La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

MYRIAM CHRÉTIEN, PH.D. PSYCHOLOGUE,
CLINIQUE CPA TED, HRDP.
CAROLINE SIMARD, M.A. PSYCHOLOGUE,
CLINIQUE CPA TED, HRDP.
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La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour traiter les
symptômes anxio-dépressifs chez des jeunes adultes présentant
un syndrome d’Asperger (SA)
Présenté au colloque interétablissements en psychiatrie et santé mentale,
Québec, Mars 2012
MYRIAM CHRÉTIEN, PH.D. PSYCHOLOGUE,
CLINIQUE CPA TED, HRDP.
CAROLINE SIMARD, M.A. PSYCHOLOGUE,
CLINIQUE CPA TED, HRDP.
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Contexte théorique: Le SA et la
comorbidité
• Augmentation de la prévalence des troubles de santé mentale
chez les SA (Soussana, Sunyer, Pry, & Baghdadli, 2012)
• Difficultés inhérentes au SA (Attwood, 2007, & Gaus, 2007)
Cognition sociale
Particularités sensorielles
Empathie
Auto-régulation émotionnelle
Habiletés de communication
Style d’apprentissage
Planification-organisation
Anxiété
dépression
Contexte théorique: le SA à l’âge adulte
Étude de Hofvander et al. (2009) sur 122 adultes TED sans DI:
Diagnostics
%
Données psychosociales
%
TDAH (enfance)
43
Études secondaires
65
Dyslexie (enfance)
14
Études collégiales ou universitaires
24
À l’emploi ou aux études
43
Logement autonome
50 *
A connu une relation à long terme
16
Tr. de l’humeur
53
Tr. anxieux
43
* Chez les sujets de plus de 23 ans
56 % victimes d’intimidation à l’âge scolaire
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Contexte théorique: diagnostic tardif et QI
• Meilleur ajustement psychosocial
• Compensations cognitives des déficits (Lehnardt & al., 2012)
• Augmentation des symptômes dépressifs (Sterling, 2008)
• Malgré la réussite académique, insatisfaits de leur qualité de
vie (White & al., 2001)
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Contexte théorique: SA et services
• TCC efficace pour traiter des problèmes de santé mentale
• Les services génériques de santé mentale sont souvent peu
équipés (Weiss & Lunsky, 2010)
• Manque de soutien spécialisé (Weiss & Lunsky, 2010)
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Contexte théorique: SA et TCC pour adultes
Résultats encourageants, mais peu nombreux
3 études:
• Étude de Hare et de Paine (1997) chez deux patients SA
dépressifs
• Étude de Cardaciotto et Herbert (2004) chez un patient SA
souffrant d’anxiété sociale
• Étude de Weiss et Lundsy (2010) TCC de groupe sur
l’anxiété et la dépression chez les adultes SA
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Objectifs
• Adapter une TCC pour répondre aux besoins de personnes SA
adultes et en évaluer l’impact
• Améliorer la symptomatologie anxieuse et dépressive chez
des adultes SA
• Donner accès à une thérapie adaptée à une clientèle peu
desservie et isolée
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Sujets
• 7 jeunes adultes (6 hommes et une femme). 2 abandons en
cours de traitement
• Diagnostic de SA à l’âge adulte dans la dernière année par une
équipe interdisciplinaire reconnue
• 6 participants évalués en neuropsychologie
o Intelligence supérieure : 2 participants
o Moyenne supérieure : 2 participants
o Moyenne : 2 participants
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Sujets
Comparaison étude de Hofvander (2009) avec notre étude
Données psychosociales
Notre étude
%
Études secondaires
65
100
Études collégiales ou universitaires
24
86
À l’emploi ou aux études
43
43
En formation temps partiel (aide sociale)
PD
29
Logement autonome
50 *
43
A connu une relation à long terme
16
29
Victime d’intimidation au scolaire
©
Hofvander
%
%
Hofvander
56
Notre étude
86
Méthode: Évaluation
• Symptômes comorbides évalués avant le traitement
par le :
o Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders »
(SCID)
• Symptômes anxio-dépressifs évalués avant et après
le traitement par:
o
o
o
o
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l’inventaire de dépression de Beck
l’inventaire d’anxiété de Beck
le questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
l’échelle d’anxiété sociale de Liebowitz
Méthode: évaluation prétraitement
• Symptomatologie de nature anxieuse
o Anxiété sociale: 5 participants
o Anxiété généralisée: 2 participants
o Trouble panique : 3 participants
• La majorité a aussi connu au moins un épisode
dépressif, ce qui est compatible avec les données de
la littérature
o Symptômes dépressifs actifs: 6 participants
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Méthode : La TCC
• Traitement de groupe de 12 rencontres de 2 heures
• Comme dans la TCC traditionnelle :
Psychoéducation
•Anxiété
•Dépression
Techniques cognitives
•Auto-enregistrement
des pensées
•Identification des
pensées et schémas
dysfonctionnels
•Pensées alternatives
Techniques
comportementales
•Activation
•Style de
communication
•Habiletés sociales
•Résolution de
problèmes
•Relaxation
Exercices à domicile
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3ième vague
•Régulation
émotionnelle
(Linehan)
•Visualisation
•Métaphore
•Focus
attentionnel
•Acceptation
Méthode : TCC et tâche à domicile
Grille d’enregistrement des pensées
Date
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Situation
Pensées et
images
Émotions
Biais
cognitifs
Pensées
alternatives
Comportement
Méthode: Adaptations
Thèmes de la psychoéducation:
Psychoéducation sur le syndrome d’Asperger et partage
des expériences personnelles
• Diagnostic récent, les gens ont besoin de partager leur
expérience, 1ère fois qu’ils rencontrent d’autres personnes
Asperger adultes
• Favorise la cohésion du groupe dès le début
• Valide leur sentiment de différence et favorise leur
sentiment d’appartenance à un sous-groupe
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Méthode: Adaptations
Méthodes d’intervention:
Structurer les rencontres
Approche directive
Peu de dévoilement des personnes au début
Présentations théoriques
Rationnels scientifiques
Matériel visuel
• Pourquoi? Pour rejoindre le côté rationnel développé.
Favorise l’adhésion au traitement, avant de parler de sujets
plus difficiles (ex. soi, les émotions)
• Respecte le style cognitif, concret, logique
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Méthode: Adaptations
Approche clinique
Relation thérapeutique:
entente explicite établie sur les attentes et rôles de chacun
plutôt que basée sur l’empathie.
•
Pour les SA, le respect et la confiance (crédibilité) sont à la
base de la relation (établie sur la cohérence et la fiabilité)
Style d’animation directif
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Méthode: Adaptations
Approche clinique:
Objectif personnel choisi vers la mi-traitement
Permet d’individualiser. Ils ont eu besoin d’aide…
Langage idiosyncrasique:
Lexique personnel pour parler de ses émotions et perceptions.
Importance de valider sa compréhension, renommer pour que
la personne adopte un langage accessible aux autres
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Méthode: Adaptations
Approche clinique: gestion de groupe
Modeling:
Utilisé régulièrement…
…et surtout dans les moments moins structurés
Gestion des tours de parole
Soutien dans les habiletés non verbales
• Difficulté des SA à aller chercher l’autre comme une source
d’aide
• S’embourbent dans des détails superflus lorsqu’ils se
racontent
• Difficulté à percevoir un feedback non verbal
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Résultats qualitatifs
Grille d’enregistrement
• Difficile pour tous les participants
o Hypothèse: traitement de l’information problématique , difficulté à
synthétiser les situations, à organiser et à planifier
• C’est un entraînement en soi
o modeling et pratique de la structure en groupe.
• Malgré tout, ils ont semblé intégrer les principes verbalement
• Les émotions, c’est pas facile… identifier, déterminer
l’intensité, en parler…
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Résultats qualitatifs
• Biais cognitifs partagés par tous les participants: « il m’arrive
plus de malheurs qu’aux autres », « j’ai un mauvais sort ».
