3. "Contrôles microbiologiques des endoscopes"

CONTROLES MICROBIOLOGIQUES
DES ENDOSCOPES
Evaluation de l’organisation et du suivi des
contrôles sur les centres endoscopiques
du groupe Hôpital Privé Métropole - Lille
Florence LAVIGNE
23 juin 2011 – Journée ARIH
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
ANNEE UNIVERSITAIRE 2009 - 2010
SOMMAIRE






Contexte de ce travail (choix du sujet)
Objectifs de cette étude
Matériel et méthodes
Résultats
Analyses et plan d’action
Perspectives
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Contexte de l’étude

Le cadre législatif et recommandations :
 Circulaire DGS/DH n°591 du 17 décembre 2003
relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection
des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soins.
Ministère de l’Emploi et de la Solidarité
 Guide sur les éléments d’assurance qualité en
hygiène relatifs aux contrôles microbiologiques des
endoscopes et à la traçabilité en endoscopie.
DGS/DHOS, CTINILS – Mars 2007
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Contexte de l’étude

Contexte local (groupe HPM) :
 Création du groupe en 2007
 10 cliniques privées
 Chirurgie, médecine, obstétrique, SSR, HAD,
psychiatrie, EHPAD
 5 centres endoscopiques
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
C
O
S
Polyclinique Le Val de Lys
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Contexte de l’étude

