Les signes d`alerte d`un AVC
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Les signes d`alerte d`un AVC
tES SIGNES D'AI,ERTE D'UN AVCPresentation du Pr Maurice Ctnot o tNTÉRÉT pR.t rIeuli DE {]lfl.TE Ollt sl r(}\ I e, , gr .. d ?l. r'. . .<t.rrr I Jùf.nJr. 1.. ptJ.,.1r. . tu., I o , i r.rc .rtrnr l- .ur\. 1r. .h t \\ ( . cL JJ, srrnr. pr. mon: .'.re. ou t,,r. de - n r r. r,t . ,on .,, .. .r"in., rniri'u,. p.U oelrn.trul ,uh,rt,. t." r,. o Lt u1 depi{J!.e, LLrl lrdr'( m", prxuce. IJ rcni, ,,. , DrJ Jr. Jnte... dcnl\ rI Jrs l:rct.ur\ de rin ues \.R 1, ir.\ I n.lLD.r'tp. pre.^.c!ntrr t. ,,1. L r..e.,i .aet ..rr,r rr dra,riallct( rL\ rol t^..iotc . .rn J e\,.(r 'rrt.,r.rJ c( rebr.,l or l l cn. r, pr-..-(br ,tH ou r,,Lr r 1.."r trp , gression d un inlarctus cérébrâl car il ;xisre un trail.mcrr cfficacc .lans lcs intàrc1us cérébraux ; Ia fibrnohsc. Sa l( 1é .q 1 ,. -opcLr qJceJ..pen.lJr I rtri,( e 1 I, cte,, .. patienls de pllls de 80 âns er à :t h 30 chcz les Dâtie.ls.te 'n^rn. Jr ô1, dnr. I n lart.il .1p.tJ Lre verirJht( LrËrn!! lt. rrf<, iq recun t.Jrd5le .' ule !uLr\ conrrù l1 murr'< er . \ selnr Lr. tr ... (r !nrrg( rI un . J, !o.r:,t(.id'r,e. Ji.r I stNV Le\ c, 'n"êaL(nJ( , d rn rrrJ rd clr Jupnô. | . \ont .tu on rh.er. J10 r\ru A\ r t....n.rtr.,n.r\s tt,,,rOOtOil qr qrt es! lâ 1". causc de handicâp ûiolcur. tâ 2.cause d; démcnce orgânisée et uno I z o tJ z fib nolyse serâ réatiséc en câs d.intarcrus p r v. rrroi,.\o I iâ r. ^r.,nr'r trnr ..tc.r., .. n. le. ,n j rcrL' art , ^Lt ,"in.oruu. .,nr Jgr(r.,nr. :r à!<r !t.rrne et . Jrn: le lEf, pur. srenL. rnl-rc.u. LJr.ji., rnrb-iiqL<. A\ K Jn..,.,r. lihLillatiun ar, ile Lcs conséqucnces d un détistagc er d uD traitemcnr précoces nrnt :2ll % de décès en moins.20 or, de hrndicap cn moirs farmi lcs survilanls.unc bâisse dcs raux.lr Écidiles grâcc rux grânds progrès thé.apculiqucs depuis 2001. t L IJ TERR,\I\ PROPIC[ .{LX,{VC ra:r nopr..,LLr c\c. . porù, r.,t rh( / cnr,, , qd -\fre J.nLr\ tr nar\\.r.r.(. r'r( nrèr.. or.,n.,lrqr( , I LIe rc d.,1,rn.J( ./l .n..1;r. , rnrc(.ccti {..1 I Ë o l-) = rn..lncr.rnre Chcz les sujcrs de 20 ii 55 ans. tes fâcrcùlls de risqùe sonr la a ' lo.tuc . , l .x Jrrc.p Vull,ou.È e -9 nr\1.'hr à,o -.. , .,,r ,n Dr.\ ... .1,,t Chei dc Serlice. Unité de sot!s lntensits N.ù,o vâscutaires. Ré*au TéIé-AVC_ Regisrrc diioinais des CHLi Diion,3 .ùc dù FauboùrgRdines- F 21033 Diton ccd.\.^vC. Li R.trc.l.s SAitlU - l l'!.i.n oæytur préscncc d une migrainc avec hypertcnsion artérie c..i.un .' dèn'e ,rj I DLlm,{1 . -r Lte L,nrgr.n , ( n. / te. .Ljel J flus Jr riL,i r..I' pre! n." J rn I rer,,Te.