V02 Les infiltrations cortisonées compromettent-elles la
Transcription
V02 Les infiltrations cortisonées compromettent-elles la
V02 Les infiltrations cortisonées compromettent-elles la cicatrisation de la coiffe après réparation arthroscopique en double rang ? Do Corticosteroid Injections influence Rotator Cuff Healing after Arthroscopic Repair? L. Baverel*, J. Barth**, M. Saffarini***, (Nantes*, Echirolles**, Genève***) Introduction : Les infiltrations de corticostéroïdes représentent un traitement antalgique efficace dans l’épaule douloureuse. Son utilisation est associée à des lésions cartilagineuses, des ruptures tendineuses et des troubles trophiques. Le but de cette étude était d’évaluer le retentissement clinique et la cicatrisation de la coiffe après réparation arthroscopique selon une technique en double rang. L’hypothèse nulle était qu’il n’y avait pas de différence entre les patients infiltrés et les patients non-infiltrés. Matériel et méthode : Une étude prospective monocentrique a été menée, avec inclusion des patients entre janvier 2007 et juin 2010. Les critères d’inclusion étaient les ruptures transfixiantes de coiffe réparées par double-rang arthroscopique, et un recul minimum d’un an. 257 patients ont été inclus dont 45 ont été perdus de vue. 212 patients ont participé à cette étude. Les patients étaient répartis en 4 groupes : Les patients du groupe 1 n’ont pas été infiltrés. Dans les groupes 2 et 3, ils étaient infiltrés respectivement en pré et en postopératoire uniquement. Les patients du groupe 4 étaient infiltrés en pré et en postopératoire. Les scores cliniques étudiés étaient les scores de Constant et UCLA. La cicatrisation de la coiffe a été analysée sous échographie par un radiologue expérimenté et permettait de classer les épaules en 5 stades. Une analyse statistique multivariable a été effectuée pour rechercher une association significative entre scores cliniques et défaut de cicatrisation de la coiffe, et injection de corticoïde. Résultats : La série comportait 113 hommes et 99 femmes, d’âge moyen lors de la chirurgie de 55,6 ans (16-83). 17% des patients n’ont pas eu d’infiltration, 32% en ont eu au moins une en préopératoire, 14% en postopératoire, et 37% en ont eu au moins une en pré et postopératoire. Aucune différence clinique, d’infiltration graisseuse et de type de rupture n’a été mise en évidence entre les groupes. Le recul moyen était de 2,9 ans (1,4-5,1). Les scores de Constant et UCLA ont été améliorés, respectivement de 56.4 à 80,8 et de 14,4 à 31,1 en postopératoire. 12,7% de re-ruptures ont été diagnostiquées. Aucune association significative n’a été mise en évidence entre infiltration et défaut de cicatrisation de la coiffe. Discussion : L’injection de corticoïdes n’a pas été un facteur de risque de re-rupture après suture arthroscopique de la coiffe des rotateurs dans notre série. Les principaux facteurs restent l’âge, la taille de la rupture, l’atrophie musculaire et l’infiltration graisseuse. ************************************************ Introduction : Cortisone injection (CI) is an effective treatment for shoulder pain. A dogma or myth persists, however, in the minds of patients and doctors thoughts that cortisone might affect tendon and chondral integrity. The aim of this study was to investigate whether this myth is true. Our hypothesis was that CI is a factor of poor prognosis for tendon healing, in case of rotator cuff repair. Patients and methods: We focused on a prospective series of 212 patients operated for a rotator cuff repair by a single surgeon from January 2007 to june 2010. Inclusion criteria were a full thickness RCT repaired with arthroscopic double-row suture by the senior author (JB), and at least 1-year postoperatively. 257 patients were included, 45 failed to be present for follow-up. The remaining 212 patients were available for evaluation. Four groups of patients were determined by the fact of any CI in the shoulder performed even before or after surgery. Group 1 never had any CI. Group 2 and 3 received at least one CI respectively pre or postoperatively. Group 4 was infiltrated during both periods. Clinical outcomes were analyzed with constant and UCLA scores. The integrity of the repaired rotator cuff was classified into five types. The ANOVA test was used to compare the difference between the preoperative and post-operative functional outcomes. One-factor analysis of variance was used to compare the repair integrity and the shoulder CSI. Results: 113 men and 99 women were available, with a mean age at 55.6 and a mean followup of 2.9 years. Thirty-five (16.5%) patients were not infiltrated, and 177 (83.5%) were infiltrated at least one time. There was not significant difference in the four groups in term of demographic data, and Constant and UCLA scores. Rotator cuff tears were similar in each group, in term of muscle fatty infiltration, number of tendons lesions, and degree of retraction. The mean Constant and UCLA scores had increased in the general population with a significant improvement, respectively from 56.4 (range 8-91) points and 14.4 (range 2.3-25.8) points pre-operatively, to 80.8 (range 42-100) points and 31.1 (range 11.5-35) points postoperatively. There was no significant difference in the for groups regarding cuff healing. Discussion: In our study CI did not appear to be a risk factor of iterative rotator cuff tear after arthroscopic repair. No other studies in the literature ever proved adverse chemical effects on tendon healing after CI. The main risk factors of re-tear described in the literature were age, large tears, and fatty infiltrated muscles. CI associated with proper rehabilitation provides optimal and faster recovery of full range of motion.