Evolution de la consommation des candines - CClin Sud-Est

Centre Jean Perrin
Centre de Lutte contre le Cancer d'Auvergne
Clermont-Ferrand - France -
EVOLUTION DE LA CONSOMMATION
DES ECHINOCANDINES
OMEDIT Auvergne Avril 2014
Salomé Pfalzgraf
Interne en pharmacie
Dans l’AMM

Indications AMM de la caspofungine Cancidas®

Indications PTT de la caspofungine Cancidas® :
 Traitement de la candidose invasive.
 Traitement de l'aspergillose invasive chez les patients réfractaires ou
intolérants à l'amphotéricine B et/ou à l'itraconazole.
 Traitement empirique des infections fongiques présumées (notamment à
Candida ou Aspergillus) chez les patients neutropéniques fébriles.
 Traitement préemptif des candidoses invasives en réanimation chez les
patients présentant un tableau septique préoccupant, sans documentation
microbiologique hormis une colonisation de plusieurs sites par Candida sp.
résistant au fluconazole.
 Candidose oesophagienne si résistance/CI/intolérance à l’amphotéricine B
et à un azolé.
 Aspergillose invasive si échec/CI/intolérance au voriconazole (en alternative
au posaconazole).
Evolution de la consommation de caspofungine
Réunion réa /
pharmacie
260
240
220
200
C. parapsilosis :
fin septembre
DDJ / 1000 JH
180
160
Réa CHU 1
Réa CHU 2
140
Réa CHU 3
120
Réa CHU 4
100
Réa CHU 5
80
Réa CJP
60
Hémato
CHU
Hémato SI
CHU
40
20
0
2011 T1 2011 T2 2011 T3 2011 T4 2012 T1 2012 T2 2012 T3 2012 T4 2013 T1 2013 T2 2013 T3 2013 T4
Période
Autre échinocandine : micafungine (Mycamine®)
40,00
35,00
DDJ / 1000 JH
30,00
25,00
Réa CHU 1
20,00
Réa CHU 2
15,00
Réa CHU 3
10,00
Réa CHU 4
5,00
Réa CHU 5
0,00
2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013
T1
T2
T3
T4
T1
T2
T3
T4
T1
T2
T3
T4
Période

CJP : non référencé
Coût (k€)
Coût des anti-infectieux au Centre Jean Perrin
450
90,00%
400
80,00%
350
70,00%
300
60,00%
250
50,00%
200
40,00%
150
30,00%
100
20,00%
50
10,00%
0
0,00%
2011
2012
Année
2013
Autres anti-infectieux
Autres antifongiques
Cancidas
Pourcentage des
dépenses dues au
Cancidas
Autres antifongiques
 Amphotéricine B lip. (Ambisome®), Fluconazole,
Voriconazole (Vfend®) : pas d’augmentation nette de
consommation après C. parapsilosis
 Amphotéricine B (Fungizone®) : utilisée lors de l’épidémie de
C. parapsilosis
Changement de pratiques ?
 Plus d’antifongique systémique devant un tableau de
neutropénie fébrile
 Rendu plus rapide des résultats bactériologiques, d’où
adaptation plus rapide de l’antibiothérapie
 Initiation d’un antifongique après >48h de fièvre sous
antibiothérapie large spectre : fluconazole en 1ère intention.
Conclusion
 Pression de sélection : rôle dans l’émergence de C.
parapsilosis ?
 A engendré un changement des pratiques
 Utilisation dans le cadre de l’AMM : pas de mésusage
 Mais AMM très « large » : restreindre l’usage des
échinocandines ?