C16-Les fractures des os propres du nez
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C16-Les fractures des os propres du nez
5e Congrès national de la SAONORL FRACTURES DES OS PROPRES DU NEZ Etude rétrospective Dr. W. KHEDIRI, Dr. L. IDDIR, Dr. M. KARTOUT, Pr. K. SALHI Service ORL, HCA - Alger INTRODUCTION : Le nez est la partie la plus proéminente du visage, il est donc susceptible d'être la structure la plus commune d'être blessé au visage. Les fractures des os propres du nez sont couramment observés dans la pratique clinique. Elles peuvent être rencontrées seules ou en combinaison avec d'autres fractures. Bien que souvent considérées comme des traumatismes mineures; elles présentent un potentiel important de complications esthétiques et fonctionnelles Malgré leur fréquence, peu d'études sur les fractures sont disponibles, en particulier les études menées en Algérie. PATIENTS ET METHODES: Etude rétrospective de 276 patients avec des fractures nasales qui ont été admis à l'Hôpital Centrale de l’Armée entre 2012 et 2014. Les critères suivants ont été évalués: le sexe, l'âge, type d'accident, les résultats de l'examen physique. Toutes les fractures déplacées ont été traitées avec réduction fermée. RESULTATS: Répartition par sexe Homme 87,3 % 241 Femme 12.7% 35 Total 100% 276 12,7% Homme Femme 87,3% Répartition par âge L'âge des patients = 02 à 82 ans, avec une moyenne d'âge de 26,8 ans. 70,0% 58,7% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 15,6% 11,6% 10,0% 6,2% 4,7% 3,3% 41 -50 ans > 50 ans 0,0% 0 - 10 ans 11 - 20 ans 21 -30 ans 31 - 40 ans Répartition des fractures selon le type d’accident 5,1% 4,7% CBV 10,1% Sport 30,8% Chute 5,8% Circulation 19,9% 23,6% AVP Accidents du travail Présentations cliniques Douleur locale 24,9% Oedeme/ ecchymose 23,3% Epistaxis 16,2% Plaie 16,0% Deviation de la pyramide nasale 11,8% Dermabrasion/ Egratinure 6,5% Hematome de la cloison 1,3% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 05 patients avaient un hématome de la cloison qui a été drainé . Le diagnostic de fracture nasale osseuse a été fait de façon positive par radiographie standards dans 97,1% des cas (268 cas). Les fractures associées à une fracture nasale ont eu lieu dans 08 (2,9%) patients = TDM : L’orbite (4 patients), Le sinus maxillaire (2 patients), La mandibule (1 patient), L’os frontal (1 patient), Embarrure de l’os occipital (1 patient), et un cas de fracture du CNEMFO. La plupart des cas ont été admis dans l'hôpital le même jour du traumatisme (moyenne 0,8 jours) et la réduction de l'os nasal a été généralement effectuée le même jour (70%). Toutes les fractures déplacées ont été traitées par réduction fermée suivies de contention interne et/ou externe. 70,0% 61,0% 60,0% 50,0% Reducion a vif 40,0% Reduction sous AL 29,3% Reduction sous AG 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 9,8% DISCUSSIONS: Les patients étaient principalement des hommes et une moyenne d'âge de 26,8. Ces données coïncident avec la majorité des études antérieures [1]. La fracture nasale et le traumatisme facial en général sont des traumatismes courants chez les adultes jeunes de sexe masculin. L’incidence de fracture chez les enfants et les adolescents a été inférieure à celle la population adulte [7] : L'élasticité de l'os, La taille relativement petite du visage, et les processus de croissance chez les jeunes os. Les patients de sexe masculin étaient principalement affectés avec rapport d'environ 6: 1. Dans la littérature : 6: 1 - 11,8: 1 [2]. La cause la plus fréquente de fracture nasale dans notre série était l'agression physique suivie par les accidents sportifs. D'autres études ont indiqué que les accidents de véhicules étaient la principale cause de fracture au visage [2,4]. Un traumatisme nasal pourrait être associé à un autre traumatisme de la tête et du cou. On doit envisager la possibilité d'une fracture faciale associée [2]. Le