{ oropi.c"." surveouc d'unAVC avec cornme iacreurs ae risque:t.hyper_ r.r.rnn .,r'r 1c.1.,1., rr ta t "mr.r- . ro.. ".1 tJ . -1("1 te J "'r. te.lJ, I o e.r. r,r.l( rrl,1gr,n,-. tr trh t i.rJ1 d UatJ te syndrone d'apnac du somnreilr,. SIGIitS D!r\LER]I' t e!cr,pneqr n-urv.sroLr.\t Lh.dr.(ri,. tl J-. ig1e. d. L rre oo.r en t', r,rer t..u o.. ,,.npr;r;. p.rrn. rr. . I cn I r( i<. ,emrJ1e, hJ.ir hen ..rop... t"., r"t, rono r)m{rHI H'.rhJ.ol'.ie,.Jiptnpr..m",.1u. aun,r ô<ghi. m<rl I".u /nu- d |ae c.ûl"rLe in r.oitJ. t. ic ta L,t (.ortJgnec J rne n\d-ra.i ùn t,., L e p, rr .ipnirie- Jr rr!.rr(,ne. .L . rt ex..lr Jn .\',Jron..Je i iJrde B, I rarl Horner ùilxtéml il pdr s agi. d unc dissecrion Lâppari rion d unc baissc de I acuité visuelle ou d.une céci!é.;vec riiu., c'u,.r-ce.id ôu rr n^rrcr rl"rr f.L .iSi.t..r rp 'rù'rô.e d. I, drùr:ùe nr. r re D rrrre, *npro r,, oerr, rr c r( f.c.en \:un. .'iJ\ e. t np rtr.,\'. oL J.. \..r.ic,. et la 3" cause dc mortalilé. De\"ntJr..rgn(.p enon,r are\ jrfhJ.(.,j,rë rl rl|or. urrr'iceJ. J rnermrgpie!,cbrrr r ù..,lerer1,i1ef t! "r mécânisnc dc I'AVC qui esr ur jrtàrctus céréhrât dans .0o,J" ca. r r,. r.m.r..gi..e|h teo.,r. In"o-... .4. l: pr.c.n crrr!< cr I \r\\ -.rJ Fon.btion I\TODL D'I\S'tI i,LAIIO\ EI TR,UËCTOIRI DU SY\{P-]'Ô\{[ Tem-.( o,n.rrll LonJ.,\mp.. mL.trLr.r,r hn lal :') ,.qu. d un \Vc J.il:.Jr,or lc I AS fr ' ri.dp.. . \,.quan Lre ct.,JJ c^,ion t ile rntùrnc ou tlu Tron( Bairinin: rTR L r"rn I rr . . ro,r. J.r .)n-rnne i rnpo p dL .. ' irdLr .vrnnr.{r. r_rr.rôre r.qrejr'J rne.jrc.-. r " r'. dc I'r nin J:r. L J,,cd.J. Ior,deJ0û|r.rân. 20 % des câset.tc plùs de I h chez 10 ,/. des fâticn rs. \'ingr !rn\t Iour L. r' de. A\ i .onr pr-L(L J rn A J. 1.rn\ ' d. l0ni ,J1n. e ,lu'llr.endr...cre..Jrr le..t \'tp.. \. mdrrl. rer (n.J \... Li( I .or ornÈrc\,\p....lr p(Lr !Ê1 rer un. clauJi. r.r Jc tâ c..r.ride .r re-n( uL oL lA. n,cl ou à l'efforL secondaire à Iâ lasoconstriction réactioDnele à \ \\ \\ I I r\lPt f\ \ | \lRt ! I "ft. rl d. lrm,r. r( e+ .rt r.,t ,t. n. tJ oidqnu,r , l AvC (trqurùs I d t2t I L apport du dopplcr ce.vicâl s est avéré uLilc dâns te r. dé_ oÈrd!rLrrLL( ,o.e.., ee\ut. reur J 1,1 .tL. rn I I t.t.e , r...trp d {\ r oir 3 te oufl.t'r..t. L tem.1 rrt, J.n, ie cas de li stanose hypo échogène qur;ugncnte te risqùe d embolie. du nâp intinâl lradrisanr u.e àisscction ou-en frésencc d ur Lhrombus notranl. LECC-Hollcr perm€1 de détecrer la présence dlne fibrifla ,ion dr'iJl. j.r' Jugncnre p1r à te fi.qLp d qV( I L.lO f"rnLr dc d.a..u\-rr.