Limoges Gymnastique Rythmique

Limoges Gymnastique Rythmique
Inscriptions saison 2016/2017
Limoges GR
Tél : 06.32.07.93.11 / 06.29.53.26.88
Mail : [email protected]
Site internet : www.limogesgr.fr
51 Route de Solignac
87920 Condat / Vienne
Nom de l’enfant :___________________________Prénom de l’enfant _______________________
Date et lieu de naissance : ………../………./……………….à ……………………………….….. (dépt : ____)
Nom et prénom du père
Nom et prénom de la mère
Adresse
Adresse
Profession
Profession
Tél 1
Tél 1
Tél 2
Tél 2
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LES TARIFS
Cotisation et licence
comprise (coût des stages
compris sauf le stage des
grandes vacances)
Comment avez-vous connu le
club ?
Gymnastes nées de
2006 à 2010
Gymnastes nées en
2005 et avant
105 euros
125 euros
Activités pratiquées ou
ayant déjà été
pratiquées
Par chèque à l’ordre du LGR (merci de noter le nom de
votre fille au dos du chèque). S'il s'agit d'un règlement
en espèces ou ticket CAF merci de le mettre dans une
enveloppe à part avec le nom de votre fille.
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Par une recherche sur internet (site)
Par le vitalsport
Par le livret des associations
Pièces à fournir avec cette fiche
d’inscription :
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Certificat médical (daté de – de 3 mois)
o
Fiche d’adhésion
o
2 photos d’identité (nom de votre fille au dos)
o Le règlement
o
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Par des amis
Autre : ………………………..
Cadre réservé au LGR :
Remis le ………………………
Signature