TOXOPLASMOSE ET LA FEMME ENCEINTE AU

TOXOPLASMOSE ET LA FEMME ENCEINTE AU CONGO
Bilan de 5 ans de dépistage (1986-1990)
M. MAKUWA, M. LECKO, B. NSIMBA, J. BAKOUETELA, J. LOUNANA-KOUTA
RESUME
MATERIEL ET METHODE
La toxoplasmose est une infection généralement inapparente chez le sujet sain, qui devient grave chez la
femme enceinte, car elle provoque des foetopathies
graves.
La prévalence de la toxoplasmose parmi 2 897 femmes
examinées s’élève à 60 % pendant la période de 5 ans
(1986-1990).
E n v i ron 5,4 % des femmes, dont la sérologie était
négative, se contamineront pendant leur grossesse.
Tous âges sont concernés, car nous trouvons 40 %
environ des femmes non immunisées contre la toxoplasmose dans toutes les tranches d’âge.
Un ef f o rt doit être fait pour faire pratiquer un
dépistage précoce de cette infection, accessible à toutes
les couches sociales de la population, de femmes
enceintes en particulier.
2 897 femmes enceintes ont été soumises à la recherche
des anticorps anti-toxoplasmiques (IgG et IgM) lors de leur
bilan prénatal pendant la période de 5 ans (1986-1990).
Nous avons effectué la recherche des IgG anti-toxoplasmiques par la technique d’hémaglutination indirecte (TOXQHA-KIT, Bio Mérieux) sur deux prélèvements de 21 jours
d’intervalle. Le seuil de positivité retenu était la dilution au
1/20. Le titre était exprimé soit en unités hémaglutinantes
(UHA), soit en unités internationales (UI) en présence d’un
témoin positif titré en UI.
INTRODUCTION
La toxoplasmose est dûe à un parasite Toxoplasma gondii.
En général, la contamination se fait par le chat, par l’ingestion de viande contaminée mal cuite ou par des légumes
souillés, mal lavés.
La toxoplasmose est une infection en général inapparente,
grave chez la femme enceinte, dans la mesure, où elle constitue un danger pour le foetus ou le nouveau-né. Ainsi, elle
doit faire l’objet d’un diagnostic précoce.
Ce diagnostic repose sur la recherche des IgG et des IgM
anti-toxoplasmiques, pour statuer sur une infection évolutive, sur une immunisation récente ou ancienne de la femme.
Nous nous proposons d’étudier et discuter l’évolution de la
prévalence de l’infection toxoplasmique chez la femme
enceinte pendant la période de 5 ans (1986-1990) à Brazzaville avec nos moyens de dépistage.
La recherche des IgM a été pratiquée :
. par l’hémaglutination indirecte avec un traitement préalable des sérums par 2 mercapto-ethanol (2 ME),
. par la technique ISAGA (Immunosorbent Agglutination
Assay-Bio Mérieux).
L’interprétation des résultats était la suivante :
IgG
IgM
Interprétation
-
-
absence d’immunité, contrôle à 6 mois et à 8 mois
ou tous les mois selon l’avis du médecin
-
+
toxoplasmose évolutive ou immunisation récente
+
+
évolutive avec 2° titre 2x supérieur au 1°
+
titre élevé
-
immunisation récente probable non évolutive
+
titre bas
-
immunisation ancienne
RESULTATS
L’aperçu général sur l’immunisation de la femme enceinte
vis-à-vis de la toxoplasmose pendant la période de 5 ans
est mentionné dans le tableau 1.
Laboratoire National de Santé Publique, B.P. 120 Brazzaville, Congo.
