Cancer du pancréas : démarche diagnostique
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Cancer du pancréas : démarche diagnostique
Cancer du pancréas : démarche diagnostique Professeur Francois Ghiringhelli Département d’Oncologie Médicale Centre GF Leclerc, Dijon Printemps Médical de Bourgogne 2015 INTRODUCTION 90 % Adénocarcinome du pancréas exocrine Incidence au augmentation en Europe et en France (11 600 cas par an environ 300 cas par an en bourgogne) Age >50 le plus souvent. 1,5 Homme/1 femme Rising Incidence of Pancreatic Cancer in France. Bouvier, Anne-Marie; MD, PhD; David, Mathilde; Jooste, Valerie; Chauvenet, Marion; Lepage, Come; MD, PhD; Faivre, Jean; MD, PhD Pancreas. 39(8):1243-1246, November 2010. DOI : 10.1097/MPA.0b013e3181e1d5b3 Etiologie Tabac+++ Diabète (attention dans les 3 ans après le diagnostic) Obésité Pancréatite chronique Chirurgie ulcère Facteurs environnementaux: (Nickel, peinture, insecticide, mastic, silicone) Etiologie Causes génétique: -syndromes des cancers du sein et de l’ovaire familiaux (mutation du gène BRCA2) mélanome familial multiple (CDKN2A/p16 ) Lynch Li Fraumeni Syndrome de Peutz Jeghers Souvent âge < 50 ans Sémiologie liée à la localisation Tête (70%) Corps/queue (30%) Tumeur de la tête Ictère souvent nu Grosse vésicule Douleur epigastrique Parfois: foie tumorale,ascite, compression duodénale Tumeur corps Douleur dorsale (douleur solaire) Avec des douleurs épigastrique associée (mais pas toujours) Tumeur de la queue Diagnostic tardif: AEG Fièvre sans cause Pesanteur abdominal gauche Penser au pancréas devant…. Diarrhée avec stéatorrhée AEG sans cause Syndrome dépressif Phlébite/Embolie sans cause Diabète récent souvent difficile à contrôler BIOLOGIE Rien de spécifique Ictère cholestatique Marqueurs tumoraux: CA 19-9= Ag Lewis a Sensibilité 60 à 70% Spécificité 80% (cholestase, PA, autres Kc digestifs) Corrélation taille tumeur - taux CA 19-9 TDM Gold standard Permet à lui seul d’évaluer : Taille tumeur Adénopathies satellites Invasion vasculaire Métastases (hépatiques, pulmonaire,carcinose) TDM Envahissement vasculaire Echo-endoscopie Sensibilité élevée 98 %* Supérieur au scanner pour les petites tumeur < 2cm Efficace pour déterminer l’envahissement vasculaire Atteinte ganglionnaire Permet biopsie aiguille Histologie … Longtemps considérée comme nécessaire… Pré-opératoire (souvent echoendoscopie) Intéressante en cas de: suspicion métastase, doute diagnostique à l’imagerie Non recommandée si lésion tumeur opérable Toujours nécessaire si non opérable et traitement envisagé Algorithme diagnostique Chirurgie sans biopsie TDM Biopsie si ttt palliatif possible Echo-endo Ponction Biopsie ss Echo ou TDM si méta hépatiques Traitement Cancer du pancréas Chirurgie Chimiothérapie adjuvante (gemcitabine ou essai thérapeutique) Chimiothérapie palliative FOLFIRINOX Gemcitabine NabPaclitaxel Gemcitabine