Formulaire d`inscription à une session Amour et

Formulaire d'inscription
Session Amour et Engagement
France
Lieu de la session
Date de la session
Monsieur
Madame
Votre nom
Votre prénom
Votre numéro de portable
Date de votre mariage s'il est prévu : .....................................................
Vos coordonnées
Monsieur
Madame
Adresse
(si différente)
Complément d'adresse
Code postal, ville
Pays
Adresse électronique
Téléphone
Autres informations (merci d'entourer vos réponses)
Désirez-vous une ou deux chambres ?
Arriverez-vous en train ?
Êtes-vous intéressés par du covoiturage si possible ?
Une Deux
Oui Non
Oui Non
Par qui avez-vous entendu parler de cette session ?
Merci de préciser le nom si vous le voulez bien
Si vous avez des besoins particuliers, merci de les indiquer :
Contraintes alimentaires, handicap, autre
Merci d'envoyer ce formulaire au contact indiqué pour la session choisie,
accompagné d'un acompte de 60€, par chèque à l'ordre de Vivre et Aimer.
Ce montant correspond aux frais d'adhésion à l'association Vivre et Aimer et d'inscription à la session
choisie. Cet acompte est non remboursable en cas de désistement, mais il peut être reporté sur une
autre session en cas de besoin. Il vous sera en revanche remboursé si nous étions amenés à annuler la
session pour une raison ou une autre.
www.vivre-et-aimer.org