à p,+enl, ae tOp cStA ou J Ln. id.cjned Ilrgen.. -2AIl -i15à34a Le scrnn€r: 5ignes lrécoces dr l'infar.rus Sur le phn de la bnnoqie.lcs D t)imèrcs sorr un rndicareur d' ,qLp lenl,.r. \1-.t tu.,. ,r(t. J,..,geoL L aRP(. un ndr.r.. I Jr rsq I J p..qJ, J Fr c" ,1, .1.-,cr J ur \\ I . t., p,. n ..,( .1c..ùr .- I il.r'. ,r \A\ll i (1 ( I JLi rncL -n .r r{ lrn.,e,r. .r' | \l\V( .u,ar-..r,uri.t\. Dci I mcsurcs dc surveillance su..18 h seronr frjses. Ld Rttu. .les SAnttl - L, librinôiyse pâr rt PA 90 ol, cD cl th à 0.9 mg/kg donr t0 ,r,o cn 5 nin cr esr meilleurc en préseDce d,une embotic ou rne p]âquc d arhéromc. Une cause cardio embotjque esr trÂitée par héparine puis par AVK. Les causes athéio thr.,n1botiques scront rrairécs par anLiaAréganrs. sralines, IEC ou par lâ pâus. d'un stcnt. Lc réscâù de vrirs et lc réseau lélé-AVC nc doivenl pas être oubtiés. Mëtle.ù..l Utg.'1c( -201l - j'4(j La Rerue des SAMU - Méde(ine .l urg.h.. 2011, 341 Sur Dijon entre 2004 el 2010. on constare ure stabilité des taux d'incidence desAVC âlorsqu'ils auraient dt âùgmenler avec le vieillissement de lâ populâlion(r). ce qui ténoigne dc l efticâcilé dc la prévention primâirc. lâ tèmmer6). démontrânl qûc la prévenlion primaire rerârde t'âpparition des complications de l athérome- Le tâux de morraliré a baissé de 20 % en 6 ans,le raùx de handicâp de 10 o/" en 6 ans et lc tâux dc récidives de 16 %. dénontrânt lc rôle de lâ prise en charge dédiée des AVC er de lcur prévention secondaire. Pâr conlre, on constate un recul de l'âge de survenue des AVC de plxs de 4 âns chezl'hoûme et de plxs de 8 âns chez prix des Victoires de la Médecine en 2010. CONCLUSrcN Le service dc ncurologie du CHU de Dijon a obtenu le l"' Rl,lll:Rt:N( llS ROTHWELL PN{. GILES MT. CHAI.DI.ATHEVA À. ct aI. E'fc.l ÔI ùrscûr ûcatnrenr olTlA a.d nfor stroke on eâny redrenr stroke lExpres Sludy): A prospestive pôlulâ(ion iràsed seamênriâl cônrpa risùn. Làncer Neurôlôgy 2.ff i6:953-60. 2. HOWARD GlErGrNVAdvan.ès in pôtùlàrio. studiei2mTSr.ô(e l RATHBONE ll. COUNSELL ùôniùâl Eôsrh ùd KAPEI.l,OLr O. et al. Perinatal chil{ihodd nelrocogrilive âbiln,es. Neùrolôgy SJ. TztniRlO C TEHINDRAZANARMLO A.lCI-FS,S '-..i.'r'ô. '.yol S. et aL nC"r!o'd".1o.r'l-den'i .r.li i ..L{ BfuOTY.aoUB^A.DE PERETII c.cr al.lne lrends in hostiral relered $roke and tmnsient ùchenic atra.L results of a 7.tcâr nâlio.vide sùwey in Frânce.Cereb'ovrscDis20l0:30(4):546-54. RAFFE F.JACQUINA,MILLERETO.ct al.Êvaluarion olùel)Ôssible mpa.r ofà câre neiso* lorslroke and rran!