En l`honneur d`une personne spéciale

En l’honneur d’une personne spéciale
Le/la destinataire recevra une jolie carte l’informant que vous avez fait un don spécial en son honneur.
Par ailleurs, vous obtiendrez un reçu d’impôt pour le plein montant de votre don.
Ce don est versé en l’honneur de : ________________________________________________
(Nom de la personne honorée)
À l’occasion suivante :
Anniversaire de naissance
Anniversaire de mariage
Mariage
Autre
Obtention d’un diplôme
Message personnel :
Envoyez cette carte à : ________________________________________________________________
Nom : ______________________________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________________________
Ville : __________________________ Province : ______________ Code postal : ________________
Adresse de courriel : __________________________________________________________________
Je désire payer par
VISA Mastercard
Numéro de carte : _____________________________ Date d’expiration : _______________________
Signature: ________________________________ Date :_____________________________________
Chèque/mandat-poste (Veuillez libeller votre chèque à l’ordre de l’ACTA.)
Veuillez envoyer mon reçu d’impôt à :
Nom : ______________________________________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________________
Ville : __________________________ Province : ______________ Code postal : _ _______________
Adresse de courriel : __________________________________________________________________
Pour terminer votre inscription au plan de dons mensuels, veuillez envoyer ce formulaire rempli
au bureau national par télécopieur ou par courrier.
Association canadienne des troubles d’apprentissage (ACTA)
2420 Bank Street, Suite 20, Ottawa, ON K1V 8S1
Tél : (613) 238-5721 | Courriel : [email protected]
www.ldac-acta.ca | numéro d’enregistrement d’organisme de bienfaisance : 11901 0312 RR0001