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Bulletin d’adhésion aux AFB Bulletin d’adhésion aux AFB association des « Amis de Françoise Burtz » association des « Amis de Françoise Burtz » pour l’année 2016 pour l’année 2016 L’adhésion aux AFB implique un abonnement à la revue des AFB qui paraît 2 fois par an. L’adhésion aux AFB implique un abonnement à la revue des AFB qui paraît 2 fois par an. Revue envoyée par la poste Revue envoyée par la poste Nom, prénom : ………………………………………………………………………………………… Adresse postale …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………… E-mail ………………………………………………………………………………………… Nom, prénom : ………………………………………………………………………………………… Adresse postale …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………… E-mail ………………………………………………………………………………………… Je choisis d’adhérer aux AFB et je verse la somme de 20€ _____ Je choisis d’adhérer aux AFB et je verse la somme de 20€ _____ Je verse un don pour soutenir la diffusion des œuvres de Françoise Burtz _____ Je verse un don pour soutenir la diffusion des œuvres de Françoise Burtz _____ TOTAL de ma participation : TOTAL de ma participation : ______ Pour les participations financières • par chèque, Pour les participations financières • par chèque, bulletin à renvoyer à Association des Amis de Françoise Burtz chez M. et Mme Guerder 7 square Beethoven - 78330 Fontenay-le-Fleury • par virement bancaire : IBAN : FR76 1670 6050 3616 6489 8500 989 ______ bulletin à renvoyer à Association des Amis de Françoise Burtz chez M. et Mme Guerder 7 square Beethoven - 78330 Fontenay-le-Fleury • par virement bancaire : BIC : AGRIFRPP867 IBAN : FR76 1670 6050 3616 6489 8500 989 BIC : AGRIFRPP867
