Cancer du pancréas : démarche diagnostique

Cancer du pancréas :
démarche diagnostique
Professeur Francois Ghiringhelli
Département d’Oncologie Médicale
Centre GF Leclerc, Dijon
Printemps Médical de Bourgogne 2015
INTRODUCTION
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90 % Adénocarcinome du pancréas exocrine
Incidence au augmentation en Europe et en France
(11 600 cas par an environ 300 cas par an en
bourgogne)
Age >50 le plus souvent. 1,5 Homme/1 femme
Rising Incidence of Pancreatic
Cancer in France.
Bouvier, Anne-Marie; MD, PhD;
David, Mathilde; Jooste, Valerie;
Chauvenet, Marion; Lepage,
Come; MD, PhD; Faivre, Jean; MD,
PhD
Pancreas. 39(8):1243-1246,
November 2010.
DOI :
10.1097/MPA.0b013e3181e1d5b3
Etiologie
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Tabac+++
Diabète (attention dans les 3 ans après le diagnostic)
Obésité
Pancréatite chronique
Chirurgie ulcère
Facteurs environnementaux: (Nickel, peinture,
insecticide, mastic, silicone)
Etiologie
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Causes génétique:
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-syndromes des cancers du sein et de l’ovaire familiaux
(mutation du gène BRCA2)
mélanome familial multiple (CDKN2A/p16 )
Lynch
Li Fraumeni
Syndrome de Peutz Jeghers
Souvent âge < 50 ans
Sémiologie liée à la localisation
Tête (70%)
Corps/queue (30%)
Tumeur de la tête
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Ictère souvent nu
Grosse vésicule
Douleur epigastrique
Parfois: foie tumorale,ascite,
compression duodénale
Tumeur corps
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Douleur dorsale (douleur solaire)
Avec des douleurs épigastrique
associée (mais pas toujours)
Tumeur de la queue
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Diagnostic tardif:
AEG
Fièvre sans cause
Pesanteur abdominal gauche
Penser au pancréas devant….
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Diarrhée avec stéatorrhée
AEG sans cause
Syndrome dépressif
Phlébite/Embolie sans cause
Diabète récent souvent difficile à
contrôler
BIOLOGIE
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Rien de spécifique
Ictère cholestatique
Marqueurs tumoraux:
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CA 19-9= Ag Lewis a
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Sensibilité 60 à 70%
Spécificité 80% (cholestase, PA, autres Kc digestifs)
Corrélation taille tumeur - taux CA 19-9
TDM
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Gold standard
Permet à lui seul d’évaluer :
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Taille tumeur
Adénopathies satellites
Invasion vasculaire
Métastases (hépatiques,
pulmonaire,carcinose)
TDM
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Envahissement vasculaire
Echo-endoscopie
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Sensibilité élevée 98 %*
Supérieur au scanner pour les
petites tumeur < 2cm
Efficace pour déterminer
l’envahissement vasculaire
Atteinte ganglionnaire
Permet biopsie aiguille
Histologie …
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Longtemps considérée comme nécessaire…
Pré-opératoire (souvent echoendoscopie)
Intéressante en cas de:
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suspicion métastase,
doute diagnostique à l’imagerie
Non recommandée si lésion tumeur opérable
Toujours nécessaire si non opérable et traitement
envisagé
Algorithme diagnostique
Chirurgie
sans biopsie
TDM
Biopsie si ttt palliatif
possible
Echo-endo
Ponction Biopsie ss Echo ou TDM
si méta hépatiques
Traitement
Cancer du pancréas
Chirurgie
Chimiothérapie adjuvante
(gemcitabine ou essai
thérapeutique)
Chimiothérapie palliative
FOLFIRINOX
Gemcitabine NabPaclitaxel
Gemcitabine