le système inter-épineux wallis histoire et avenir les

CONFÉRENCES D’ENSEIGNEMENT
Plus de 20 000 Wallis inter-épineux ont été implants à ce jour,
avec les mêmes résultats cliniques
que ceux obtenus initialement.
L’implant actuel n’est utilisable
que pour la stabilisation au dessus de L5.
Un implant L5-S1 a été mis au
point mais il est encore en cours
d’évaluation.
LE SYSTÈME INTER-ÉPINEUX WALLIS
HISTOIRE ET AVENIR
JACQUES SENEGAS
BORDEAUX, FRANCE
RÉFÉRENCES
1. Sénégas J. Surgery of the
intervertebral ligaments, alternative to arthrodesis in the treatLE COMPLEXE DE FIXATION
DYNAMIQUE
La stabilisation dynamique lombaire est une spécialité de la chirurgie articulaire, telle qu’elle est
pratiquée pour les articulations
périphériques depuis de nombreuses années.
Elle est utilisée pour traiter chirurgicalement les douleurs causées par des lésions d’arthrose
lombaire, tout en préservant l’intégrité anatomique et la fonction.
Technique le concept est basé sur
deux options : amélioration de la
cinématique inter-vertébrale et
mise en décharge des disques et
des facettes articulaires.
La justification de ces principes
réside dans la recherche d’une
alternative à l’arthrodèse (1) et à la
prothèse totale de disque (2), en
particulier lorsqu’il s’agit de
patients jeunes et actifs.
REVUE DE L’ÉVOLUTION DE
L’IMPLANT WALLIS
Nous avons élaboré le concept de
fixation dynamique lombaire à
partir de 1984, période pendant
laquelle le gold standard était
l’arthrodèse avec matériel et vis
pédiculaire.
Notre recherche s’est concentrée
initialement sur la conception de
l’implant et sur les moyens de le
fixer à la vertèbre.
Le contrôle de la mobilité intervertébrale et la décharge des facettes
articulaires comportent une translation postérieure des centres instantanés de rotation (ICR).
De plus, les tests biomécaniques
nous ont rapidement montré que
l’utilisation de vis pédiculaires
deviendrait rapidement problématique en raison des contraintes
permanentes imposées par la préservation de la mobilité.
C’est la raison pour laquelle nous
avons refusé le choix des vis
pédiculaires et préféré un implant
“flottant”, qui deviendrait partie
intégrante du segment mobile
intervertébral (IMS) comme un
nouvel élément fonctionnel ne
comportant aucune fixation intraosseuse.
Le Rachis - N° 4 - Septembre 2010
Dans le même temps, nous avons
entrepris des expérimentations
sur l’animal, qui ont montré que
la stabilisation dynamique contribuait à la régénération et à la
réorganisation du tissu conjonctif
cicatriciel après nucléotomie
expérimentale, en comparaison
d’animaux contrôles.
En 1987, l’implant a été utilisé
pour la première fois chez
l’homme.
Les premières séries ont clairement mis en évidence l’efficacité
du procédé sur la lombalgie, sa
bonne tolérance, et la préservation
d’une mobilité pratiquement normale en inclinaison latérale sur les
radiographies dynamiques (3).
De 1987 à 1996, 300 patients ont
reçu un ligament inter-épineux à
1 ou plusieurs niveaux dans le
service de chirurgie rachidienne
de l’Université de Bordeaux.
Ce groupe de patients a fait l’objet d’une évaluation à long terme
très rigoureuse, avec un recul à
plus de 15 ans dans de nombreux
cas.
Etant donné les bons résultats clinique et considérant l’excellente
tolérance à long terme de ce système, même chez les sujets actifs,
nous avons accepté la diffusion
de cette technique chirurgicale en
2000.
L’implant Wallis actuel diffère
peu de l’implant Wallis première
génération.
Seul le matériau du spacer interépineux et le moyen de fixation
ont été modifiés.
