Journée GEN Paca 21 mai 2011
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Journée GEN Paca 21 mai 2011
Pratiques q de la sortie p précoce en Maternité Expérience p du CHU de Nice MARIOLI Sandrine Pédiatre Maternité du CHU de Nice Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Définition de l’HAS l HAS • Sortie entre J0 et J2 inclus (J0 = jour de naissance) i ) pour un accouchement h t voie i basse • Sortie entre J0 et J4 inclus pour une césarienne Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Historique • Rapport appo ANAES S mai a 2004 00 « Sortie précoce après accouchement » • Réd Rédaction ti d’une d’ procédure éd par lle RSN en juin 2006 • Mise en place effective des « sorties précoces » en 2009 avec création d’un d un poste de sage-femme en HAD • Cessation d’activité de l’HAD en février 2010 • Relais par les sages-femmes sages femmes libérales Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Réserves du pédiatre 1. 2. 3. 4 4. Ictère Infection materno-fœtale Cardiopathies Déshydratation du nouveau nouveau-né né sur difficultés d’alimentation 5 Réalisation 5. Ré li ti d du ttestt d de dé dépistage i t néonatal é t l Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 1. Ictère • Selon le protocole du RSN «Surveillance de ll’ictère ictère néonatal du nouveau-né à terme ou proche du terme »: – Mesure systématique de la bilirubinémie transcutanée entre H24 et H48, et à la sortie => Bilirubinémie TC < courbe de dépistage (en cours d validation de lid i par l’HAS) • Groupe sanguin et test de Coombs au cordon en systématique pour les nouveau-nés de mère O: – absence d’immunisation ABO Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 bilirrubine tota ale 1. Ictère 100 mg/L µmol/L 170 µ 50 mg/L 85 µmol/L 85 mg/L 145 µmol/L 75 mg/L 125 µmol/L 55 mg/L 90 µmol/L H 24 H 36 H 48 Courbe de dépistage des nouveau-nés à très faible risque dd'ictère ictère Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Réserves du pédiatre 1. 2. 3. 4. Ictère Infection materno-fœtale materno fœtale Cardiopathies Déshydratation du nouveau-né sur difficultés d cu tés d d’alimentation a e tat o 5. Réalisation du test de dépistage néonatal Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 2. Infection materno-foetale Suivi du protocole du RSN: Prévention, diagnostic et traitement de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né • S Surveillance ill des d nouveaux-nés é « à risque i »: – – – – – – – – – portage vaginal d'un Strepto B en cours de grossesse ou résultat non connu bactériurie à Strepto. B pendant la grossesse antécédent té éd t d' IMF à St Strepto. t B début spontané du travail avant 37 SA durée de rupture de la poche des eaux ≥ 12 heures fiè re maternelle > 38° pendant le tra fièvre travail ail liquide amniotique malodorant ou méconial (liquide simplement teinté exclu) chorio-amniotite jumeau d'un d un nouveau nouveau-né né infecté • Absence de signes cliniques • Résultat bactériologique du liquide gastrique: stérile Journée annuelle du GEN PACA21 mai 2011 mais CRP<8 mg/l après H12. ouCorse-Monaco isolement du d’un germe, Réserves du pédiatre 1. 2 2. 3. 4. Ictère Infection materno-fœtale materno fœtale Cardiopathie Déshydratation du nouveau-né sur difficultés d cu tés d d’alimentation a e tat o 5. Réalisation du test de dépistage néonatal Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 3. Cardiopathie • Échographies anténatales (dépistage de 70%) • Auscultation et palpation des pouls fémoraux • Prise des TA aux 4 membres si doute • Mesure de la SaO2: SaO2>95% à J2 • Recommandations: examen pédiatrique entre J7 et J10 J10. Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Réserves du pédiatre 1. 2 2. 3. 4. Ictère Infection materno-fœtale materno fœtale Cardiopathies Déshydratation du nouveau-né sur difficultés d cu tés d d’alimentation a e tat o 5. Réalisation du test de dépistage néonatal Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 4 Risque de déshydratation 4. • Prises alimentaires: Observation des mises au sein ou p prise de biberon • Surveillance mictions, selles: Ab Absence de d retard t d d’émission d’é i i d du méconium é i Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Réserves du pédiatre 1. 2 2. 3. 