• Schémas cognitifs très présents: « je ne suis jamais à la
hauteur », « c’est moi contre les gens », « pourquoi me traitet-on comme ça? », « attente de réparation ».
o Passé de victimisation, sentiment de différence (issus
d’une réalité)
o Beaucoup de ruminations sur des événements passés,
parfois récents, qui perdurent longtemps…beaucoup de
colère. Les événements négatifs restent marqués comme
autant de traumatismes
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Résultats
Questionnaires pré-post:
• Amélioration de la symptomatologie dépressive chez tous les
participants qui ont terminé le groupe sauf 1 (absence de
symptômes pré-post)
• Amélioration de la symptomatologie anxieuse:
o Anxiété sociale : amélioration chez 4 patients sur 4
o Anxiété généralisée: amélioration chez 1 patient sur 2
o Trouble panique: amélioration chez 1 patient sur 3
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Résultats
Questionnaires de satisfaction:
• Les composantes du traitement qui semblent les plus utiles et
les plus appréciées:
o Le partage et l’échange avec les autres participants
o La restructuration cognitive (identification des biais
cognitifs, travail sur les pensées alternatives)
o L’affirmation de soi
o Explications sur les critères du syndrome d’Asperger, avec
des exemples concrets
o Les documents écrits
Tous ont affirmé qu’ils referaient le groupe!
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Conclusion et recommandations
• QI élevé: les participants ont eu accès à des
stratégies verbales et cognitives complexes
• Matériel visuel: abondant et complexe
• Relaxation: présentée par une kinésiologue invitée
• Rencontre individuelle: au besoin
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Conclusion et recommandations
• Individualiser…en fonction des caractéristiques du
groupe (homogène le plus possible) et de chacun des
participants
• Structure importante, même dans les pauses
• Valider beaucoup leur vécu de personne Asperger
• Confronter …avec beaucoup de douceur
• Rigidité …il faut prendre le temps
Les participants du groupe nous ont impressionnées par leur
honnêteté, leur sens de l’humour, leur volonté, leur
motivation et le grand respect manifesté envers les autres!
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Conclusion et recommandations
Recommandations:
• 16 séances au lieu de 12: approfondir la partie
comportementale
• Tableau d’enregistrement: est-ce qu’ils ont besoin de plus
de temps ou est-ce qu’il faut trouver d’autres moyens pour
pallier?
• Évaluation: questionnaires utilisés ???
• Évaluer la généralisation et le maintien
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Références
• Beck, A.T., Steer, R.A., & Brown, G.K. (1996). Manual for the Beck Anxiety
Inventory-II. San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Beck, A.T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R.A. (1988). An Inventory for
Measuring Clinical Anxiety: Psychometric Properties. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 56, 893-897.
• Brown, T.A., Antony, M.M., Barlow, D.H. (1991). Psychometric Properties of
the Penn State Worry Questionnaire in a Clinical Anxiety Disorders Sample.
Behaviour Research and Therapy, 30, 22-37.
• Cardaciotto, L. & Herbert, J.D. (2004). Cognitive Behavior Therapy for
Social Anxiety Disorder in the Context of Asperger’s Syndrome: A singleSubject Report. Cognitive & Behavioral Practice, 11, 75-81.
• Gaus, V.L. (2007). Cognitive-Behavioral Therapy for Adult Asperger
Syndrome (Guides to Individualized Evidence-Based Treatment). Guilford
Press. New York, London.
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Références
• Hofvander, B., Delorme, R., Chaste, P., Nyden, A., Wentz, E., et al. (2009).
Psychiatric and Psychosocial Problems in Adults with Normal-Intelligence
Autism Spectrum Disorders. BMC Psychiatry 9 (35), 1-9.
• Lehnhardt, F.G., Gawronski, A., Volpert K., Schilbach, L., Tepest ,R. &
Vogeley, K. (2012). Psychosocial Functioning of Adults with Late Diagnosed
Autism Spectrum Disorders – a Retrospective Study. Fortschritte der
Neurologie Psychiatrie, 80 (2), 88-97.
• Linehan, M.M. (1993). Skills Training Manual for Treating Borderline
Personality Disorder. Guilford Press. New York, London.
• Sterling ,L., Dawson, G., Estes, A., & Greenson, J. (2008). Characteristics
Associated with Presence of Depressive Symptoms in Adults with Autism
Spectrum Disorder. Journal of Autisme and Developmental Disorders, 38
(6), 1011-1018.
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Références
• Soussana, M., Sunyer, B., Pry, R.,& Baghdadli, A. (2012). Anxiety in
Children and Adolescents with Pervasive Developmental Disorder without
Mental Retardation: Review of Litterature. Encephale,38 (1),16-24.
• Weiss, J.A.,& Lunsky, Y., (2010). Group Cognitive Behaviour Therapy for
Adults with Asperger Syndrome and Anxiety or Mood Disorder: a Case
Series. Clinical Psychology and Psychotherapy. 17 (5), 438-46.
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