Contexte local (groupe HPM) :
 Création d’une EOH commune au groupe en 2008
 Engagement fort du groupe :
 création de pôle d’activité (regroupement des activités
sur un ou plusieurs sites) => cas de l’endoscopie
 uniformisation des pratiques, des prestataires et des
fournisseurs
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Contexte de l’étude
Centre endoscopique
Parc endoscopique
Polyclinique du Bois
LILLE
32 endoscopes
Clinique Ambroise Paré
LILLE
32 endoscopes
Clinique de la Victoire
TOURCOING
27 endoscopes
Clinique du Croisé Laroche
MARCQ EN BAROEUL
15 endoscopes
Clinique Saint-Jean
ROUBAIX
15 endoscopes
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Objectifs de l’étude
1. Mesurer le niveau d’uniformisation dans l’organisation des
contrôles des endoscopes au sein du groupe HPM
Finalité : harmoniser les pratiques au sein du groupe
2. Vérifier la conformité de la politique et organisation de la
surveillance microbiologique des endoscopes conformément
aux référentiels existants
Finalité : répondre à la réglementation et recommandations
3. Améliorer l’analyse des résultats des contrôles
Finalité : identifier des facteurs d’influence sur les résultats
(plan d’action) et mettre en place des indicateurs qualité
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Matériel et méthode
 Objectifs n°1 et n°2
 Grille d’évaluation
 Référentiel : guide du CTINILS de mars 2007
 Critères d’évaluation : 20 répartis dans 3 chapitres
 Fichier excel => fiche ORGANISATION ET POLITIQUE
 Périmètre de l’évaluation : les 5 centres
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Matériel et méthode
 Objectif n°3
 Tableau de recueil
 Documents analysés : bulletins d’analyse sur 1 année
 Fichier excel => fiche CONTRÔLES DE L’ANNEE
 Périmètre de l’évaluation : 2 des 5 centres
 Année étudiée : 2009
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Matériel et méthode
PRESENTATION DE L’OUTIL INFORMATIQUE
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Matériel et méthode
Déroulement de l’étude
temps
Novembre
2009
validation du
sujet par le
CLIN et la
Direction
Gestion des
Risques/Qualité
Décembre
2009
validation du
sujet par le
Comité
Pédagogique
du DU
Hygiène
Janvier 2010
création de
l'outil
informatique
pour le recueil
des données
Février 2010
test et
validation de
l'outil
d'évaluation sur
le site du
Croisé Laroche
Mars à avril
2010
réalisation de
l'évaluation
(recueil des
données)
Avril 2010
rédaction d'un
rapport
d'évaluation et
validation par
le CLIN d'un
plan d'action
Mai 2010
diffusion des
résultats aux
personnes
concernées
(rétro
information)
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Mai à juillet
2010
mise en place
du plan
d'action
Résultats obtenus :
politique et organisation (1ère partie)
Evaluation de la politique de surveillance des contrôles
microbiologiques des endoscopes
100
80
60
conformité
40
non-conformité
%
20
0
Croisé Laroche
Bois
Ambroise Paré
Saint Jean
La Victoire
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
politique et organisation (1ère partie)
 Les principales conformités
 la réalisation d’un état des lieux initial sur tous les parcs
 l’existence d’un plan d’échantillonnage réactualisé 1 fois par an
 l’existence de contrôles de l’eau en endoscopie
 l’existence d’un système d’alerte depuis le laboratoire d’analyses
 l’existence d’un support permettant de tracer les actions
correctives en cas de résultats non conformes
 l’identification des destinataires des résultats
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
politique et organisation (1ère partie)
 Les principaux écarts (CTINILS mars 2007) :
 l’absence de contrôle en retour de maintenance des
endoscopes sur 2 des 5 centres
 l’absence de formalisation :
 des circonstances et modalités des contrôles ponctuels
 des critères de qualité (cible, alerte et action)
 de la conduite à tenir en cas de résultats non-conformes
 du moment du prélèvement recommandé par le CTINILS
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
politique et organisation (1ère partie)
 Les points de divergence entre les centres :
 des laboratoires de prélèvements et d’analyses
différents (3 laboratoires différents)
 une stratégie de prélèvement différente selon le site :
1 partie du parc ou l’ensemble du parc à contrôler dans
l’année
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
bilan des contrôles 2009 (2ème partie)
 Synthèse globale des résultats obtenus :
Polyclinique du Bois
Clinique Croisé Laroche
23
17
Niveau cible
19 (83%)
15 (88%)
Niveau alerte
1 (4%)
2 (12%)
Niveau action
3 (13%)
0 (0%)
3
0
Critères de suivi
32 endoscopes
Nombre de contrôles
1ère intention
Résultats
obtenus
Nombre de séquestration
15 endoscopes
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
bilan des contrôles 2009 (2ème partie)
 Analyse des facteurs d’influence :
1) Le type d’endoscope, le centre endoscopique
Nombre de résultats conformes sur le nombre de prélèvements réalisés sur l’année :
Polyclinique
du Bois
Clinique du
Croisé Laroche
Coloscopes
5/5
5/6
Gastroscopes
5/5
4/4
Duodénoscopes
3/3
1/2
Bronchoscopes
0/2
1/1
Cystoscopes
2/4
2/2
Centre endoscopique
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Résultats obtenus :
bilan des contrôles 2009 (2ème partie)
 Analyse des facteurs d’influence :
2) Le type de traitement adopté avant prélèvement
POLYCLINIQUE
DU BOIS
Résultats obtenus par type de traitement
(manuel ou machine)
ne sait pas
17 sur 23 prélèvements
lave endoscope (machine)
action
alerte
cible
4 sur 6 prélèvements
module de désinfection
(manuel)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
100%
Discussion - Conclusions
 Points forts :
 Bonne concertation des hygiénistes de l’EOH du groupe pour la
mise en place d’une politique commune
 Respect majoritaire des recommandations du CTINILS de mars 07
 Points à améliorer :
 Ecarts de pratiques par rapport aux référentiels existants (CTINILS
de mars 2007) : mise en place partielle des contrôles ponctuels,
prélèvements 6 heures après le traitement non systématique
 Manque de formalisation de l’organisation des contrôles des
endoscopes
 Facteurs d’influence non identifiés significativement par l’étude
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Plan d’action
Responsable(s) de
l’action
Suivi de l’action
Rédiger et valider un protocole sur la
surveillance microbiologique de
l’environnement (critères de qualité,
logigramme décisionnel en cas de
résultats non-conformes).
EOH
Equipe endoscopique
Pharmacien
REALISEE
(JUILLET 2010)
Etudier le projet de prélever
l’endoscope en retour de
maintenance.
Equipe endoscopique
Equipe biomédicale
Direction, EOH
REALISEE
(SEPT. 2010)
Programmer et réaliser une évaluation
des pratiques des endoscopes.
Correspondants en
hygiène
EOH
Actions d’amélioration
REALISEE
PARTIELLEMENT
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Plan d’action
Actions d’amélioration
Responsable(s) de
l’action
Créer un tableau récapitulatif et
de suivi des contrôles réalisés au
cours de l’année.
EOH
Suivre et améliorer le taux de
prélèvements réalisés au moins 6
heures après le dernier traitement.
Equipe endoscopique
EOH
Dresser un bilan des contrôles
réalisés sur l’année et calculer les
indicateurs de qualité retenus.
EOH
Suivi de l’action
REALISEE
REALISEE
PARTIELLEMENT
REALISEE
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Indicateurs retenus
Indicateurs de suivi
Proportion d’endoscopes contrôlés 1 fois par an
Nombre annuel de séquestration annuel
Durée cumulée (en jours) annuelle de séquestration
Proportion de prélèvements en retour de maintenance
Indicateurs de résultats
Nombre de contrôles conformes (hors 2ème intention)
Coloscopes
Gastroscopes
Duodénoscopes
Bronchoscopes
Cystoscopes
Tous les endoscopes
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Perspectives
 l’optimisation et la réalisation d’un guide utilisateur
de l’application informatique (fichier excel)
 la finalisation du nouveau bulletin informatique
d’analyses des endoscopes
 l’intégration des résultats obtenus dans le système
de GMAO (carnet de vie de l’endoscope)
 le suivi annuel et la diffusion des indicateurs retenus
au niveau de chaque établissement
 la mise en place d’indicateurs sur le groupe HPM
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes
Merci de votre attention
DU Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections Associées aux Soins
Evaluation de l’organisation, de la réalisation et du
suivi des contrôles microbiologiques des endoscopes