ejaculation prematuree : strategies pour aborder le sujet en

Département Universitaire de Médecine Générale de Brest
EJACULATION
PREMATUREE :
STRATEGIES POUR
ABORDER LE SUJET EN
MEDECINE GENERALE
Marie Barais
Sebastien Cadier
Pierre Barraine
Benoit Chiron
Bernard le Floch
Patrice Nabbe
Jean Yves Le Reste
INTRODUCTION
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L’éjaculation prématurée : une
définition1
 Moins d’1 minute après
pénétration
 Incapacité de différer
 Souffrance, frustration et/ou
évitement

Des traitements ?
1 : McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, et al. An evidence-based definition of lifelong premature
ejaculation: report of the international Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee for the Definition of
Premature Ejaculation. BJU Int 2008;102:338-50.
INTRODUCTION

Un phénomène fréquent




30% aux USA2 et 21% en France3
Attente de soins
Rôle du médecin traitant
Peu abordé en consultation

1 patient sur 104
2: Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States. JAMA. 1999;281:537-544.
3 : Spira A, Bajos N, le groupe ACSF. Les comportements sexuels en France. France. Collection des
rapports officiels. 1992. [
4 : Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Sexual problems : a study of the prevalence and need for health care
in the general population. Fam Pract. 1998;15(6):519-24.
QUESTION DE
RECHERCHE
Hypothèse : certains médecins ont des
stratégies pour aider le patient à aborder
le sujet.
Quelles sont les stratégies pour aborder
le sujet en médecine générale ?
MATERIEL ET METHODE


Médecins généralistes
correspondants d’un sexologue et autres
Entretiens semi dirigés




Récit de la consultation
Quel était le motif ?
Qui a évoqué en premier le sujet ?
Analyse thématique


Codage ouvert par l’interne
Codage axial discuté avec deux autres
chercheurs
RESULTATS

11 entretiens :





Sexe : 3 femmes, 8 hommes
Age : 30 à 61 ans
Lieu d’exercice : rural (5), semi rural (2),
urbain (4)
Autre exercice : 2 enseignants cliniciens, 1
pratique au Planning Familial
Saturation théorique atteinte
RESULTATS

3 Situations d’évocation

Motif de consultation

Motif « cheval de Troie »

Souffrance psychique
3 Stratégies d’attitude
1.
L’humour
2.
Vision fonctionnaliste dédramatisant la sexualité
il faut se détendre, on rigole un petit peu, on se
décontracte et on... On plaisante, sans être
graveleux pour essayer de, voilà pour essayer
d'ouvrir un petit peu la conversation
« ben voilà c'est un organe comme un autre, qui a
ses travers »
« c'est quand on ouvre la porte qu'ils le disent... »
3.
Vigilance jusqu’à la fermeture de la porte
3 Stratégies d’investigation
« mais je leur demande si y’a un problème au moment des
rapports sexuels... »
4.
5.
Questionner de façon systématique
Faciliter la verbalisation du patient
« bon, c'est vrai vous avez quand même
des signes de dépression, la dépression
ça donne une fatigue physique, morale,
parfois même sexuelle… »
6.
« je lui ai posé beaucoup de
questions sur sa vie, sur
ses rapports comment ça
se passait avec sa copine
etc....[…] oui je pense que
c'est ça : pour se faire une
idée, pour se raconter en
fait »
Proposer des signes que le patient pourrait ressentir
DISCUSSION

Limites liées à la méthode

3 attitudes face à la sexualité selon
Giami5

Illustration de 2 compétences de la
médecine générale6 :
 L’approche holistique
 Les soins centrés sur la personne
5 : A.Giami. La spécialisation informelle des médecins généralistes : l’abord de la sexualité. Les médecins
généralistes. Sociologie de la médecine générale. Editions EHESP. Rennes 2008
6 : Allen J, Gay B, Crebolder H, Heyrman J, Svab I, Ram P. The European
definitions of the key features of the discipline of general practice: the role of the GP and core competencies. Br J
Gen Pract 2002; 52: 526-7.
CONCLUSION


6 stratégies
•
Humour
•
Vision fonctionnaliste dédramatisante
•
Vigilance jusqu’à la fermeture de la port
•
Questionner de façon systématique
•
Proposer une liste de signes possibles
•
Faciliter la verbalisation du patient
2 compétences de médecine générale
•
Une approche holistique
•
Des soins centrés sur la personne
Merci de votre attention
Département Universitaire de Médecine Générale de Brest
Question posée étude spira
bajos
la question posée destinée aux hommes était la suivante [41] :
Question n°338 Avez-vous déjà présenté les signes suivants :
(souvent, parfois, assez rarement, jamais, non réponse)
1 vous n’avez pas du tout d’érection (impuissance)
2 vous éjaculez trop rapidement avant même de pénétrer votre
partenaire
3 vous éjaculez trop rapidement au moment de la pénétration ou
peu après
4 vous mettez trop longtemps à éjaculer une fois que vous avez
pénétré votre partenaire
5 vous n’arrivez pas à éjaculer du tout
6 vous avez une absence ou une insuffisance de désir sexuel
7 vous avez un excès de désir sexuel
8 vous n’avez aucun orgasme, vous avez des rapports sexuels
douloureux.
Impuissance (même constante)
19%
Ejaculation précoce
37%
Anorgasmie masculine
14%
Insuffisance ou absence de désir chez
l’homme
19%
Dysparéunie
24%
Insuffisance ou absence de désir chez la
femme
41%
Anorgasmie chez la femme
32%
Une stratégie ?




champ lexical militaire stratos : armée et ageîn :
conduire, en grec. « l’art de combiner l’action de forces
militaires en vue d’atteindre un but de guerre
déterminé par le pouvoir politique ».
Par extension « l’art de coordonner des actions, de
manœuvrer habilement pour atteindre un but ».
L’estimation de probabilités de réalisation des
éventualités susceptibles d’être retenues
+ l’adoption d’une règle ou d’un indicateur de
préférence permettant de classer les résultats
escomptés par la mise en œuvre de différents
scénarios.
entretien semi dirigé/
questionnaire ?

Entretien semi dirigé



«Rendre explicite le monde de l’autre»
Sujet sensible : respecter aussi l’intimité des
sujets interrogés sur le thème de la sexualité
de leurs patients.
Questionnaire



Grand nombre de données
Autres stratégies
Biais différents
Attitude chaleureuse,
empathique et authentique
Chaleureuse : développer sa capacité de trouver le
patient sympathique
 Empathique : percevoir puis restituer au patient ce
qu’il comprend de sa réalité
 Authentique : développer sa capacité de sentir à
l’aise avec le patient, avec la réalité qu’il vit, la
capacité aussi de se sentir à l’aise avec ses propres
émotions, sentiments et pensées, y compris avec son
malaise
Cungi C. L’alliance thérapeutique. Editions Retz. Paris.
2006