Médecine d'Afrique Noire : 1992, 39 (7)
M. MAKUWA, M. LECKO, B. NSIMBA, J. BAKOUETELA, J. LOUNANA-KOUTA
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TABLEAU 1
Immunisation anti-toxoplasmique de femmes
enceintes au cours de 5 années
Années
%
N°
négatives
<= 20 UHA
immunisées
> 20 UHA
>= 25 UI
1986
434
41,5
58,5
1987
445
42,7
57,3
1988
809
42,2
57,8
1989
678
33,6
66,4
1990
531
41,4
58,6
Total
2 897
40
60
Nous avons trouvé 40 % de femmes enceintes négatives,
non immunisées contre la toxoplasmose ainsi susceptibles
à se contaminer pendant leur grossesse.
Le dépistage des IgM a été effectué sur 1 738 femmes trouvées positives en IgG.
Les femmes négatives dans l’intervalle de 21 jours ont été
appelées à se soumettre à des contrôles à 6 mois et à
8 mois de leur gestation.
Dans le tableau 2, nous avons résumé la prévalence en IgM
avec la technique utilisée.
TABLEAU 2
Prévalence des IgM anti-toxoplasmiques chez
1 738 femmes enceintes
Année
N°
IgM (%)
Technique
1986
254
1,2
2 ME
1987
255
4,3
2 ME
1988
468
4,3
2 ME
1989
450
6,6
2 ME, ISAGA
1990
311
6,1
2 ME, ISAGA
Total
1738
5,4
Deux techniques ont été utilisées dans nos laboratoires au
cours des années 1989 et 1990.
Nous avons trouvé quelques discordances pour les sérums
dont les titres d’IgM étaient aussi peu élevés que ceux des
IgG et ainsi par la technique de 2 mercapto-ethanol non
décelables. Nous avons évalué, dans notre étude, à 5,4 % le
nombre des femmes enceintes, dont la sérologie était négative avant la grossesse ou au cours du premier dépistage,
Médecine d'Afrique Noire : 1992, 39 (7)
et, qui se contamineront pendant leur grossesse.
Nous avons voulu également déterminer la tranche d’âge
des femmes qui se présentent le plus souvent pour le
dépistage, ainsi que déterminer l’âge approximatif de leur
immunisation.
Nous avons pu connaître l’âge de 2 270 femmes et déterminer la prévalence de leur immunisation en fonction de
leur âge (tableau 3).
TABLEAU 3
Immunisation anti-toxoplasmique en fonction
de l’âge de 2 270 femmes enceintes
Age
années
Négatives
(%)
Immunisées
(%)
Total
15-19
37,5
62,5
104
20-24
41,5
58,5
431
25-29
42,8
57,2
740
30-34
43,8
56,2
664
>= 35
40,5
59,5
331
Total
42,3
57,7
2 270
Nous n’avons pas observé de différence significative pour
l’immunisation des femmes enceintes en fonction de tranches d’âge. La majorité de gestantes qui se sont présentées
pour le dépistage se situait entre 25 à 34 ans.
L’âge approximatif de leur immunisation se situe très probablement avant l’âge de 20 ans.
DISCUSSION
La toxoplasmose, infection généralement inapparente chez
le sujet sain, devient grave chez la femme enceinte, car elle
est responsable des foetopathies, lorsque la mère est contaminée au cours de la grossesse (1, 6, 8, 9).
Ainsi, pour éviter toute embryopathie ou foetopathie, un
premier examen de dépistage doit être pratiqué avant le 3e
mois de gestation.
Quelques difficultés sont rencontrées en milieu africain.
Une faible importance donnée au dépistage précoce. Les
femmes se présentaient généralement et en grande majorité
après le 3e mois de gestation, parfois même deux ou trois
semaines avant l’accouchement.
Le coût de l’examen est élevé et n’est pas toujours accessible à toutes les classes sociales.
TOXOPLASMOSE ET LA FEMME ENCEINTE AU CONGO
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La population de femmes enceintes de Brazzaville est
multinationale avec des préférences alimentaires très
variées. Très peu de foyers congolais possède un chat, par
contre chez les commerçants ouest-africains, dans chaque
magasin, nous pouvons en rencontrer un ou deux.
