Fiche d`inscription

LETTRE DE DECHARGE DE RESPONSABILITES
Photo
Fiche d’inscription
Je déclare Monsieur, Madame, Mademoiselle,………………………………………
(Responsable légale de :……………………………………………….....................)
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
/
/
ce qui suit :
Age :
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
N° de téléphone : ….. / ….. / …../ ….. / ….. (Père – mère- ou ……………………………)
Email :………………………………………………………………………………………………………………
Personne à contacter en cas d’urgence + numéro (si diffèrent) :
…………………………………………………………………………………………………………………………
Cocher l’option choisie :
Baby (10/18 mois)
Piou-piou (2/3ans)
Zumba kid (3/6 ANS)
Zumba kid (7/12 ANS)
Tarifs: Abonnement annuel :
-
Baby ou piou-piou : 115€ + 5€ D’Adhésion annuelle à l’association Fit’Kids
Zumba kids : 125€ + 5€ Adhésion annuelle à l’association Fit’Kids
PROMOTION: -10% Famille nombreuse
Règlement :
Pièces à fournir :
Espèces
CB par la Billeterie weezevent
Certificat de non- contre-indication à la pratique de …
1 Photo sur la fiche d’inscription et 1 photo pour la carte d’abonnement annuel
Autorisation parentale remplie (pour les mineurs) et signée
Lettre de décharge en responsabilité remplie et signée
Une enveloppe timbrée à votre adresse
Matériel nécessaire à la pratique de la zumba : Baskets de sport exclusivement
Je déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’accident de
quelque nature que ce soit ou de dommages sans aucunes exceptions ni
réserves liés à la pratique de la motricité, de la zumba kids, et je
déclare vouloir participer aux cours organisés par Fit’kids.
Je dégage en conséquence, comme pratiquant de ce sport, de toute
responsabilité, en cas d’accident de quelque nature que ce soit, et
renonce à tout recours contre Camille Clesse, éducatrice sportive de
Fit’Kids.
Je m’engage à respecter les règles de sécurité et toutes les règles
s’appliquant à l’activité sportive pratiquée ainsi qu’à respecter les
consignes de Fit’kids et/ou des propriétaires de la salle.
Je certifie que je suis assuré au titre de ma responsabilité civile vis-à-vis
des tiers et des dommages corporels et incorporel que je pourrais leur
causer lors du déroulement de mon cours.
Il est de ma responsabilité de veiller à mes biens et aux biens d’autrui,
je ne pourrai tenir Fit’kids responsable en cas de perte, vol ou bris de
mes biens.
J’autorise Fit’kids à me photographier ou filmer, à reproduire et diffuser
les images et utiliser les images à des fins de communication et
d’information, sans contrepartie financière.
Pour les parents accompagnants les enfants aux cours de motricité
(10mois/3ans) : Je déclare être responsable de l’enfant que
j’accompagne durant toute la durée du cours et dégage toutes
responsabilité camille clesse l’éducatrice sportive, les intervenants et
l’association Fit’kids
J'ai lu attentivement la présente décharge et la signe en connaissance
de cause.
A ------------------------------------- (Lieu) le (Date)
réservées à l’usage de la salle, bouteille d’eau, cheveux attachés et tenue de sport
Signature
AUTORISATION PARENTALE
Bonjour à tous,
La rentrée approche et la reprise des activités aussi…
Je soussigné(e) Madame, Monsieur :
Je vous présente l’association Fit’Kids spécialisée dans l’enseignement du sport pour les
enfants de 10 mois à 12ans.
en tant que (cochez SVP) :
Parent
Grand-parent
autre (précisez) :
Ceux qui le souhaitent pourront devenir bénévole de l’association...il vous suffit de vous
faire connaitre dès que possible afin de pouvoir créer de beaux projets pour vos petits
anges.
Cette année l’association propose des cours aux enfants dès 10mois accompagné d’un
parent tous les mercredis matins à Salouel (Plus d’infos au 0617260334).
Adresse :
CP, Ville :
Tel. fixe :
Courriel :
Tel. Mobile :
@
Afin de vous apporter un service supplémentaire, vous pourrez régler votre
abonnement annuel par carte bancaire via le site de billetterie en ligne weezevent.
Les familles nombreuses peuvent bénéficier de -10% au moment de l’inscription de tous
les membres de la famille.
Autorise mon (mes) enfant(s) :
Comme tous les ans, je ne prends que les dossiers COMPLETS (certificat médical,
photos,…)
1. Nom, prénom, âge :
2. Nom, prénom, âge :
3. Nom, prénom, âge :
Je serai ravie de vous retrouver, ainsi que mes étoiles chéri(e)s qui me manquent tant.
A bientôt,
à participer à (aux) l'activité(s) suivante(s) :
Camille
Activité:
heure :
Activité:
heure :
J'autorise mon (mes) enfant(s), à rentrer seul(e)(s) après l'activité (cochez SVP) :
oui non
J'autorise Camille, éducatrice sportive à prendre toutes les mesures nécessaires
en cas d'accident.
Contre-indications médicales (Asthme, allergies...)* :
* notifier « aucune » si pas de contre-indications connues
Date et signature :
PS : Pour ne rien louper des informations :
N’OUBLIEZ PAS DE VOUS CONNECTER A NOTRE PAGE FACEBOOK
Camille Zumba Kids Fitkids