A propos de l’auteur
Le Pr Jacques SENEGAS est né
le 10 octobre 1938 en France.
Ayant étudié à la fois en neurochirurgie et en chirurgie orthopédique, il est nommé professeur
de chirurgie orthopédique au
CHU de Bordeaux, France, où il
s’intéresse rapidement aux pathologies rachidiennes. Dès 1968, il
met au point une plaque antérieure cervicale. En 1978, le Pr SENEGAS créé une unité de chirurgie du rachis à l’hôpital de Bordeaux.
La même année, il met au point une technique de décompression
cervicale antérieure extensive pour les traitements des myélopathies cervicarthrosique. Quelques années plus tard, il invente une
technique de laminoplastie. En 1982, il propose la technique du
recalibrage lombaire pour le traitement chirurgical les sténoses
canalaires lombaires. A partir de 1984, il s’intéresse à la notion de
fixation dynamique qu’il expérimente chez l’animal et sur cadavres, ce qui le conduit à mettre au point le prototype du système
Wallis. La première génération de ce système a été très soigneusement étudiée chez des patients pendant une longue période, en
commençant en 1986, jusqu’à ce que la sécurité et l’efficacité du
système soient établies (taux de survie de l’implant à 10 ans : 82
%). Le Pr SENEGAS a également contribué au développement de
la première cage intersomatique cervicale en PEEK en 1996. En
1999, avec le Dr Paolo Mangione et le Dr Pierre Bernard, il créé le
premier centre privé de chirurgie du rachis en aquitaine, le Centre
Aquitain du Dos et il a pris sa retraite en juin 2006. Il est actuellement consultant pour Abbott Spine et continue la recherche dans
différents domaines du rachis, notamment la stabilisation dynamique.
LES TECHNIQUES
DE CHIRURGIE MINI-INVASIVE
DANS LE TRAITEMENT DES DISCOPATHIES
LOMBAIRES DÉGÉNÉRATIVES :
ÉTAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES
HEINZ MICKAËL MAYER
ORTHOPÄDISCHE KLINIK MÜNCHEN - HARLACHING,
SPINE CENTER MÜNICH, MÜNICH, GERMANY
Au cours des 20 dernières années,
de très importants progrès ont été
réalisés dans le développement
des techniques de chirurgie miniinvasive dans le domaine du
rachis.
C’est en particulier le cas pour
les voies d’abord des différentes
régions, alors que les buts euxmêmes de la chirurgie n’ont pas
véritablement changé pour la
plupart.
Un bon exemple est la mise au
point de techniques de chirurgie
mini-invasive pour les arthrodèses intersomatiques par voie
antérieure du rachis lombaire,
l’abord pouvant être à présent
réalisé par une incision de 4 cm ;
cependant, la technique consiste
CHIRURGIE MINI INVASIVE DU RACHIS (MISS)
Chirurgie par voie postérieure
• Rachis lombaire
• hernie discale
• abord median / paramedian / intra/extraforaminal
• sténose canalaire (central / lateral)
• sténose foraminale
• Kystes articulaire postérieurs
• PLIF / TLIF
• Techniques de non-fusion
• Rachis thoracique
• Costotransversectomie
• Rachis cervical
• Foraminotomie
• Décompression
• Laminoplastie
Tableau 1.
10
ment of degenerative instabilities]. Acta Orthop Belg. 1991, 57
Suppl 1 : 221-226
2. Sénégas J, Etchevers JP, Vital
JM, et al. Recalibration of the
lumbar canal, an alternative to
laminectomy in the treatment of
lumbar canal stenosis]. Rev Chir
Orthop Reparatrice Appar Mot.
1988, 74 : 15-22
3. Sénégas J, Vital JM, Pointillart
V. et al. Long-term actuarial survivorship analysis of an interspinous
stabilization system. Eur Spine J.
2007, 16 : 1279-1287