è.t ischemicânach on $res oi recurence EurNeuhl 20ll:65(,1):219.r1. AssrnA.cT A multicentre, rândomized, double-blinded, placebo-controlled Phase III study to investigate Extending the time for Thrombolysis in Emergency Neurologicâl Deficits (DXTDNDI MA H,PARS0NS Mw' A,YAN B. BLADTN C, HANKEY GJ, MARKUS R.WIJERATNET, GRMLÊY R.MAHANT N, KLE]NIG T, STURM J,LEEA, BLACKER D, GERRATY R, KRAUSE M,DESMoND PM. MCBRDE SI CAREY L, HOWELLS DW Hsu CY DAVrs SM, DoNNAN GA:the EXTEND irvestigators C ercb tu, tsc Dix 20 1 1 3 3 12) : I 1 6.22 CHRISTENSEN S, CAMPBELL BC. CHURTLOV L, CoNNELLy PHANT.BARBERAq REAI S, Ba.k& iu d ah.l h:-t,où.s,]!: Thrombolytic therapy with lissue plasninogen âclivalor is elltctivc lbr acule ischaeûic st.oke within 45 h ol onscr- Patients who wake up with stroke are generally ineligible ibr stroke lhrombolysjs.We hypothesized that ischaemic stroke paticnis with siglificant pcnumbral mismâtch ôn elther magnetic resorânce iûaging or computer tomography ât three (or 4 5 depending on local guidelincs) to nine holrs lrom sboke orsct. or pâli.'nts wilh wake-ùp sbôke within nire houls ftom midpoint of sleep dùration. would hâve ilrproved ciinjcal oùlcomes when given tlssue plâsminogeû rclivalor compâred !o .ttud)' .l.sisa. Exlending lhe tiûe lorThroûbolysis in Energency Neurôlogical Deficits is a! iùvestigalor-driven, Phâse III. rândomized. multicenrre. double-bliûd. placebo-contolled study. kchaenic strokc patienB presenling aflei the lhree or 4 5 h rreatment window tor tlssue plasmirogen âctivaior and wiihin nine-houA ofstrokc orscl orwiû wâke-up stroke witbin njne hoù6 tiom the midpoint ofsleep dùration, Nho fulfil clinical (Nâtional hslitures ofHcâlth Slroke Score >4-26 ând prestroke mod!ficd Rankin Scalc <2) will undergo mâgnctic resonânce imagjng ol compuier tomogrâphy. Palienls who also meet imaging crit€riâ (infarct corc vôlumc <70 ml.pedïsio! lcsion :iùlarct core misùatch râtio >L 2.and âbsolute lnismalch >10 ùl) çillbe randomizcd to cithcr tissue plasmiùo8en activatoror placcbo. srû.h o{r.rm$j The p mary oùlcome measure will bc modified Rankin Scâle 0-1 at day 90. Clinical secondary outcomes include câtegoricâl shift in nodificd Rânkin Scaie at 90 days.reductlon in thc Nalionâl Insiitùtes ofHeâlth Stroke Score by I or more poin8 or reâching 0 i al dây 90. recuûcnt strolc. or dcath. lmâging secondâry outcones will include symplomâtic inlraûmial haenorrhage. reperfusion and or recanâlizâljon â!24h ud infsrct srowlh â! day 90. .tou.c r Nâlionâl Sûoke Reseârch instirute, Florey Neùrosciènce InstitùterAuslir Heâlth,Unilesity olMelboùne, HeidelbergHeights. victoriâ.4ùsûaliâ: Depârtnent of Medicine.Monâsh Medicâl Cenrre. Monash Unive6ity. Clayron.Mcloria, Austalia. La Rewe d4 SAMU Mëdecine d Urge ce-2011 348