XXVI Réunion du COLMU
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XXVI Réunion du COLMU
è me XXVI Réunion du COLMU Compte rendu SRLF 2008 Dr B Maire (Sessions orales et posters) B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 - Compte rendu orienté « médecine d’urgence » et qui concerne les sessions orales, orales encadrées et les sessions posters (choix subjectif parmi les 500 exposés) Séances plénières disponibles en Flash - Conférence sur le site de la SRLF A consulter sur le site : Limitation des soins en situation d’urgence (personnes âgées et en onco hématologie) Nouveautés dans les prélèvements d’organes Outils diagnostiques et de monitoring du patient en état de choc Coma post-anoxique B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « hémodynamique » (1) S0047 : Incidence de la dysfonction ventriculaire gauche globale au cours du choc septique de l’adulte. C Charron : CHU Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt Travail confirmant que la dysfonction systolique est fréquente au cours du choc septique (J1 voire J2 ou 3) et facilement détectable à l’aide de l’échographie cardiaque. Répercussions thérapeutiques en terme de baisse de la noradrénaline et d’adjonction d’inotropes B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « hémodynamique » (2) SP074 : Les effets hémodynamiques de la Noradrénaline chez les patients en état de choc septique. D Hamzaoui : CHU Kremlin-Bicêtre Travail suggérant que,outre son action vasopressive, la noradrénaline pourrait améliorer le débit cardiaque par un effet sur la précharge (effet alpha induisant une veinoconstriction ) et un effet sur la contractilité (effet inotrope beta 1 agoniste) Résultats voisins dans une autre publication de la même équipe (SP075) avec une évaluation par échocardiographie versus PICCO dans la publication précédente B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « toxicologie » (1) S0037 : Acidoses lactiques liées à la prise de metformine (MALTA) en réanimation. N Peters : CHU Nancy Travail suggérant un intérêt de l’hémodialyse dans la prise en charge des MALTA (mortalité comparable mais gravité plus importante dans le groupe traité par hémodialyse) B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « toxicologie » (2) S0038 : Facteurs pronostiques et traitement des acidoses lactiques associées à la metformine. A Seidowsky : CHRU Lille Travail mettant en évidence que le seul marqueur indépendant prédictif de mortalité est une dysfonction hépatique mise en évidence par un TP diminué ( à l’inverse de l’acidose et de la metforminémie) Ces résultats témoignent de l’intérêt de l’identification précoce d’une défaillance hépatique pour le pronostic et l’indication de l’EER B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « toxicologie » (3) S0040 : Traitement par insuline euglycémique des intoxications sévères aux inhibiteurs calciques : étude de faisabilité et de tolérance en réanimation. B Megarbane : CHU Lariboisière Introduction précisant que ces intoxications représentent la première cause de mort toxique aux USA, et que leur prise en charge est basée sur les traitements symptomatiques et les catécholamines à fortes doses (sels de Ca et glucagon décevants). Par contre, l’insuline euglycémique semble prometteuse en raison de ses effets inotropes Travail confirmant la faisabilité de cette thérapeutique en réanimation (0.5 à 1 UI/kg/h) sous surveillance rapprochée de la glycémie et de la kaliémie. Reste à démontrer le bénéfice final de ce traitement antidotique B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « toxicologie » (4) SP300 : La N-acétylcyteine modifie-t-elle le taux de prothrombine lors des traitements des intoxications aux paracétamol admises en réanimation? B Megarbane : CHU Lariboisière Travail montrant que la NAC peut diminuer de façon significative le TP ( sans modification significative des transaminases et sans conséquence clinique) et ce, en l’absence d’anomalies hépatiques ou de l’hémostase préalables B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « toxicologie » (5) SP306 : Syndrome ECG de Brugada (SDB) au cours des surdosages et des intoxications au lithium. N Deye : CHU Lariboisière Travail montrant que la fréquence de survenue d’un aspect ECG de SDB est plus élevée au cours des intoxications par lithium (blocage des canaux sodiques?) que dans la population générale ( 0.03%) et est proche de celle retrouvée dans les intoxications par antidépresseurs tricycliques (15%) Un aspect de SDB (type 1) pourrait faire craindre la survenue d’un choc cardiogénique et d’une évolution défavorable B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « divers » (1) SP234 : Pronostic des pendaisons admises en réanimation Analyse de 209 cas. C Sargentini : CHU Angers Travail confirmant que le seul facteur prédictif de mortalité est l’arrêt cardiaque préalable à l’admission ( un coma profond à l’admission n’ayant aucun caractère péjoratif en l’absence d’ACR) B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « divers » (2) SP012 : Évaluation de la sous évaluation de la gravité dans l’orientation des blessés de la route dans le département du Rhône. F Andlauer : CHU de Lyon Travail montrant qu’un patient sur cinq est mal orienté initialement et ne bénéficie pas d’une prise en charge optimale Par ailleurs, ce travail établit les circonstances accidentelles à risque de lésions graves ( voie rapide et disproportion de masse B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Sessions « divers » (3) S0045 : Comparaison entre lactatémies artérielles et veineuses centrales dans les états de choc cardiogénique et d’arrêts cardio-circulatoires. L Mimoun : CHU Lariboisière Travail montrant une corrélation satisfaisante entre ces lactatémies quel que soit le site du prélèvement veineux et même pour des valeurs élevées de lactatémies B Maire/26 COLMU/SRLF 08 Compte rendu SRLF 2008 Et … de nombreuses autres publications passionnantes en particulier sur des thèmes plus spécifiques « réanimation » ( dont 4 référencées Bollaert , 6 Lévy et 14 Mégarbane…) Merci de votre attention B Maire/26 COLMU/SRLF 08