diagnostic de fracture nasale est basé sur l'examen clinique et l’évaluation radiographique. Les radiographies simples de l'os nasal sont importantes pour montrer la fracture et pour des raisons médico-légales. La tomodensitométrie est également utile pour le diagnostic différentiel de fracture nasale parce que la fiabilité de la radiographie n’est pas 100% [6]. Les radiographies des os nasaux ne parviennent pas à révéler des fractures dans presque 50% des patients[6]. Il existe un débat sur plusieurs aspects du traitement de fracture nasale [2,5,7]: Le moment de la réduction, le type d'anesthésie à utiliser, et l'approche (ouverte ou fermée). Dans cette étude, toutes les fractures ont été traitées par réduction fermé. En dehors de certaines situations nécessitant un traitement urgent, telles qu’un hématome de la cloison nasale, une épistaxis sévère, la littérature recommande de reporter la réduction de fracture nasale jusqu‘à résorption de l’œdème local pour une évaluation complète de la déformation nasale [3,4]. Sur la base de ces études, la réduction devrait être idéalement effectué, en moyenne, dans les deux semaines après le traumatisme; en général, cela se produit dans les 5 à 10 jours[1,2,5]: La bonne mobilisation des segments fracturés, Réduit la nécessité d'interventions supplémentaires pour corriger les déformations résiduelles. À partir de la 3e semaine, il existe une consolidation des foyers de fracture: la réduction plus difficile, un effort plus important, des ostéotomies chirurgicales parfois nécessaires. Chez les jeunes enfants, la cicatrisation et la consolidation des foyers de fracture surviennent plus rapidement que chez l’adulte nécessitant une réduction avant le 7e jour. Concernant le type d'anesthésie à utiliser: Certains auteurs défendent l'utilisation de l'anesthésie générale[4]: L’examen intranasal, Manipulation chirurgicale sans réaction du patient, et offre plus de confort. Cependant, la majorité des études montrent que la réduction de la fracture nasale est réalisable sous anesthésie locale, avec des taux élevés de satisfaction des patients [8,9]. Concernant la technique chirurgicale la plus appropriée: La réduction fermée, traitement le plus fréquemment utilisé dans la fracture nasale pendant la phase aiguë, est généralement bien acceptée en termes de résultats [4,10]. Toutefois, le taux de succès de cette approche rapporté dans la littérature est variable, avec des déformations résiduelles dans 2-50% des cas [4,10]. Une évaluation nasale interne détaillée, avec comme objectif principal de détecter les altérations de la cloison, est considéré comme essentiel, influencer grandement le résultat, puisque le traitement inapproprié de la cloison souvent endommage la forme finale du nez [3,4]. CONLUSION Les fractures nasales sont le plus fréquemment rencontrées chez les jeunes adultes de sexe masculin. Bien qu'ils ont tendance à se produire sans lésions associées, l'attention devrait être accordée aux cas de polytraumatisme, où le diagnostic de fractures nasales pourrait être négligée. Le traitement par réduction fermée avec une anesthésie locale est faisable et donne des résultats appropriés. C’est un traitement suffisant pour la fracture nasale osseuse qui n’est pas associé avec d'autres fractures osseuses du visage. REFERENCES: Bruna Borghese, Davi Reis Calderoni, Luis Augusto Passeri. Retrospective analysis of the approach to nasal fractures at Unicamp Clinical Hospital. 2011; 26(4): 608-12. 2. Yakup ÇİL, Erkan KAHRAMAN. An analysis of 45 patients with pure nasal fractures. 2013;19 (2):152-156 3. Ziccardi VB, Braidy H. Management of nasal fractures. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009;21(2):203-8. 4. Rohrich RJ, Adams WP Jr. Nasal fracture management: minimizing secondary nasal deformities. Plast Reconstr Surg. 2000;106(2):266-73. 5. Rubinstein B, Strong EB. 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