Utilisations des feux bleus, pourquoi

Utilisation des feux bleus :
Pourquoi ? Ou pourquoi pas?
Dr Fabrice Dami, médecin répondant centrale 144
Journée Latine IAS, Grandson, 4 septembre 2015
Fondation Urgences Santé
7 septembre 2015
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Choosing wisely – « choisir intelligemment »
• Supprimer les actes/traitements inutiles pour le patient
• Supprimer les procédures coûteuses pour le système, sans plus-value
pour le patient
• Exemples en médecine d’urgence intra-hospitalière:
– Éviter de réhydrater les enfants stables par voie iv avant d’avoir
essayé la voie per os
– Eviter le CT pour les TCC à bas risque (algorithme)
– Eviter de poser une sonde urinaire pour mesurer la diurèse de
patients stables capables de mictions
– Eviter les traitements antibiotiques et les cultures après drainage
d’abcès cutanés non compliqués
– Débuter aux urgences les soins palliatifs lorsqu’ils sont
nécessaires
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Choosing wisely préhospitalier?
• Faut-il vraiment une ambulance (taxi? VSL?)
• Faut-il vraiment un ambulancier diplômé pour les P3?
• Faut-il vraiment 2 ambulanciers diplômés pour des P1P2?
• Quelles sont les situations pour lesquelles un médecin
apporte une plus-value pour le patient?
• Quelles sont les situations pour lesquelles un
hélicoptère apporte une plus-value pour le patient?
• Quand faut-il poser une VVP?
• Quand faut-il utiliser les feux bleus?
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Contexte – Culture préhospitalière
• Sauver des vies…
• « Faire des gestes »…intuber…poser des voies
veineuses…
• Donner des médicaments….
• Aller vite….et rouler avec signaux prioritaires
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Contexte - Utilisation des feux bleus
• Trajet jusqu’au patient - décision de la centrale
via protocoles
– Décision à l’aveugle, sur-triage obligatoire/accepté
(20-25%)
• Trajet jusqu’à l’hôpital - décision équipage ou
via protocoles
– Décision basée sur des faits - clinique
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Feux bleus: Les faits – Les preuves
• Diminution du temps de trajet vers le
patient/hôpital
• Augmente le risque d’accident/cas réels
(patients-personnel-public)
– USA:300 accidents en 10 ans, 82 décès 375 blessés
• Utilisation fréquemment inappropriée
• Aucun bénéfice scientifiquement prouvé pour
le patient
• Urgences vitales: 5% des courses
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Modes d’utilisation
• Utile à l’engagement lors d’urgences vitales supposées
(ACR, obstruction voies aériennes, hémorragie active,
anaphylaxie )
• Peut permettre de libérer des ambulances en cas de
pénurie (non recommandé par les experts)
• Utile au retour pour un geste à réaliser
immédiatement aux urgences, non disponible en
préhospitalier (y compris filières prioritaires)
• Transports sécurisés
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40000
Evolution sur
10ans
33963
35000
34422
32775
31497
29804
28655
30000
25000
20000
25607
26123
18356
18155
26920
27471
24046
17696
18221
16721
14793
15000
15244
16343
14084
13443
P1
P2
11198
9000
10000
5000
Total:
4096
4412
2254
2318
521
0
2004
Fondation Urgences Santé
9019
8761
13660
9786
7400
P3
S
15593
2005
4313
3035
3976
2961
1031
2006
1351
2007
3709
3819
3459
3690
4492
5003
4781
1569
1752
2082
2325
2154
2169
2538
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
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Données Vaudoises (retour de mission 2010)
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24’506 retours
4’066 en feux bleus (16.6%)
1’638 Naca <4 (40.3%)
Temps moyen de transport: 11.09 vs 12.84
Temps moyen de jour: 11.22 vs 13.39
Temps moyen de nuit: 10.74 vs 10.91
Dami F, Pasquier M, Carron PN. Use of lights and siren: room for improvement? European Journal of Emergency Medicine 2014, 21:52–56
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Recommandations d’utilisation (experts)
• Surtout utile pour avancer dans le trafic, pas en
lien avec la vitesse
• A comparer avec un traitement: peser
avantages et effets secondaires
• A utiliser au retour seulement lorsque le temps
sauvé 45 sec à 2-3 min va potentiellement faire
une différence pour le patient
• Tenir compte de le durée supposée du trajet
(distance, trafic, jour-nuit)
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Conclusion…..choosing wisely
• Besoin que les professionnels réfléchissent
activement à l’avenir de leur profession sous
l’angle de l’intérêt du patient et du système, et
non pour leur propre intérêt
• Besoin de travailler sur des preuves
• Besoin que les ambulanciers romands
participent à l’élaboration des règles de bonne
pratique locales…..y compris pour l’utilisation
des feux bleus au retour de mission
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Bibliographie
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Merci pour votre attention
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