Gestion du sevrage pendant la grossesse et du syndrome d

Conseils sur les opioïdes
Gestion du sevrage pendant la grossesse et du syndrome
d’abstinence néonatal (SAN)
Contexte
Avant la conception jusqu’après l’accouchement
Pendant la grossesse, les opioïdes traversent le placenta et le fœtus vit donc une expérience semblable à celle de la mère.
Par conséquent, si elle vit un sevrage, le fœtus le vivra aussi.
Pendant la grossesse, le sevrage est aussi associé à l’abruptio placentae et pourrait constituer un danger de mort pour
la mère.
À sa naissance, le bébé présente un syndrome reconnaissable, soit le syndrome d’abstinence néonatal (SAN). S’il n’est pas
traité, ce syndrome peut être mortel.
Gestion / Traitement
Pour le dépistage et la gestion du syndrome d’abstinence néonatale (SAN), se référer aux recommandations du Provincial
Council for Maternal and Child Health (PCWCH).
Échelle : Modified Finnegan Scoring System (en anglais)
Pendant la grossesse :
• L’objectif est de réduire le sevrage au minimum et de prévenir les rechutes. Se référer aux NAS Maternal Guidelines:
Preconception, Prenatal, Intrapartum, Postpartum, Discharge Planning (en anglais).
• Les médicaments d’entretien sont l’élément principal du traitement. On a recours à la méthadone ou à la
buprénorphine, ou à la morphine si ni méthadone ni buprénorphine ne sont disponibles.
• Selon des études récentes, le risque associé à la diminution progressive de la dose d’opioïdes pendant la grossesse
est faible. Cependant, le risque de rechute est important en raison de l’instabilité. Soyez attentifs aux symptômes
de sevrage, aux signes de complications obstétriques (crampes utérines, saignements vaginaux) et à la récidive de
consommation d’opioïdes.
• La réduction progressive pendant la grossesse ne doit pas dépasser 10 % de la dose par semaine. Arrêtez la diminution
progressive si des événements indésirables se produisent.
• AVERTISSEMENT : NE PAS COMMENCER À ADMINISTRER DE SUBOXONE PENDANT LA GROSSESSE PARCE
QU’ELLE CONTIENT DE LA NALOXONE, DONT L’INNOCUITÉ N’A PAS ÉTÉ PROUVÉE. La buprénorphine seule
pourrait aussi entraîner un sevrage chez les consommateurs d’opioïdes qui ne sont pas en sevrage.
• N’ARRÊTEZ PAS SOUDAINEMENT L’ADMINISTRATION DE SUBOXONE SI LES FEMMES TOMBENT ENCEINTES
PENDANT LE TRAITEMENT.
La mère doit accoucher dans un centre spécialisé – soins de niveau II au besoin.
Se référer au Sommaire des recommandations de 2011 du Provincial Council for Maternal and Child Health.
http://knowledgex.camh.net/opioid_alertfr
Avis important : Les Conseils sur les opioïdes visent à donner des renseignements généraux sur les stupéfiants d’ordonnance et sont fournis uniquement à titre indicatif.
Ils ne doivent pas servir à poser des diagnostics médicaux, à évaluer des symptômes ni à formuler des opinions médicales sur des cas particuliers.
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Conseils sur les opioïdes
Gestion du sevrage pendant la grossesse et du syndrome
d’abstinence néonatal (SAN)
Principales questions de sécurité à prendre en compte
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Des interventions et un traitement psychosociaux ainsi que des soins prénataux sont nécessaires.
La polytoxicomanie et le tabagisme comportent des risques élevés de mort subite du nourrisson (MSN).
Surveiller si le partenaire consomme de la drogue ou s’il est violent.
Songer à signaler le cas à une agence de protection de l’enfance si vous croyez qu'il y a un danger pour l'enfant
[en vertu de la Loi sur les services à l’enfance et à la famille] :
– dans le cas d’un enfant à naître (c.-à d., un foetus), il n’y a pas de directive de signalement;
– encourager la patiente à signaler la situation elle-même lorsqu’elle sera cliniquement ou socialement stable;
– signaler le plus tôt possible si la femme a la charge d’autres enfants.