4. Ictère Infection materno-fœtale materno fœtale Cardiopathies Déshydratation du nouveau-né sur difficultés d cu tés d d’alimentation a e tat o 5. Réalisation du test de dépistage néonatal Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 5 Dépistage néonatal 5. • Après 72 heures de vie • Au domicile • Matériel fourni par la Maternité: – Buvard – Lancettes – Enveloppe pré remplie Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En pratique • Information de la patiente de la possibilité d’une sortie précoce => début déb t d des dé démarches h après è son accord d • • • • Critères d’inclusion du nouveau-né Examen et décision par un senior M d lité d Modalités du suivi i i En cas d’urgence g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Information de la patiente Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Information de la patiente • Recommandations HAS: – Information antenatale – Consentement écrit et signé de la patiente • Au CHU de Nice: – Information antenatale non systématique – Pas de consentement exigé Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En pratique • Information de la patiente de la possibilité d’une sortie précoce => début déb t d des dé démarches h après è son accord d • • • • Critères d’inclusion du nouveau-né Examen et décision par un senior M d lité d Modalités du suivi i i En cas d’urgence g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Critères d’inclusion d inclusion du nouveau-né nouveau né • Naissance entre 0h et 12h: Sorties à minimum H60 • Terme de 37 à 41 SA • Singleton g , eutrophe p • Score d’Apgar > 7 à 5 mn • Examen clinique normal • Signes vitaux normaux • SaO2> 95% à J2 • Alimentation établie (min 2 tétées observées) • Émission méconium dans 24 premières heures • 1 selle et 1 miction minimum • Bilirubinémie transcutanée < courbes de dépistage entre H24 et H48, ett à la l sortie ti • Absence d’immunisation ABO • Sérovaccination hépatite B réalisée si mère AgHBs + Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Document 2 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En pratique • Information de la patiente de la possibilité d’une sortie précoce => début déb t d des dé démarches h après è son accord d • • • • Critères d’inclusion du nouveau-né Examen et décision par un senior M d lité d Modalités du suivi i i En cas d’urgence g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Modalités du suivi • Sage-femme libérale dès le lendemain de ) la sortie ((même le week-end): Date et horaire fixés avant la sortie – Poursuite du suivi si nécessaire (1 à 3 visites) – Relais éventuel: puéricultrice de PMI, médecin, assistante sociale, psychologue… – Documents de liaison remis à la patiente, complétés p et renvoyés y à la Maternité p par la sage-femmeJournée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En pratique • Information de la patiente de la possibilité d’une sortie précoce => début déb t d des dé démarches h après è son accord d • • • • Critères d’inclusion du nouveau-né Examen et décision par un senior M d lité du Modalités d suivi i i En cas d’urgence g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Modalités du suivi • Éléments de surveillance à domicile: – Ictère: évaluation clinique – Surveillance p poids,, urines,, selles – Comportement, tonus – Cordon – Administration de vitamine K Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Document 3 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En pratique • Information de la patiente de la possibilité d’une sortie précoce => début déb t d des dé démarches h après è son accord d • • • • Critères d’inclusion du nouveau-né Examen et décision par un senior M d lité d Modalités du suivi i i En cas d’urgence g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 En cas d’urgence d urgence Selon gravité: – Appel de la sage-femme responsable du suivi – Consultation aux urgences pédiatriques du GCS Nice CHU-Lenval Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Bilan sur 1 an Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Recensement des cas de réhospitalisation • Sur 12 mois (1er fev.2010 au 1er fev.2011) – Nombre exact de sorties précoces non retrouvé – Environ: 2 à 5 par semaine • Consultations aux urgences g de p pédiatrie: – Pour ictère: aucun nouveau-né sorti à J2. • Hospitalisation en pédiatrie: – Pour ictère: aucun nouveau-né sorti à J2. – Pour infection:0 – Pour cardiopathie: 0 (y compris en réanimation) Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Dépistage Néonatal 1 test de dépistage non parvenu à J7: – Problème d’adressage g du p prélèvement p par la sage-femme – Nouveau Nouveau-né né re-prélevé re prélevé en pédiatrie Rappel systématique de l’AREDEMAG ((Marseille)) si manque q 1 dépistage p g Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011 Conclusion • Critères d’éligibilité fiables personnalisé et p prolongé g • Suivi p (surtout pour allaitement) • Relais avec les équipes de PMI mieux accepté • Améliorations à apporter: – Traçabilité des sorties à J2 – Information prénatale et consentement – Dossier « Sortie précoce » à inclure dans le dossier médical Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011