Les conditions de la contamination sont donc largement
réunies. Selon les études déjà menées en Afrique Noire, la
prévalence au Congo en 1958 était de 10,27 % (9), en 1985
déjà 58,6 % de la population de femmes enceintes étaient
immunisées contre la toxoplasmose (6).
Les prévalences concernant les femmes enceintes varient
d’un pays à l’autre : 18 % au Sénégal en 1971 (2), 53,6 % au
Togo en 1976 (4), 35 à 60 % en 1975 de nouveau au Sénégal
et en Haute Volta (3) et 34 % à Bamako en 1983 (7).
Les travaux menés en France sur la population des immigrées en général ont donné des résultats voisinant à 60 % (5).
Nous remarquons également, dans notre étude, qu’au
Congo cette prévalence est très élevée (60 %).
Il reste à souligner que 40 % de nos gestantes sont négatives, non immunisées et ainsi susceptibles à se contaminer.
Nous avons évalué à 5,4 % le nombre de femmes dont la
sérologie est négative et qui contracteront la maladie
durant leur grossesse. Une étude menée en France sur les
femmes enceintes migrantes a fait la même évaluation (5).
La technique du traitement des sérums par le 2 mercapto-
ethanol (2 ME) est une technique simple et également
moins coûteuse. Elle présente quand même quelques risques d’erreurs. Selon la littérature (1) ces risques sont
probablement causés par une dépolymérisation incomplète
des molécules d’IgM, ou par une fixation sur l’antigène des
monomères obtenus. L’interprétation est quelquefois difficile lorsque les titres, avant le traitement par 2 ME, ne sont
que peu élevés.
Par contre, la technique ISAGA est plus sensible utilisant
la suspension de toxoplasmes qui permet une agglutination
en présence des IgM antitoxoplasmiques spécifiques dans
le sérum. Cette technique est très performante, mais son
coût élevé rend le dépistage plus coûteux et ainsi difficilement accessible à la population toute venante.
CONCLUSION
Tous ces résultats obtenus nous amènent à penser que la
toxoplasmose est une maladie très répandue dans les pays
africains et qu’elle nécessite un intérêt particulier des autorités sanitaires du pays.
Un effort doit être fait pour instaurer le dépistage précoce
de cette maladie, et, pour le rendre accessible à toutes les
couches de la population de femmes enceintes pour prévenir les foetopathies et embryopathies graves.
BIBLIOGRAPHIE
1 - P. AMBROISE-THOMAS, J.P. GARIN
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Recherche épidémiologique sur la Toxoplasmose humaine et animale au
Sénégal. Med. Afr. Noire 1971, 18, 751-776.
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La toxoplasmose en Afrique Noire. Notre enquête sérologique en Haute
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4 - J. LAPIERRE et coll.
Première enquête séro-immunologique sur la Toxoplasmose au Togo. Bull.
Soc. Path. Exot. 1976, 69, 446-470.
5 - J.P. LEMORT et coll.
Sérologie de la Toxoplasmose chez les femmes enceintes migrantes. Enquête
à la maternité du CHR de Nantes. Med. Afr. Noire 1988, 35, 2, 95-98.
6 - M. MAKUWA et coll.
Intérêt du diagnostic précoce de la Toxoplasmose et de la rubéole chez la
femme enceinte. Journées Portes Ouvertes au Laboratoire National de
Santé Publique - Centenaire de l’Institut Pasteur de Paris déc. 1987
Brazzaville Congo (présentation orale).
7 - Y. MAIGA et coll.
Toxoplasmose à Bamako (République du Mali). Prévalence de l’affection
chez les femmes en âge de procréer. Med. Trop. oct-déc. 1984, vol 44,
n°4, 319-322.
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Infections avant et à la naissance : toxoplasmose et cytomégalovirose.
Bull. Behring Biol. 1982, 32, 165-177.
9 - P. THIMOSSAT
Epidémiologie de la toxoplasmose en zone tropicale et subtropicale. Med.
Afr. Noire 1985, 32, 5, 209-224.
Médecine d'Afrique Noire : 1992, 39 (7)