• Donner le congé au nouveau-né si un sevrage minimal est réussi d’après l’outil de notation de l’échelle néonatale SAN
ou lorsque le sevrage de la morphine est terminé.
Dans certains cas, les fournisseurs de soins de santé pourraient donner le congé à un nourrisson pour qu’il continue son
sevrage de la morphine à la maison, mais seulement si des services appropriés de soutien communautaires sont offerts.
Suggestions de lecture :
• Le Provincial Council for Maternal and Child Health (PCMCH) (ou Conseil provincial de la santé de la mère et de l’enfant
de l’Ontario) http://pcmch.on.ca
• Methadone Maintenance Treatment for Clients who are Pregnant (ou Traitement de maintien à la méthadone pour les
clientes qui sont enceintes) (CAMH)
• Exposition aux psychotropes et à d’autres substances pendant la grossesse et l’allaitement : Ressource pour les
fournisseurs de soins de santé : Opioïdes (CAMH)
• Long-Acting Morphine Protocol for Pregnant Women (ou Protocole d'administration de morphine à action prolongée
pour les femmes enceintes) (CAMH)
http://knowledgex.camh.net/opioid_alertfr
Avis important : Les Conseils sur les opioïdes visent à donner des renseignements généraux sur les stupéfiants d’ordonnance et sont fournis uniquement à titre indicatif.
Ils ne doivent pas servir à poser des diagnostics médicaux, à évaluer des symptômes ni à formuler des opinions médicales sur des cas particuliers.
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Coordonnées importantes :
• Centre Anti-Poison de l’Ontario : 416 813-5900 (appel local) ou 1 800 268-9017
• Service de consultation clinique pour la toxicomanie (CAMH) : 1 888 720-2227
• Ligne d’aide pour la drogue et l’alcool de ConnexOntario : 1 800 565-8603
Lignes directrices concernant les opioïdes :
• National Opioid Use Guideline Group Recommendations (NOUGG) (ou Recommandations du Groupe national de travail sur
l’utilisation des opioïdes), National Pain Centre de l’Université McMaster
• Canadian Guideline Practice Toolkit for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain (ou Lignes directrices
canadiennes sur l’utilisation sécuritaire et efficace des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse), National Pain
Centre de l’Université McMaster
Conversion entre opioïdes :
• Énoncé de la recommandation R13 : diminution progressive des opioïdes ou changement d’opioïdes des Lignes directrices
canadiennes sur l’utilisation sécuritaire et efficace des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse
• Message de l’OPA et de l’OMA aux pharmaciens concernant la conversion d’un opioïde à un autre : Recommandations aux
pharmaciens sur la substitution de l’OxyContin, 23-02-2012.
Protocoles de traitement de la toxicomanie :
• Trousse d’outils sur la toxicomanie – soins primaires (CAMH)
• Overview of Methadone Maintenance Treatment (ou Traitement de maintien à la méthadone) (CAMH)
• Lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (AIIAO) :
Le soutien de la clientèle recevant des traitements d’entretien à la méthadone
• Document intitulé Protocole de gestion du sevrage au moyen de la suboxone (St. Joseph’s Health Centre)
• Institut pour l’utilisation sécuritaire des médicaments du Canada (IUSMC), Bulletin sur les Interactions médicamenteuses en
prophylaxie post-exposition au VIH, 19-05-2008.
Autres :
• Consultez la page Stratégie ontarienne en matière de stupéfiants du ministère de la Santé et des Soins de longue durée pour
obtenir une liste de ressources et de références.
• The Jean Tweed Centre
Balayer pour
version en ligne
de cette ressource
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Nº de catalogue 016987 Avril 2012 © Imprimeur de la Reine pour l’Ontario 2012
Ressources et liens :