2010
Mme L…. appelle la nuit. Son mari, 45 ans, commercial dans une grande entreprise, est
rentré de voyage. Il a parcouru 400 kilomètres en voiture sur des nationales et
départementales dans la journée. Il présente une douleur lombaire droite aigue qui évolue
depuis plusieurs heures.
1) Citer deux informations supplémentaires qui à l’interrogatoire de l’épouse confirmeront
d’emblée le diagnostic de crise de colique néphrétique ?
2) Quels sont les signes fonctionnels à rechercher en faveur du diagnostic de colique
néphrétique ?
La douleur a commencé en fin d’après-midi, vers 17 h. Aucun des médicaments de la
pharmacie personnelle du patient, n’a réussi à calmer la douleur. Vous vous rendez au
domicile du patient.
3) Quels sont les signes en faveur d’une colique néphrétique simple ?
4) Quel examen biologique simple pouvez-vous réaliser au domicile du patient ?
5) Que faites-vous pour calmer la douleur ?
6) Rédigez vos prescriptions pour les jours suivants, s’il s’agit d’une première crise de colique
néphrétique.
7) Quels sont les signes donnés par l’imagerie en faveur d’une lithiase ?
8) Quels sont les arguments en faveur d’une élimination spontanée de la lithiase dans les jours
suivants ?
9) Dans l’hypothèse où la probabilité d’élimination est faible, que conseillez-vous ?
Dans l’attente, quelles recommandations donnez-vous au patient ?
MD : Enseignement – Module 13
1
Corrigé ( 20 points )
Mme L…. appelle la nuit. Son mari, 45 ans, commercial dans une grande entreprise, est
rentré de voyage. Il a parcouru 400 kilomètres en voiture sur des nationales et
départementales dans la journée. Il présente une douleur lombaire droite aigue qui évolue
depuis plusieurs heures.
1) Citer deux informations supplémentaires qui à l’interrogatoire de l’épouse confirmeront
d’emblée le diagnostic de crise de colique néphrétique ? ( 2 points)
. antécédent de colique néphrétique
. reconnaissance d’ un tableau clinique déjà vécu par le patient.
2) Quels sont les signes fonctionnels classiques à rechercher en faveur du diagnostic de
colique néphrétique ? ( 2 points )
. la douleur :
.. siège lombaire, début brutal, irradiation vers les organes génitaux externes,
évolution sous forme de crise avec paroxysme
.. pas de position antalgique
. signes vésicaux :
.. pollakiurie, petite miction
. signes digestifs :
.. arrêt des matières et des gaz
La douleur a commencé en fin d’après-midi, vers 17 h. Aucun des médicaments de la
pharmacie personnelle du patient, n’a réussi à calmer la douleur. Vous vous rendez au
domicile du patient.
3) Quels sont les signes en faveur d’une colique néphrétique simple ? ( 2 points )
. signes généraux :
.. pas de température,
.. pas de frissons
. signes physiques :
.. inspection : pas de distension abdominale
.. palpation :
- orifices herniaires libres, pas de Mac Burney
- douleur de la fosse lombaire, éventuel contact lombaire
MD : Enseignement – Module 13
2
4) Quel examen biologique simple pouvez-vous réaliser au domicile du patient ? ( 1 point )
. bandelette urinaire : hématurie microscopique
5) Au domicile du patient, que faites-vous pour calmer la douleur ? ( 2 points )
. AINS
. KETOPROFENE en IM
. antalgiques + anti-inflammatoires
. arrêt des boissons
6) Rédigez vos prescriptions pour les jours suivants, s’il s’agit d’une première crise de colique
néphrétique ( 4 points)
Médicaments :
. arrêt boissons si douleur
. reprise des boissons après arrêt des douleurs
. AINS
. antispasmodiques
. protecteur gastrique en cas d’antécédent ulcéreux
Biologie :
. ECBU
. créatininémie
Imagerie :
. ASP
. échographie rénale
7) Quels sont les signes donnés par l’imagerie en faveur d’une lithiase : ( 2 points )
. ASP :
.. opacité radio-opaque
.. opacité à projection urinaire
.. l’ASP normal peut correspondre à une lithiase urique
. échographie :
.. dilatation de la voie excrétrice haute
MD : Enseignement – Module 13
3
8) Quels sont les arguments en faveur d’une élimination spontanée de la lithiase dans les jours
suivants ? ( 4 points)
. antécédent de lithiase éliminée spontanément
. taille inférieure à 5 mm
. 80 % de chance d’élimination spontanée
. dilatation modérée du bassinet ou pas de dilatation
. bilan radiologique : absence d’anomalie congénitale ou d’obstacle sur la voie
excrétrice.
9) Dans l’hypothèse où la probabilité d’élimination est faible, que conseillez-vous ?
Dans l’attente, quelles recommandations donnez-vous au patient ? ( 1 point )
. voir un urologue
. rappeler le médecin traitant si augmentation des douleurs
. si apparition de fièvre
MD : Enseignement – Module 13
4